1、第七章 心血管復(fù)習(xí)題之答案一、填空題1. 低密度脂蛋白 極低密度脂蛋白2. 脂源性學(xué)說 致突變學(xué)說 損傷應(yīng)答學(xué)說 受體缺失學(xué)說3. 大 中 動(dòng)脈內(nèi)膜4. 脂紋 纖維斑塊 粥樣斑塊5. 單核細(xì)胞 脂質(zhì)6. 遺傳因素 膳食因素 心理因素 腎因素 神經(jīng)內(nèi)分泌因素7. 動(dòng)脈系統(tǒng)病變 心臟病變 腎臟病變 腦部病變8. 腦動(dòng)脈病變 腦軟化 腦出血9. A組溶鏈菌 變態(tài)反應(yīng)10. 變質(zhì)滲出期 增生期 瘢痕期11. 心瓣膜 二尖瓣 二尖瓣 主動(dòng)脈瓣 三尖瓣 肺動(dòng)脈瓣12. 血小板 纖維素13. 風(fēng)濕小結(jié) 心肌間質(zhì) 小血管14. 增生期 風(fēng)濕小結(jié)15. 草綠色鏈球菌 已有病變16. 血小板 纖維素 細(xì)菌菌落 炎

2、細(xì)胞 壞死組織17. 25 26-50 51-75 7618. 心內(nèi)膜下心肌梗死 區(qū)域性心肌梗死19. 透壁性心肌梗死 左心室 三層20. 貧血性 不規(guī)則 6h二、名詞解釋1. 絨毛心：心外膜發(fā)生的以纖維蛋白滲出為主的炎癥，由于心臟的搏動(dòng)，心外膜的纖維蛋白形成絨毛狀物質(zhì)覆蓋在心臟表面，此時(shí)的心臟稱為絨毛心。2. McCallum斑：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)，由于反復(fù)發(fā)作、機(jī)化，可使心壁內(nèi)膜增厚、變糙、皺縮，尤以左房后壁為著，此病變稱為McCallum斑3. 風(fēng)濕小體：風(fēng)濕病增生期，形成由纖維素樣壞死、風(fēng)濕細(xì)胞及其他炎性細(xì)胞構(gòu)成的肉芽腫性病變稱為風(fēng)濕小體。它對(duì)風(fēng)濕病具有診斷意義。4. 顆粒性固縮腎：良性

3、高血壓病晚期的腎臟病變。表現(xiàn)雙側(cè)腎臟體積縮小，質(zhì)地變硬，重量減輕，表面呈均勻細(xì)顆粒狀，切面皮質(zhì)變薄，腎盂腎周圍脂 肪填充性增生，這種病理改變稱為顆粒性固縮腎。5. 粥瘤：系指動(dòng)脈內(nèi)膜的粥樣硬化。其肉眼形態(tài)為，隆起于內(nèi)膜的灰黃色斑塊，斑塊表面為一層纖維帽，伴有玻璃樣變性，其內(nèi)為壞死組織和膽固醇 結(jié)晶。周圍可見不等量的泡沫細(xì)胞。6. 阿紹夫小體：球形、橢圓形或梭形小體；中心可見纖維蛋白樣壞死，周圍有較多Ascoff細(xì)胞；外周有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。三、判斷題1.B 2.B 3.B 4.B 5.B 6.B 7.B 8.B 9.B 10.B 11.B 12.B 13.B四、選擇題（一）A型題（最佳選擇

4、題，每題僅有一個(gè)正確答案）1.C 2.E 3.A 4.B 5.C 6.D 7.C 8.E 9.D 10.B 11.B 12.E 13.C 14.D 15.A 16.E 17.D 18.D 19.A 20.C（二）X型題（多選題，每題可有一個(gè)至五個(gè)答案）1.ABCDE 2.ABCE 3.ABCD 4.BCDE 5. ABCDE 6.ABCE 7.ADE 8.ACDE 9.ABC 10.ABCE 11.BE 12.ABDE 13.B 14.ABCE 15.ACDE 16.ABE 17.ABDE 18.CE 19.ABDE 20.ABCDE 21.ABC 22.ABC 23.ACE 五、問答題1.

5、答： （1）風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎常累及心瓣膜，主要是二尖瓣，腱索和左心房內(nèi)膜也可受累。病變?cè)缙冢昴け憩F(xiàn)腫脹，后出現(xiàn)膠原纖維的纖維素樣壞死。反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，在二尖瓣閉鎖緣上出現(xiàn)一排小的疣狀血栓其主要成分為血小板和纖維素。小血栓機(jī)化不易脫落。 （2）風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作、反復(fù)機(jī)化，結(jié)果心壁心內(nèi)膜粗糙、增厚，尤以左房后壁為著，形成所謂McCallum斑。 （3）心瓣膜風(fēng)濕病反復(fù)發(fā)作，可使瓣膜增厚、變形、短縮，瓣葉之間部分發(fā)生粘連愈著，腱索也可短縮增厚最終造成慢性瓣膜病，引起血液動(dòng)力學(xué)改變，從而影響心臟功能。2. 答：相同點(diǎn)：均在心瓣膜上形成污穢的帶菌血栓，嚴(yán)重者瓣膜可形成潰瘍或穿孔。 不同點(diǎn)：見表。

