1、,關(guān)注高血脂,1,患病率高，未受重視,我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視,2,高血脂危害嚴(yán)重,3,高脂血癥的危害？,高血脂,動脈粥樣硬化,冠心病/腦中風(fēng)/腎功能不全/周圍血管病變,致殘或死亡,4,CRP=C反應(yīng)蛋白；; LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,單核細(xì)胞,LDL-C,黏附分子,巨噬細(xì)胞,泡沫細(xì)胞,氧化的 LDL-C,斑塊破裂,平滑肌細(xì)胞,CRP,“LDL-C斑塊事件”鏈動脈粥樣硬化性疾病的共同發(fā)病機(jī)制,事件,5,致殘、

2、致死率高,6,高血脂是“無聲殺手”,高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進(jìn)行有效治療 很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”,7,什么是血脂？,TC,TG,8,什么是高血脂？,高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高 主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥,趙水平臨床血脂100問第15頁,9,高膽固醇血癥危害更大,膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大 高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系 因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高,10,膽固醇有“好”“壞”之分,“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(H

3、DL-C) 將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生 “壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件,11,“壞”膽固醇(LDL-C) 危害人體的三個步驟,12,第一步：“鉆入”血管壁,高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內(nèi)膜破損 血液中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來,13,第二步：沉積成斑塊,14,15,不穩(wěn)定斑塊象“不定時炸彈”,16,斑塊使血流“變細(xì)”或“中斷”,17,第三步：發(fā)生疾病或事件,穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等

4、不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等,18,避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：積極降膽固醇治療,19,血膽固醇每降低1%，冠心病危險性減少2% LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危險性增加10% HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危險性減少10%,為什么要降膽固醇治療？,20,降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇,降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展,21,減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病,降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病 心絞痛 心肌梗死 腦缺血 腦梗塞等,22,降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定,降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，

5、“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時炸彈”不再爆炸,23,減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件,降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件 急性心肌梗死 腦栓塞 猝死等,24,從現(xiàn)在開始關(guān)注自己的膽固醇狀況,25,看看自己是否需要查血膽固醇,如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平 已有冠心病或中風(fēng) 有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓 有冠心病、高血脂家族史 絕經(jīng)后女性 40歲以上男性,高膽固醇與冠心病防治知識手冊中國膽固醇教育計劃(CCEP),26,27,診斷高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn),2006年中華心血管病年會，廈門,28,得了高膽固醇血癥怎么辦？,千萬不要忽視 積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽

6、固醇水平是多少 按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療,29,積極降膽固醇治療 防治心腦疾病,30,了解治療目標(biāo) 改善生活方式 堅持藥物治療,調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)， 并達(dá)到推薦的治療目標(biāo)值,降膽固醇治療方法的選擇,31,了解自己的目標(biāo)膽固醇水平,2006中華心血管病年會，廈門,32,選擇理想的降膽固醇藥物,常用的降脂藥有4類 膽酸螯合劑 煙酸及其衍生物 其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物,他汀類 貝特類,趙水平臨床血脂100問第43，44頁,33,選擇他汀類藥物的理由,證據(jù)最充分 從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù) 降膽固醇療效最強(qiáng) 具有對血管的保護(hù)作用 可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生 可以延長

7、壽命,34,他汀類藥物對冠心病、中風(fēng)的預(yù)防,使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34 他汀類藥物可使中風(fēng)降低21,胡大一健康未來從“心”開始第52頁 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,35,“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少50,一項達(dá)標(biāo)研究的啟示 在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50左右,GREACE研究,36,他汀類藥物要長期堅持,高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在12周后又回升到治療前水平 降

8、膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達(dá)到這一目的,37,他汀服用時間越長獲益越多,在一項研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時間與獲益的關(guān)系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,38,下列人群應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅持,已有冠心病、中風(fēng)的病人 裝了支架或做過搭橋手術(shù)的病人 高血壓病人 糖尿病病人,39,膽固醇,40,裝支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療,裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬事大吉，因為這只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能 裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長期堅持降膽固醇治療，使LDL-C至少100mg/dL，從

9、而控制斑塊進(jìn)展,血脂異常防治建議1997,41,高血壓病人的降膽固醇治療,最新研究表明，對膽固醇水平正常或輕微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36，降低中風(fēng)27 因此，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要長期堅持降膽固醇治療,ASCOT研究,42,糖尿病病人的降膽固醇治療,“壞”膽固醇(LDL-C)對糖尿病病人的危害更大，這是因為，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊 最新研究證實，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險降低37，中風(fēng)降低48 因此，糖尿病病人更要堅持降膽固醇治療，LDL-C應(yīng)至少100mg/dL,UKPDS研究，CARDS研究,43,服藥期間定

10、期復(fù)查,在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥 膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復(fù)查（一般為6個月1年復(fù)查一次）,趙水平臨床血脂100問第89頁,44,服藥同時積極改善生活方式,合理膳食 適量運動 控制體重 戒煙限酒,45,改善生活方式,世界衛(wèi)生組織“維多利亞宣言” 合理膳食 適量運動 戒煙限酒 心理平衡,46,合理膳食,油脂類50克,奶類及奶制品250克 豆類及豆制品50克,畜禽肉類50-100克 魚蝦類50克 蛋類3-4個/周,蔬菜類400-500克 水果類100-200克,谷類300-500克,糖 10克,47,合理膳食,身體內(nèi)的膽固醇來自何處？ 30%來自食物；70%是

