1、家庭緊急救護(hù) 物理性損傷的救護(hù),教學(xué)內(nèi)容,7、電擊（P174-176） 8、淹溺（P176-178） 11、中暑（補充,P184） 12、凍傷（補充）,7、電 擊,教學(xué)目標(biāo),觸電（電燒傷）定義,指一定量的電流或電能量（靜電）通過人體，引起組織不同程度的損傷或器官功能障礙、甚至死亡。,發(fā)病機制,電流對人體的傷害包括： 電流本身損傷機體的效應(yīng)： 引起心室顫動心臟停搏（低電壓觸電） 延髓對呼吸中樞的損害呼吸抑制、麻痹（高電壓觸電） 電流轉(zhuǎn)化為電能后的熱和光效應(yīng) ： 多見于高壓電流對人體的電燒傷，引起組織缺氧。,觸電方式,單相觸電：最常見。站立地面，觸及一根電線，電流由觸電處通過身體，與地面相通而觸電

2、 二相觸電：比單相觸電嚴(yán)重。人體兩處部位觸及兩條電線，構(gòu)成電流環(huán)路而觸電。 跨步電壓觸電：一根電線落地，以落地點為圓心，形成20M半徑內(nèi)有電流電壓，當(dāng)進(jìn)入10M以內(nèi)的半徑、雙腳邁開0.8M以上時，形成跨步電壓，電流由高到低通過人體而觸電。,影響觸電損傷程度的因素,電流種類、電流強度、電壓高低、電阻大小、通電途徑、電流接觸時間有關(guān) 觸電時間越長、電流越大、電壓越高，組織電阻越小、損傷越嚴(yán)重。 人體電阻，從小大:血管神經(jīng)肌肉皮膚脂肪肌腱骨組織。干燥皮膚電阻500001000000(歐姆)，濕潤皮膚的電阻10005000，破損皮膚電阻300500。若皮膚潮濕、過水，電阻就會大大減低。 通電途徑:凡電

3、流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓可致嚴(yán)重后果。 電流通過心臟的百分?jǐn)?shù)：左手雙腳6.7、右手雙腳3.7、 右手左手3.3、左腳右腳0.4。 交流電比直流電殺傷力大。 雷電的電壓高達(dá)幾千萬伏特，故危害極大,病情評估（P169）,受傷史： 臨床表現(xiàn)： 輕型：面色蒼白、精神緊張；瞬間感覺異常； 暈厥、短暫 意識喪失； R、HR增快，心率不齊； 重型： 電擊局部或出現(xiàn)點狀或大片狀嚴(yán)重?zé)齻?心律不齊、心跳、呼吸驟停 并發(fā)癥：高鉀血癥、酸中毒；受傷肢體可出現(xiàn)暫時癱瘓、 外傷、出血、骨折。 后遺癥：失明、耳聾、精神異常、定向力喪失。,觸電現(xiàn)場救護(hù),迅速脫離電源 1、關(guān)閉電掣 2、挑開電線： 用干燥木棍 3、切斷電線

4、4、拉開觸電者,注意事項： 1、 保持自身安全 2、雨天失去絕緣性能 3、在20m以外切斷電源 4 、避免給觸電者造成 其他傷害,院外救護(hù),輕型觸電：就地休息1-2小時 重型觸電：脫離電源后, 立即行CPR、轉(zhuǎn)運,醫(yī)院內(nèi)救護(hù),保持呼吸道通暢，維持有效通氣 維持有效循環(huán)：CPR、電除顫、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、BP、尿量監(jiān)測。 維持水電解質(zhì)平衡： 腦水腫防治：頭部冰敷 合并傷的處理：清創(chuàng)縫合、注射破傷風(fēng)疫苗 加強基礎(chǔ)護(hù)理,8、淹溺 （Drowning）,概述,概念： 人淹沒于水中或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙 攣，從而發(fā)生窒息和缺氧，造成臨床死亡狀態(tài)的急癥。 溺死者：神志喪失、呼吸

5、停止、大動脈搏動消失。 近乎淹溺者：水中救出后，暫時性地窒息，但心搏未停止者。 癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難、寒戰(zhàn)、抽搐。 體征：神志改變、面部青紫腫脹、眼結(jié)膜充血； 肺部羅音、心律失常、心音弱或消失； 腹部膨隆、四肢厥冷。,分類,1 、干性淹溺：占10%。 指入水后，因驚慌、恐懼、驟然寒冷等強烈刺激，引起喉頭痙攣，從而導(dǎo)致窒息。 2 、濕性淹溺：占90%。 指入水后，喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡，而發(fā)生窒息。 海水淹溺：高滲性液體 淡水淹溺：低滲性液體,發(fā)病機制,海水淹溺的發(fā)病機制,海水-淡水淹溺的比較,救護(hù)原則（P177-178，掌握）,1、水中救護(hù)： 自救、他救 2 、岸邊救

