1、急性酒精中毒,薛繼可,一、定義,飲入過量的酒,引起中樞神經由興奮轉為抑制的狀態(tài),胃：1、約在30分鐘內排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導致胃黏膜損傷、出血； 4嘔吐,肝：1代謝酒精轉化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖,腦：先興奮 共濟失調 昏睡 昏迷 呼吸循環(huán)中樞抑制,其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、低血鎂、低血鈣,二、酒精在體內的代謝,三、診斷程序,（一）病史詢問 （二）體格檢查 （三）輔助檢查,1、“喝酒”： 為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能；現場是否有其他藥瓶或農藥味；（2）怎樣喝的酒：種類、牌子，排除

2、假酒可能甲醇中毒；量；速度；平時酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否初次喝酒；年齡；喝后是否嘔吐，量；,2、喝后情況 （1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3）嘔吐情況，有無嘔吐物誤吸；3、既往病史 ：特別是昏迷者有無糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎,口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經系統(tǒng),血糖、電解質、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析、心電圖、頭顱CT、腹部平片等,四、治療 一般原則：1、將未吸收的酒精排出體外；2、幫助吸收的酒精代謝并排出；3、對癥，預防治療并發(fā)癥。,（一）一般處理1、去枕平臥，頭偏向一側，預防誤吸和舌根后墜；2、吸氧，可以促進酒精排出；3

3、、監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；,（二）將未吸收的酒精排出體外洗胃 爭議：1、半小時左右已入腸或病人已經嘔吐，無意義；2、酒精急性胃黏膜損傷，可能導致加重出血、甚至穿孔；,原則：1、喝酒后半小時內，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；2、喝酒后0.5-2小時內，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；3、無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃,洗胃注意事項：1、避免誤吸和副損傷；2、液體不宜超過2000-4000；3、吸引器負壓要??；4、洗胃出現頻繁嘔吐可以停止,（三）藥物治療1、鎮(zhèn)靜：病人煩躁打鬧的，一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；可以肌注非那根12.5-25毫克。2、鎮(zhèn)吐

4、：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應用；,3、保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或洛塞克；4、促進酒精代謝：補充葡萄糖、維生素B1、B6、C5、促進清醒納絡酮的應用爭議：國外研究認為無意義國內研究效佳；,納絡酮阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進意識恢復，副作用較少，價格較貴；所以意識不清醒者，經濟條件好可以應用，高血壓、心功不全慎用。,6、內環(huán)境平衡維持：常規(guī)補充糖、鉀、鎂,四、促進藥物排出1、利尿劑：一般不用；喝酒量很大者，考慮應用，小心電解質紊亂。2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等藥物,處方示例：(1)10%GS 400ml

5、50%GS 100ml VitC 3.0 VitB1 0.1 VitB6 0.1,VD,（2）10%GS 500ml 甲氰咪胍0.2-0.4,VD,（3）5%GNS 500ml 門冬氨酸鉀鎂 20ml 10%KCL 10ml,VD,（4）納絡酮 0.8 mg IV 緩， 可以重復數次使用,長期醫(yī)囑,EICU特護 EICU護理常規(guī) 急性酒精中毒、心肺復蘇后專護 NBP,ECG,HR,R,SP02監(jiān)測 留置胃管 鼻飼流質 鼻導管給氧 1-6L/min 經口氣管插管 呼吸機輔助通氣 留置導尿接引流袋,20%甘露醇針 125ml ivgtt q8h inj NS 500ml 醒腦靜針30ml ivgt

6、tqd inj NS 100ml 絡洛酮針2.0mg ivgtt q12h,inj NS 100ml 特治星針4.5 ivgtt q8h inj NS 50ml 氨茶堿針 0.25 iv-vp 4-6ml/h inj 5GNS 250ml 可拉明針 23支 洛貝林針 23支 inj Dxm 10mg 氨茶堿0.25 ivgtt st,inj NS50ml 可拉明針.75 iv-vp 2ml/h inj 5%GS 500ml 可拉明針 3.75 ivgtt st(2-滴分),臨時醫(yī)囑,inj 10%GS 500ml inj RI 8U inj VitB6 0.2 inj VitC 2.0 inj 10%Kcl 15ml inj Ranitidine 0.20 ivgtt st,洗胃血液透析,inj 10%GS 500ml inj RI 8U inj VitB6 0.2 inj VitC 2.0 inj 10%Kcl 15ml inj Ranitidine 0.20 ivgtt st,納洛酮針 0.8mg iv st 納洛酮針0.4mg