1、1,缺血性卒中的TOAST分型和CISS分型,小講課：董荃 2017年3月8日,2,經(jīng)典TOAST分型,3,溯源,缺血性卒中的病因?qū)W分型是臨床試驗(yàn)、流行病學(xué)調(diào)查、臨床實(shí)踐中治療決策的制定的基礎(chǔ)，學(xué)者們已經(jīng)普遍和深刻的認(rèn)識到缺血性卒中不是一個病，而是由多組不同病因?qū)е碌囊粋€綜合征，所以，任何不以病因?qū)W分型為基礎(chǔ)的研究、試驗(yàn)和實(shí)踐都不可能得到預(yù)期、合理和正確的結(jié)果。 經(jīng)典TOAST分型 缺血性卒中的病因?qū)W分型 發(fā)表時間：1993年 發(fā)表地點(diǎn)：美國 名稱：TOAST（the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment） 類肝素藥物（Org 10172）治

2、療急性缺血性卒中,4,5,6,TOAST分型的演變,7,經(jīng)典TOAST,2001年英國南倫敦改良-TOAST,2005 年美國 SSS-TOAST,2009年歐美國際卒中專家 A-S-C-O分型,2007 年韓國改良-TOAST,2010年中國缺血性卒中亞型-CISS分型,8,明確提出其穿支動脈的載體動脈不能有狹窄。,50%但有易損斑塊的標(biāo)準(zhǔn)。,9,10,11,12,13,CISS分型-中國缺血性卒中亞型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification）,14,15,16,CISS中國缺血性卒中亞型,大動脈粥樣硬化,心源性,穿支動脈疾病,其他病因,病因不確定

3、,多病因,無確定病因,主動脈弓,顱內(nèi)外 大動脈,CISS第三稿,檢查欠缺,17,主動脈弓粥樣硬化,診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時間上很接近的包括皮層在內(nèi)的梗死灶 無相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄50% ） 無心源性卒中證據(jù) 不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等 有主動脈弓粥樣硬化易損斑塊證據(jù)（斑塊4mm或表面有血栓形成）,大動脈粥樣硬化,主動脈弓,顱內(nèi)外 大動脈,18,顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化,診斷標(biāo)準(zhǔn) 無論何種類型梗死灶，有相應(yīng)顱內(nèi)或顱外大動脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄50%）。對于穿支動脈區(qū)孤立梗死灶類型

4、，有以下兩種情形都?xì)w到此類：1）其載體動脈有粥樣硬化斑塊（HR-MRI）或任何程度的粥樣硬化性狹窄；2）其近端相應(yīng)大動脈有易損斑塊或狹窄50%。如未能做載體動脈HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能發(fā)現(xiàn)50%的狹窄，則分類到穿支動脈疾病 如果是非穿支動脈孤立梗死灶類型，則需排除心源性卒中 排除其他可能的病因,大動脈粥樣硬化,主動脈弓,顱內(nèi)外 大動脈,19,穿支動脈疾病,診斷標(biāo)準(zhǔn) 與臨床癥狀相吻合的發(fā)生在穿支動脈區(qū)的孤立梗死灶，不考慮梗死灶大小 載體動脈無粥樣硬化斑塊（HR-MRI）或任何程度狹窄的證據(jù)，或其近端相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈無易損斑塊或粥樣硬化性狹窄50%。載體動脈未行HR-MR

5、I檢查，即未能排除狹窄50%的粥樣硬化斑塊，也歸到此類。 排除了其他病因,20,心源性卒中,診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時間上很接近的包括皮層在內(nèi)的梗死灶 無相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化證據(jù) 不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等 有心源性卒中證據(jù)（引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因） 如果排除了主動脈弓粥樣硬化，為肯定的心源性，如果不能排除，則考慮為可能的心源性,21,其他病因,診斷標(biāo)準(zhǔn) 有特殊病變的證據(jù)，該病變累及與臨床相吻合的腦動脈，如血管相關(guān)的、感染性、遺傳性、血液系統(tǒng)、血管炎、其他等。沒有導(dǎo)致卒中的其他病因。,2

6、2,病因不確定,背景：采用了韓版 診斷標(biāo)準(zhǔn) 多病因：發(fā)現(xiàn)兩種以上病因，但難以確定哪一種與該次卒中有關(guān) 無確定病因：未發(fā)現(xiàn)確定的病因，或有可疑病因但證據(jù)不夠強(qiáng)，除非再做更深入的檢查。 檢查欠缺：常規(guī)血管影像或心臟檢查都未能完成，難以確定病因。,23,大動脈粥樣硬化,心源性,穿支動脈疾病,其他,原因不明,主動脈弓,顱內(nèi)外 大動脈,無確定病因,難分類病因,動脈到動脈 栓塞,粥樣硬化性 穿支閉塞,低灌注/ 栓子清除下降,混合型,粥樣硬化,玻璃樣變,CISS分型-中國缺血性卒中亞型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification）,多種病因,24,動脈到動脈 栓塞,載體動脈斑塊 堵塞穿支,機(jī)制,大動脈粥樣硬化缺血性卒中,低灌注/ 栓子清除下降,混合機(jī)制,多發(fā)、皮層或 區(qū)域性梗死 MES