6、護(hù)： 1）倒水 2）清理呼吸道 3）心肺復(fù)蘇 3 、護(hù)送入院,1、水中救護(hù)： 自救、他救,自救： 仰面位，頭頂向后、口向上方； 深吸氣、淺呼氣,他救：從其背后抱住頭頸、手臂； 防止被溺水者緊緊抱住。,2、岸邊救護(hù), 保持呼吸道通暢 倒水處理 膝頂法 肩頂法 抱腹法 心肺復(fù)蘇,倒水處理,膝頂法,肩頂法,抱腹法,倒水的注意事項,保持淹溺者頭胸部下垂位置，以利積水流出。 盡量避免：因倒水時間過長，而延誤CPR等措施的進(jìn)行。,3、醫(yī)院內(nèi)救護(hù),置于搶救室 維持呼吸功能 維持循環(huán)功能 對癥治療,對癥治療,1 糾正血容量: 海水淹溺：5%葡萄糖或血漿，忌輸生理鹽水。 淡水淹溺：23%氯化鈉、全血、紅細(xì)胞 2

7、 肺水腫處理： 3 防止腦水腫： 4 防治肺部感染 5 保護(hù)腎功能，促進(jìn)腦功能恢復(fù) 6 并發(fā)癥處理：肺部感染,護(hù)理要點,1 密切觀察病情變化: 神志、呼吸、循環(huán)、尿量情況 2 保持呼吸道通暢： 3 輸液的護(hù)理：輸液速度、量 4 心理護(hù)理。,中暑（heart stroke）（補充內(nèi)容）,教學(xué)目標(biāo),了解：中暑的病因、發(fā)病機制,理解：重癥中暑的臨床特征,掌握：中暑的救護(hù)原則,中暑的定義,機體處于高熱環(huán)境中（高溫悶熱天氣或烈日暴曬下），由于體溫調(diào)節(jié)功能障礙、汗腺功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂或腦組織細(xì)胞受損，而出現(xiàn)的以高熱、無汗、意識喪失或驚厥等臨床表現(xiàn)為特征的一種急性病。,中暑的誘發(fā)因素,肥胖者、產(chǎn)婦（散熱

8、不足、環(huán)境通風(fēng)不良） 酷暑季節(jié)（室溫超過35） 老年人、久病臥床者（熱調(diào)節(jié)能力差） 過度勞累、睡眠不足 飲酒、飽食后，立即進(jìn)行高溫環(huán)境下勞作 伴發(fā)潛在性的疾?。杭卓?、糖尿病、心血管病、 先天性汗腺缺乏癥、下丘腦病 某些藥物的應(yīng)用：阿托品、巴比妥類,中暑的分型（P148）,先兆中暑 按輕重分 輕度中暑 重度中暑 _ 中暑高熱 (熱射病) 中暑痙攣（熱痙攣） 中暑衰竭（熱衰竭） 日射病,中暑的發(fā)病機制,正常機體散熱調(diào)節(jié)方式： 在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，體內(nèi)產(chǎn)熱與散熱處于動態(tài)平衡，使機體體溫維持在37 左右。 主要方式： 輻射、傳導(dǎo)與對流 蒸發(fā) 呼吸 大、小便的排出,重度中暑的發(fā)病機制（P148

9、）,當(dāng)外界環(huán)境溫度升高一定程度時，或機體熱調(diào)節(jié)能力下降時： 高熱環(huán)境下CNS興奮內(nèi)分泌機能亢進(jìn)機體新陳代謝增快產(chǎn)熱增加、散熱又不足時體內(nèi)熱量將蓄積體表溫度進(jìn)一步升高達(dá)40 。 -中暑高熱（熱射?。?烈日暴曬或強烈熱輻射時（打鐵、煉鋼）熱直接作用于頭部腦組織溫度高達(dá)4042 腦組織充血、水腫。 -日射病,重度中暑的發(fā)病機制（續(xù)，P148）,高熱環(huán)境下機體大量出汗失水、失鹽機體脫水若未及時補水、鹽血液濃縮、血容量不足周圍循環(huán)衰竭CNS、肝腎功能衰竭。 -中暑衰竭（熱衰竭） 高熱環(huán)境下機體大量出汗失水、失鹽機體脫水、電介質(zhì)紊亂若只補水、不補鹽稀釋性低鈉血癥四肢無力、肌肉痙攣。 -中暑痙攣（熱痙攣）,

