1、實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,第十八章 標(biāo)本采集方法,滕 州 市 職 教 中 心 TENG ZHOU SHI ZHI JIAO ZHONG XIN,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,學(xué)習(xí)目標(biāo),重點(diǎn)： 1)掌握標(biāo)本采集的原則； 2)各種標(biāo)本（痰、尿液、糞便、靜脈血）采集的方法和注意事項(xiàng)； 3)24h尿標(biāo)本采集防腐劑的選用。 難點(diǎn)：血標(biāo)本真空管采集技術(shù)。,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,采取患者少許的血液、 排泄物（糞、尿）、 分泌物（痰、鼻分泌物）、 嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液） 和脫落細(xì)胞（食道、陰道）等,第一節(jié) 標(biāo)本采集的意義和原則,標(biāo)本,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,明確診斷 觀察病情 指導(dǎo)制定治療措施,標(biāo)本采集的意義,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,標(biāo)本采集

2、的原則,遵照醫(yī)囑 充分準(zhǔn)備： 嚴(yán)格查對(duì)： 醫(yī)囑、申請(qǐng)項(xiàng)目、申請(qǐng)時(shí)間、采集容器及方法等檢查項(xiàng)目、患者姓名、床號(hào)、住院號(hào) 正確采集：方法、時(shí)間、量、容器 如細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，患者自留標(biāo)本 及時(shí)送檢 如血?dú)夥治?實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,第二節(jié) 各種標(biāo)本的采集,一、痰標(biāo)本的采集 二、咽拭子標(biāo)本的采集 三、嘔吐物標(biāo)本采集 四、血液標(biāo)本的采集 五、尿標(biāo)本的采集 六、糞便標(biāo)本的采集,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,一、痰液標(biāo)本的采集,痰常規(guī)標(biāo)本 痰培養(yǎng)標(biāo)本 24小時(shí)痰標(biāo)本,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,三種痰標(biāo)本的區(qū)別,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,共同點(diǎn)：驗(yàn)單，貼標(biāo)簽,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,能自理的患者： 晨起后用清水漱口 以清晨第一口痰為宜 深吸氣

3、后用力咳出氣管深處的痰液 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等,無(wú)法咳痰或不合作者： 用吸痰法收集（集痰器）,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,痰標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 1、不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中 2、如查癌細(xì)胞，應(yīng)立即送檢或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送檢 3、收集痰液宜在清晨，因此時(shí)痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多，提高陽(yáng)性率。,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,二、咽拭子標(biāo)本采集 目的：從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，協(xié)助診斷。,操作： 1、用物：無(wú)菌咽試子培養(yǎng)管 2、過(guò)程：蘸NS后清擦拭兩側(cè)顎弓、咽、扁桃體上分泌物,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,操作步驟及要點(diǎn),操作前準(zhǔn)備,核對(duì),點(diǎn)燃酒精燈，指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音， 用長(zhǎng)棉簽蘸

4、 以敏捷、輕柔的動(dòng)作擦拭 兩側(cè)腭弓、咽扁桃體上的分泌物，取畢， 將試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒后 插入棉簽，塞緊。,送檢,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,咽拭子標(biāo)本采集【注意事項(xiàng)】 作真菌培養(yǎng)時(shí)，須在口腔潰瘍面采集分泌物 避免交叉感染 注意棉簽不要觸及其它部位，防止污染標(biāo)本，影響其他結(jié)果 避免在進(jìn)食2小時(shí)內(nèi)采集標(biāo)本，以防嘔吐,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,三、嘔吐物標(biāo)本采集技術(shù),【目的】：協(xié)助診斷，明確中毒病人毒物性質(zhì)和種類(lèi) 【方法】：于病人嘔吐時(shí)（或中毒病人洗胃時(shí)），用彎盤(pán)或痰杯接取，貼好標(biāo)簽，送檢即可。,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,1、靜脈采血法 全血 血清 血培養(yǎng) 2、動(dòng)脈血標(biāo)本采集法 常用于血?dú)夥治?3、毛細(xì)血管采集法 常用

5、于血常規(guī)檢查,四、血液標(biāo)本的采集,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,靜脈采血法,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,血標(biāo)本的分類(lèi)和目的 全血：用作血沉、血常規(guī)和測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸等 血清：全血自然凝固后析出的液體,用于生物化學(xué)、免疫學(xué)檢測(cè)等，如“肝功、腎功、血脂、血糖、和血清生化” 血培養(yǎng)標(biāo)本：查找血液中的致病菌,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,采血前準(zhǔn)備：,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,用物準(zhǔn)備,檢驗(yàn)單、靜脈穿刺用物、一次性注射器（按采血量選用）、真空采血針、真空采血管、抗凝試管、干燥試管、血培養(yǎng)瓶。,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,三種血容器的區(qū)別,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,病人準(zhǔn)備,1.病

6、人清楚采集靜脈血標(biāo)本的目的和配合要點(diǎn)； 2.做生化檢查時(shí)，宜清晨空腹采血，應(yīng)提前通知病人。,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,采集法,一次性注射器采血法,真空采血器采血法,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,真空采血管顏色及應(yīng)用,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,抽血培養(yǎng)的【注意事項(xiàng)：】 1、嚴(yán)格無(wú)菌操作 2、檢查培養(yǎng)瓶的有效期 3、一般血培養(yǎng)的采血量為5ml，在抗菌藥物應(yīng)用前或停藥24小時(shí)后采集 4.亞急性心內(nèi)膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，采血量增至1015ml，選擇在體溫上升期和發(fā)熱1h后采血,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,注意事項(xiàng),1.根據(jù)不同檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇標(biāo)本容器 2. 采集前根據(jù)所需血量選擇合適的注射器（一般全血、血清標(biāo)本2-4ml,血培養(yǎng)