6、急性、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的區(qū)別 急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎細(xì)菌毒力強(qiáng)（化膿菌）弱（大多為草綠色鏈球菌）血栓大小大小血栓累及瓣膜在多累及正常的心瓣膜大多累及有病變的心瓣膜血栓脫落及影響栓塞引梗死栓塞造成臟器梗死病程短相對(duì)長影響死亡率高，可產(chǎn)生急性瓣膜病治愈率高，也可產(chǎn)生慢性瓣膜高3. 答：可有四種原因造成左心室肥大。 （1）高血壓?。夯颊唛L期血管外周阻力增加，要克服這一阻力，左心室因此就要加強(qiáng)收縮，以維持心臟正常輸出量，久之，左心室就發(fā)生了代償性肥大。 （2）主動(dòng)脈瓣狹窄：當(dāng)主動(dòng)脈狹窄時(shí)，左心室血液則不能排盡，同時(shí)舒張期時(shí)左心室又接受左心房的血液，這樣左心室血液量增多，久之，可引起

7、左心室發(fā)生代償性肥大。 （3）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：心臟舒張期時(shí)，主動(dòng)脈血液可反流入左心室，再加上左心室還接受正常左心房的血液，因此致使左心室血液量增多，同樣，久之，可引起左心房發(fā)生代償性肥大。 （4）二尖瓣關(guān)閉不全：心臟在收縮期時(shí)，二尖瓣應(yīng)關(guān)閉，當(dāng)二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室血液進(jìn)入主動(dòng)脈的同時(shí)，就有一部分血液反流入左心房，這樣左房血量增加。久之，左房會(huì)發(fā)生代償性肥大。心臟在舒張期時(shí)，左心室要接受左心房內(nèi)較正常為多的血液，因此，久之，左心室也會(huì)發(fā)生代償性肥大。4. 答：凡能引冠狀動(dòng)脈閉塞的原因均可作為心肌梗死的原因。最常見的原因是：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄或閉塞；冠狀動(dòng)脈痙攣；冠狀動(dòng)脈的炎癥性狹窄

8、。 心肌梗死的好發(fā)部位依次為： 左冠狀動(dòng)脈前降支所支配的區(qū)域，即左室前壁、心尖部、室間隔前2/3部位。 其次為右冠狀動(dòng)脈所支配的區(qū)域，即左室后壁、室間隔后1/3及右心室。 還有左冠狀動(dòng)脈回旋支所支配的區(qū)域。即：左室側(cè)壁。 病理變化：心肌梗死為貧血性梗死。梗死灶形狀不規(guī)則，色黃、干燥，周圍伴有充血出血帶，以后被肉芽組織和瘢痕組織所取帶。鏡下為凝固性壞死表現(xiàn)。5. 答： （1）本型心肌梗死如果范圍較小，可由瘢痕組織修復(fù)，對(duì)機(jī)體影響不太大。 （2）如果梗死范圍大于40則會(huì)引起心源性休克。 （3）室壁瘤形成：多成梗死愈合期，在心室內(nèi)壓增高的情況下，心壁可向外呈瘤樣膨出，結(jié)果可造成心功能不全或附壁血栓形

9、成。 （4）附壁血栓形成：在室壁瘤的內(nèi)側(cè)或梗死區(qū)內(nèi)膜處，可形成層、片狀的血栓（附壁血栓）。血栓可機(jī)化或部分脫落，造成動(dòng)脈性栓塞，引起相應(yīng)組織 的梗死。 （5）心外膜炎：心肌梗死波及心外膜時(shí)，可造成纖維素性心外膜炎。 （6）心臟破裂：常發(fā)生在心肌梗死后1-2周，此時(shí)梗死區(qū)滲出的中性白細(xì)胞釋出大量水解酶，再加上心肌本身的壞死、溶解，在心室內(nèi)壓突然增加的情 況下，可使心臟破裂，引起心包填充或室間隔或乳頭肌斷裂，造成急性左心衰竭而死亡。6. 答： 病因：多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所致，少數(shù)可由感染性心內(nèi)炎引起。 病變：輕者，二尖瓣增厚形如隔膜。重者，瓣膜極度增厚、變形、粘連，瓣膜形如魚口，口面積縮小到1-2c