10、中暑的臨床表現(xiàn)(P148）,先兆中暑: 在高溫條件下勞作時，出現(xiàn)： 1、頭暈眼花耳鳴、口渴、惡心、心悸、出汗、四肢無力。 2、體溫正?；蚵陨?，不超過38。 輕度中暑: 除先兆中暑的癥狀外，還出現(xiàn)： 1、面色潮紅、皮膚灼熱、胸悶、心率加快 2、體溫在38以上 3、早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)： 惡心嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、P細(xì)速、BP下降,重癥中暑的臨床表現(xiàn) (掌握，P148）,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,多見于：老人， 為致死性急癥。 表現(xiàn)為：高熱、無汗、意識障礙 的“三聯(lián)征”。 重者患者肺水腫、心衰、肝腎功衰竭、DIC,多見于：青壯年，高溫下劇烈運動后補水未補鹽。 表現(xiàn)為：四肢無力、

11、肌肉對稱性、陣發(fā)性、痙攣性疼痛；體溫多正常。,最常見于：老人、兒童、熱適應(yīng)差者。 表現(xiàn)為： 周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)；體溫多正常。,多見于：烈日下暴曬、頭部無保護(hù)時，腦組織溫度達(dá)40-42，但體溫不高。 表現(xiàn)為：劇烈頭痛、頭暈、耳鳴眼花、嘔吐、煩躁不安、驚厥。,中暑高熱 (熱射病),中暑痙攣(熱痙攣),中暑衰竭(熱衰竭),日射病,實驗室檢查,血常規(guī)：中性粒細(xì)胞增高為主（熱射?。?尿常規(guī)：蛋白尿、血尿、管形尿 血生化：BUN、Cr增高（腎衰） 血電解質(zhì)：低K、低Na、低Cl（熱痙攣）,中暑的救治原則（P149）,護(hù)理要點（P150）,1、有效降溫：調(diào)節(jié)室溫、準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施。 2、密切觀察病情變化：

12、降溫效果；神志、生命體征、周圍循環(huán)情況。 3、保持呼吸道通暢：休克病人應(yīng)注意。 4、加強基礎(chǔ)護(hù)理 ，防止并發(fā)癥。 飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、高熱驚厥的護(hù)理,男性，農(nóng)民，56歲，中午在烈日下進(jìn)行田間勞動，1h后感惡心、頭暈、頭痛、面色蒼白，大汗淋漓，脈速、呼吸淺快，意識不清，BP10.5/6.5kPa。該病人應(yīng)考慮： A、中毒 B、熱衰竭 C、熱痙攣 D、熱射病 E、日射病,病案討論1,某病人在高溫環(huán)境中勞動后，出現(xiàn)胸悶、口渴、面色冷汗淋漓，T37、5，血壓14/6.6kPa,哪種護(hù)理措施不當(dāng)： A、立即移至陰涼通風(fēng)處 B、取平臥位 C、建立靜脈通道 D、頭部置冰帽，四肢冰水敷擦 E、給予清

13、涼飲料,病案討論2,冷凍傷救護(hù),概 述,急救和治療原則: 迅速脫離寒冷環(huán)境； 盡早快速復(fù)溫：保暖、42的溫水快速復(fù)溫。 嚴(yán)禁：火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部！ 局部涂凍傷膏、抽水皰、感染引流、清除壞死 ； 改善局部微循環(huán)：抗休克、保暖；內(nèi)服活血化瘀藥； 二、三度凍傷未能分清者：按三度凍傷治療； 凍傷的手術(shù)應(yīng)盡量減少傷殘，最大限度保留肢體。 抗感染、注射TAT：,凍結(jié)性損傷,非凍結(jié)性損傷,凍瘡:寒冷潮濕、氣溫多冰點以上(010)。好發(fā)手指、手背、足趾、足跟、耳廊等。局部紅斑，彌漫性水腫，大小不等結(jié)節(jié)，感覺灼癢，脹痛，有時水皰。水皰破潰成潰瘍，滲出漿液，可感染化膿。 水浸足或水浸手： 手和足長時間浸漬于寒冷的水中。 戰(zhàn)壕足： 戰(zhàn)時長時間站立于潮濕寒冷的戰(zhàn)壕。 防空壕足 二戰(zhàn)年老體弱，防空壕(洞)內(nèi)蹲坐或蜷屈。,治療：42溫水浸