1、心臟起搏器,心臟起搏器是用一定形式的電脈沖刺激心臟，使之按一定頻率有效地收縮的一種植入式電子裝置，對心律失常的治療康復(fù)有良好效果。,一、起搏器的基本結(jié)構(gòu)和功能,起搏器由脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線兩部分組成。,起搏器示意圖,電極導(dǎo)線的功能是把脈沖發(fā)生器發(fā)放的起搏脈沖傳送到心臟,二、 起搏器的類型,從病人需要使用起搏器的時間來分起搏器有： 1）永久起博器 2）臨時起搏器,根據(jù)起搏心腔的個數(shù)可以把起搏器分為： 1）單心腔起搏器 2）雙心腔起搏器 3）三心腔起搏器,根據(jù)起搏器生理順應(yīng)性可以把起搏器分為： 1）生理性起搏器 2）非生理性起搏器,三、 起搏器的編碼,為了便于敘述起搏器的種類和工作方式，目前廣泛使

2、用北美起搏電生理學(xué)會（NASPE）和英國的起搏電生理學(xué)組共同制定起搏器編碼 。這套編碼由五位英文字母組成的。,起搏器的常見類型： （1）VVI （2）AAI （3）DDD （4）ICD 目前常用起搏器為VVI和DDD型,四、 起搏器的適應(yīng)癥,（一）永久起搏器適應(yīng)證： 當(dāng)病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯病人符合以下情況時需要安置起搏器： 患者出現(xiàn)氣短、頭暈、乏力、暈厥等癥狀且有明確證據(jù)與因心動過緩或心臟停搏有關(guān)。 慢-快綜合征：有時病人心動過緩時癥狀不明顯，卻常常因陣發(fā)性快速心律失常而感心悸，這時需要藥物治療快速心律失常，但所有的治療快速心律失常的藥物都能引起心動過緩，在病人已經(jīng)有不同程度的心動過緩的基

3、礎(chǔ)上用藥不安全，為了解決這樣的治療矛盾需要安置起搏器。在安置起搏器的前提下用藥，則快速心律失常和心動過緩可以同時得到合理的治療。 心跳經(jīng)常在50次/分以下，但是沒有明顯癥狀，多是由于心動過緩的發(fā)生比較緩慢且持續(xù)時間比較長，病人有一定程度的耐受。為了減輕重要生命器官的慢性缺血、避免心動過緩?fù)蝗患又囟l(fā)生暈厥甚至猝死，這類病人安置起搏器是必要的。,（二）臨時起搏器適應(yīng)證： 可逆性原因，如急性心肌梗塞、電解質(zhì)紊亂、藥物過量、急性心肌炎等引起的嚴(yán)重緩慢性心律失常。 程度較輕的竇房結(jié)功能低下或是房室傳導(dǎo)阻滯患者需要手術(shù)治療其它疾病，擔(dān)心麻醉意外。 某些藥物難以終止的室上速、室速可以通過快速起搏的方法終止

4、。,通常臨時起搏不超過兩周，個別情況下需要延長時間的話，要特別注意預(yù)防感染。,五、術(shù)前準(zhǔn)備,（一）心理護(hù)理 首先向病人講解與手術(shù)及疾病相關(guān)的知識，并有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者消除恐懼、緊張、焦慮心理，使其以最佳心態(tài)配合手術(shù)。,（二） 術(shù)前宣教 向患者講解術(shù)中、術(shù)后配合的重要性：如術(shù)后切口鹽袋加壓防止切口出血；術(shù)肢制動（健肢、臀部可以活動）防止電極脫位等知識。,（三） 一般護(hù)理 術(shù)前一日做好青霉素皮試，雙側(cè)頸胸部備皮，術(shù)前晚口服鎮(zhèn)靜藥物，保持良好的睡眠，術(shù)晨禁食，記錄體溫、心率、血壓。床邊備齊搶救藥品、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等搶救物品。,（一） 病情觀察 及時準(zhǔn)確記錄特護(hù)記錄單，特別要注意觀察

5、心率和起搏頻率是否一致，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生。同時認(rèn)真聽取病人有無不適主訴，注意并發(fā)癥的觀察以便及早、及時處理。（二） 體位護(hù)理 取平臥位或半臥位，術(shù)肢制動，護(hù)士定時給予指導(dǎo)術(shù)肢腕部及健側(cè)上肢、雙下肢輕度活動，以減輕臥床時的不舒適感。 （三） 傷口護(hù)理 切口局部用1kg沙袋壓6-8小時，重點觀察傷口有無出血，一周內(nèi)每天換藥，注意觀察傷口顏色、溫度，有無滲血、紅腫、熱痛等癥狀。遵醫(yī)囑使用抗生素，防傷口感染及全身感染。,六、術(shù)后護(hù)理,七、健康指導(dǎo) 1、告訴病人及家屬，醫(yī)院中多種儀器如核磁共振、碎石震波等會對起搏器造成一定的干擾和影響，因病就診時，應(yīng)事先告訴醫(yī)務(wù)人員 2、應(yīng)詳細(xì)了解病人的居住環(huán)境有無磁場干擾，絕對禁止接近強(qiáng)磁場及電場，一般的家居電器不影響。接觸家電時如感異常要注意遠(yuǎn)離。 3、活動要循序漸進(jìn)，次日可下床室內(nèi)活動，但術(shù)肢仍不可大幅度活動。日常生活中活動應(yīng)