10、m2,甚至0.5 cm2。 血液動(dòng)力學(xué)改變：早期，因二尖瓣狹窄，心臟在舒張期時(shí)，左心房的血進(jìn)入左心室受阻，所以有部分血液會(huì)在左心房存留，加上又不斷接受肺靜脈的血液，因此左心房血液增多，壓力增高。久之，左心房呈代償性肥大。當(dāng)失代償時(shí)，左心房擴(kuò)張并引起肺靜脈流入左心房受阻。由此造成肺淤血、肺動(dòng)脈高壓。久之，右心室也呈代償性肥大，后當(dāng)失代償時(shí)，右心室呈擴(kuò)張狀，隨之，三尖瓣出現(xiàn)相對(duì)關(guān)閉不全，當(dāng)心臟收縮時(shí)血液自右心室反流入右心房。久之，右心房血量增多、壓力增大，體循環(huán)受阻，引起各個(gè)臟器的淤血。 臨床表現(xiàn)：二尖瓣聽診區(qū)可聞舒張期隆隆樣雜音。X線檢查，左房增大。可繼發(fā)附壁血栓形成。血栓脫落可引起栓塞。由于肺

11、淤血，患者可咳血性泡沫痰，可有呼吸困難、紫紺表現(xiàn)。右心衰竭時(shí)，可出現(xiàn)全身各臟器的淤血、水腫，患者常有二尖瓣面容表現(xiàn)（面頰潮紅）。7. 答： 可出現(xiàn)顆粒性固縮腎病變。 形態(tài)變化是：雙側(cè)腎臟體積縮小，質(zhì)硬，重量減輕，腎表面呈細(xì)粒狀、腎切面皮質(zhì)變薄。鏡下：腎小球入球小動(dòng)脈玻璃樣變性，管腔狹窄。部分腎小球萎縮、纖維化、伴玻璃樣變性，腎小管也同時(shí)變性、擴(kuò)張，腎單位數(shù)目減少。小葉及弓形動(dòng)脈內(nèi)膜纖維組織增生、管壁變厚，管腔狹窄。部分腎小球呈代償性肥大腎小管代償性擴(kuò)張。腎間質(zhì)纖維化及淋巴細(xì)胞浸潤。 本病變最終可使患者產(chǎn)生腎功能衰竭。臨床出現(xiàn)尿毒癥表現(xiàn)。8. 答： 基本病理變化： 早期（1）脂紋形成：動(dòng)脈內(nèi)膜肉

12、眼可見帽針頭大小的斑點(diǎn)及寬約1-2mm長短不一的可隆起于動(dòng)脈內(nèi)膜表面的黃色條紋。鏡下為大量泡沫細(xì)胞。 （2）以后纖維斑塊形成：為隆起于動(dòng)脈內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊，也可為瓷白色。鏡下，斑塊表面為一層纖維帽可伴有玻璃樣變性，其下可見不等量的泡沫細(xì)胞，巨噬細(xì)胞及大量細(xì)胞外脂質(zhì)和基質(zhì)，隨著細(xì)胞的崩解，病變可演變?yōu)橹鄻影邏K。 （3）粥樣斑塊：為明顯隆起于動(dòng)脈內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。切面，表層的纖維帽為瓷白色，深部為粥糜樣物，鏡下，玻璃樣變的纖維帽下含有壞死物、膽固醇結(jié)晶、鈣化等。底部可有肉芽組織，外周可見少量泡沫細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。動(dòng)脈中膜呈不同程度的萎縮變薄。 主要合并癥有：斑塊內(nèi)出血；斑塊破裂；血栓形成；鈣

13、化；動(dòng)脈瘤形成。9. 答：斑塊內(nèi)出血；斑塊破裂；血栓形成；鈣化；動(dòng)脈瘤形成。10. 答：心：左心室向心性肥大離心性肥大；腎：雙側(cè)原發(fā)性顆粒性固縮腎；腦：高血壓腦水腫，腦軟化，腦出血。11. 答：可表現(xiàn)為非特異性炎或肉芽腫性炎。典型病變分為三期：變質(zhì)滲出期，即結(jié)締組織黏液變性和纖維蛋白性壞死；增生期（肉芽腫期），即由纖維蛋白樣壞死物、Aschoff細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞構(gòu)成的Aschoff小體；纖維化期（愈合期）。12. 答：急性期：瓣膜腫脹，閉鎖緣有串珠狀單行排列的疣狀贅生物，粘連緊密，不易脫落。后果：病變反復(fù)發(fā)作，致瓣膜增厚、變硬、卷曲、短縮，瓣葉相互粘連，腱索增粗、短縮，導(dǎo)致瓣膜病。13. 答：急性感染性心內(nèi)膜炎：常發(fā)生在原無病變的瓣膜，贅生物體積巨大、松脆、含大量細(xì)菌，破碎后引起含菌性栓塞和繼發(fā)性膿腫；亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：常發(fā)生在原有病變的瓣膜，贅生物呈息肉狀或菜花狀、污穢灰黃色、質(zhì)松脆、易破碎脫落、其深部有細(xì)菌團(tuán)，贅生物脫落引起動(dòng)脈性栓塞和血管炎。14. 答： （1）原發(fā)性高血壓：原因未明；以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高收縮壓140mmHg（18.7kPa）和（或）舒張壓90mmHg（12.0k