11、身體合成 飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異?；颊唔殘猿诌M(jìn)行飲食療法 飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的,48,減少膽固醇的攝入,含膽固醇高的食物有豬腦、蛋黃、豬肝、松花蛋、鰻、蟹黃、豬腰子、禽類肉皮、對蝦、魚子、奶油、肥肉等，對于冠心病、血脂高、身體肥胖的人食用后容易使冠狀動脈粥樣硬化，因此應(yīng)盡量少吃。,49,每100克食物中膽固醇的含量,豬腦 3100mg 豬肝/腰 368mg 豬肉（肥） 113mg （瘦） 75mg 雞蛋黃 250mg 鰱魚 58mg 豆制品、蔬菜、水果 0,50,多吃新鮮蔬菜、水果,蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制

12、食物膽固醇的吸收，還含有豐富的維生素C，也能降低膽固醇的作用。,51,少吃甜食,多吃甜食會使人發(fā)胖，也會造成血膽固醇及甘油三酯水平升高，繼之會引起動脈硬化和冠心病的發(fā)生。,52,降血脂作用的食物,大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳。國外學(xué)者認(rèn)為，中國菜肴中常用木耳、香菇等配料，是一種科學(xué)的配菜方法。每3朵4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。,53,控制體重,肥胖是引起高脂血癥、冠心病等疾病的誘發(fā)原因，對體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體重，最好以每月減輕12kg為宜；同時堅持降體重的飲食原則，即低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。,54,適量運動,經(jīng)常進(jìn)行體力活動或體育鍛煉。體

13、力活動和體育鍛煉不僅能增加熱能的消耗、控制體重，而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，提高體內(nèi)某些酶的活性，尤其是提高脂蛋白質(zhì)酶的活性，促進(jìn)甘油三酯的運輸和分解，降低血脂。高脂血癥患者可選擇適度的體力勞動或進(jìn)行步行、輕便體操等有氧運動（每周至少3-5次，每次20-30min），要避免賽跑、舉重等劇烈的無氧運動。,55,戒煙限酒,戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動脈樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。 限酒：酗酒或長期飲酒可以刺激肝臟合成許多的內(nèi)源性甘油三酯，血液中低密度脂蛋白LDL-C的濃度增高，引起高脂血癥。酒的熱量高，多喝加重肥胖。酒多飲有害，不飲酒為好。,56,心理平衡,由于精神緊張、過度興奮等不良情緒可能引起

14、血中膽固醇及三酸甘油酯含量增高，因此要正確認(rèn)識高脂血癥的危害性及高脂血癥的可控制性，盡量避免過度緊張。,57,高尿酸血癥,高尿酸血癥（Hyperuricemia，HUA）是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L，女性高于360mmol/L，即稱為高尿酸血癥(Hyeruricemia)。,58,病因,血液中尿酸長期增高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因。人體尿酸主要來源于兩方面： 內(nèi)源性尿酸 外源性尿酸 各種因素導(dǎo)致腎臟排泄尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥。,59,60,61,高發(fā)人群,性別因素：男：女=20：1 年齡因素：年齡大的易患，發(fā)病年齡約45 歲左

15、右 體重因素：肥胖，營養(yǎng)過剩 職業(yè)因素：社會應(yīng)酬多和腦力勞動者易患 飲食因素：食肉類的易患 飲酒因素：酗酒的人易患,62,概述1,8090%痛風(fēng)發(fā)作是由于腎臟對尿酸排泄下降，僅有10-20%來由于尿酸生成增多 正常血尿酸20%來自富含嘌呤的食物，80%來自體內(nèi)嘌呤生物合成 正常人在普通飲食的情況下每日的嘌呤攝入總量大約150200mg，而每日體內(nèi)代謝生成的嘌呤總量大約為600700mg，即使能嚴(yán)格限制嘌呤地攝入，血尿酸的水平最多下降15%20 %,63,概述2,代謝產(chǎn)生的嘌呤與從食物中攝入的嘌呤最終結(jié)局差異甚大機(jī)體代謝產(chǎn)生的嘌呤大部分合成核酸，被組織細(xì)胞重新利用，少部分分解成尿酸；而食物來源的

16、嘌呤絕大部分生成尿酸，很少能被機(jī)體利用。 食物中攝取嘌呤量的多少直接影響血液中尿酸的水平，甚至誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作,64,不同食物嘌呤的含量,根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類: 無嘌呤食物, 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量75mg 中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75150mg, 高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 1000mg 。 食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟肉、魚干豆、堅果葉菜谷類淀粉類、水果,65,嘌呤含量少或不含嘌呤的食物 精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米 卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆 各種牛奶、奶酪、

17、酸奶、各種蛋類 各種水果及干果類 各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等 各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等 嘌呤含量5075mg 蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆類及制品,66,嘌呤含量75150mg 鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產(chǎn) 熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、 扁豆、干豆類(黃豆、蠶豆等) 嘌呤含量1501000mg 動物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡,67,健康指導(dǎo),1.控制總熱能攝入：少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。2.限制蛋白質(zhì)攝入：多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，盡量別吃肉、禽、魚類，豆制品雖然蛋白質(zhì)含量較高但痛風(fēng)患者不宜食用，因為含嘌呤成分較高，例如：黃豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。,68,3. 限制嘌呤攝入：動物性食品中嘌呤含量較多。要避免或禁食動物內(nèi)臟、蝦蟹、濃肉湯、食用菌類、海藻類、鳳尾魚、沙