7、5ml） 3.血生化標(biāo)本，應(yīng)在病人空腹時(shí)采集 4.若同時(shí)抽取不同種類(lèi)的血標(biāo)本，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶， 再注入抗凝管，最后注入干燥試管 5.嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處取血標(biāo)本，最好在對(duì)側(cè)肢體采集 6.真空試管采血時(shí)，不可先將真空試管和采血針頭相連，以免試管內(nèi)負(fù)壓消失,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,動(dòng)脈采血法血?dú)夥治?血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,為什么要選擇動(dòng)脈血？,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,普通注射器法 1、部位選擇 橈動(dòng)脈：穿刺點(diǎn)在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm 動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處 股動(dòng)脈： 腹股溝捫及搏動(dòng)最明顯處 2、局部消毒：直徑大于10cm 3、抽吸肝素：抽吸0.5m

8、l入注射器內(nèi)，濕潤(rùn)注射 器內(nèi)壁后，余液去掉。,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,實(shí)施(常規(guī)消毒皮膚，帶無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌孔巾 ),實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,實(shí) 施(拔出針頭，局部加壓不少于5min)。,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,毛細(xì)血管采血法：微量檢測(cè)，血常規(guī) (the collection of capillary blood) 采血部位：耳垂或手指末梢,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,四、尿標(biāo)本的采集,尿標(biāo)本的分類(lèi) 尿常規(guī)標(biāo)本 尿培養(yǎng)標(biāo)本 12h或24h尿標(biāo)本,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,1、尿常規(guī)標(biāo)本 查尿液的性狀，有無(wú)管型和細(xì)胞，并作尿蛋白和尿糖的定性檢測(cè) 用物準(zhǔn)備：一次性尿杯,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯

9、留置導(dǎo)尿：集尿袋中放出尿液,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,2、尿培養(yǎng)標(biāo)本 用于細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗(yàn) 用物：,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,中段尿留取法： 1、導(dǎo)尿術(shù) 2、按導(dǎo)尿術(shù)清潔外陰、尿道口囑患者排去前段尿用試管留取5-10ml中段尿液,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,3、12h或24h尿標(biāo)本 尿生化（尿蛋白、尿糖定量、電解質(zhì)、17-類(lèi)固醇）或尿濃縮查結(jié)核桿菌等 7pm(am)排空膀胱翌日7am 請(qǐng)病人先把尿液排到便盆或便壺內(nèi)，再置于3000-5000ml帶蓋的清潔容器內(nèi)。 用物：容器（30005000ml） 防腐劑,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,常用防腐劑： 甲醛： 防腐和固定，用于作尿愛(ài)迪計(jì)數(shù)（12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)）等 每30ml尿液加 40

10、%甲醛液1滴 濃鹽酸： 作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗(yàn)，如17-酮類(lèi)固醇、17-羥類(lèi)固醇 24小時(shí)尿中加5-10ml,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,甲苯： 保持尿液的化學(xué)成分不變，常用作尿蛋白、尿糖的定量測(cè)定。 用法：每100ml尿液中加入0.5%1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆蓋于尿液的表面，防止細(xì)菌感染。如果測(cè)定尿中的鈉、鉀、氯、肌酐 、肌酸等需加10ml。,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本 會(huì)陰部分泌物過(guò)多時(shí)，應(yīng)先清潔再?zèng)_洗，再收集。 做早孕檢查試驗(yàn)應(yīng)留晨尿 留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，無(wú)菌操作 留取12h或24h尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處

11、，根據(jù)檢驗(yàn)要求加防腐劑。,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,四、糞便標(biāo)本采集 【目的】： 1、了解消化道炎癥、梗阻、出血、寄生蟲(chóng)感染等 2、了解消化道狀況，粗略判斷胰腺的外分泌功能 3、糞便隱血可作為消化道惡性腫瘤的診斷篩查試驗(yàn) 4、檢查糞便中有無(wú)細(xì)菌感染，防止腸道感染,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,蠟紙盒,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,大便培養(yǎng),實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,采集糞便標(biāo)本的注意事項(xiàng)： 1、采集培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，如患者無(wú)便意，用長(zhǎng)無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水，由肛門(mén)插入6-7cm，順一個(gè)方向輕輕旋轉(zhuǎn)后取出，將棉簽插入培養(yǎng)試管內(nèi)，蓋緊送檢。 2、病人服用驅(qū)蟲(chóng)藥或做血吸蟲(chóng)孵化實(shí)驗(yàn)，應(yīng)留取全部糞便送檢。 3、患者如有腹瀉，水樣便應(yīng)盛于便盆內(nèi)送檢,實(shí)訓(xùn) 標(biāo)本采集,案例一：消化內(nèi)科，王某，女，42歲，因下腹痛、腹瀉伴里急后重，糞便糊狀。醫(yī)生下醫(yī)囑：行抽血化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