1、創(chuàng)傷骨折的院前處理原則,骨五科,1,天有不測風云，人有旦夕禍福！,外部暴力因素作用于人體產生的傷害稱為創(chuàng)傷。,骨五-顏飛華,傷害發(fā)生后我們應該怎么辦?,骨五-顏飛華,創(chuàng)傷急救的關鍵時刻,急救關鍵時刻：白金10分鐘、黃金1小時。 國內外急救專家的研究表明，創(chuàng)傷病人第一個死亡高峰在傷后1h內，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的50%,基本都死于現(xiàn)場,有極少數(shù)可能被救活；第二個死亡高峰出現(xiàn)在傷后2-4h內，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，這類傷員是創(chuàng)傷救治的主要對象。 正確的急救措施可以挽回更多的生命！,骨五-顏飛華,現(xiàn)場急救,初步檢查、診斷 1簡要詢問病史，了解傷情。 2監(jiān)測生命體征，判斷有無致命傷。 3按照“CRAS

2、H PLAN”順序檢查，以免漏診。其含義為 : C心臟（cardiac）、R呼吸（respiration）、 A腹部（abdomen）、 S脊柱（spine）、H頭部（head）、 P骨盆（pelvic）、L四肢（limb）、 A動脈（arteries）、N神經（nerves）,骨五-顏飛華,傷情評估 A、B、C、D、E,A 氣道（Airway）：判斷氣道是否通暢，呼吸道無梗阻。 B 呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有無張力性氣胸或者開放性氣胸、連枷胸。 C 循環(huán)（Circulation）：有無體表或者肢體的活動性大出血，血壓的估計。 D 神經系統(tǒng)障礙情況（Disability）：觀

3、察瞳孔大小、對光反射、肢體有無癱瘓、尤其注意高位截癱。 E 充分暴露（Exposure）：充分暴露傷員的各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷。,6,對于創(chuàng)傷骨折危及生命或者并 發(fā)創(chuàng)傷性休克我們該怎么辦 ？,搶救生命為首要任務！,骨五-顏飛華,救治原則,1. 生命支持 在急診搶救時對多發(fā)傷員首先進行生命支持。 （1）呼吸道管理：急救時應迅速除去堵塞氣道的各種因素，保持氣道通暢； （2）心肺復蘇：對多發(fā)傷患者如伴有胸骨骨折、多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、心臟壓塞、心肌破裂，可開胸心臟擠壓； （3）抗休克治療：多發(fā)傷患者大多伴有低血容量性休克（宜取中凹體位，頭、軀干抬高2030，下肢抬高1520。 ）,骨五-

4、顏飛華,救治原則,2. 急救 嚴重創(chuàng)傷治療與診斷同時進行，其中，威脅患者生命最主要是失血和顱腦損傷 （1）以顱腦損傷為主的患者則應首先輸入甘露醇溶液降低顱壓，然后再完善各項檢查； （2）以失血為主的患者，如實質性臟器破裂：血管損傷、骨盆或長骨骨折等，要立即快速補液、液體復蘇； （3）各部位的創(chuàng)傷視為一個整體，根據(jù)傷情的需要從整體的觀點制定搶救措施、手術順序及器官功能的監(jiān)測與支持，切不可將各部位的損傷孤立。,骨五-顏飛華,手術處理順序及一期手術治療,當患者具有兩個以上需要手術的部位時，順序選擇合理與否是 搶救成功的關鍵。手術的原則是在充分復蘇的前提下，用最簡單的 手術方式，最快的速度修補損傷的臟

5、器，減輕傷員的負擔、降低手 術危險性，挽救傷員生命。 （1）顱腦伴有臟器損傷：按照先重后輕的原則進行處理。 （2）胸腹聯(lián)合傷：可同臺分組行開胸及剖腹探查術。 （3）腹部傷伴有臟器傷：腹腔內實質性臟器及大血管傷，抗休克 的同時積極進行剖腹手術，病情平穩(wěn)后再依次處理其它部位損傷。 （4）四肢骨折：開放傷可急診手術。 （5）多發(fā)性骨折：應爭取時間盡早施行骨折復位及內固定術，便于護理及康復。,骨五-顏飛華,一、局部表現(xiàn) 1骨折的專有體征： 畸形 反常活動 骨擦音 / 骨擦感 2一般癥狀： 疼痛壓痛 腫脹瘀斑 功能障礙,骨折的院前急救,11,（一）止血,創(chuàng)傷骨折院前急救四大技術,（三）固定,（二）包扎,

6、（四）搬運,骨五-顏飛華,（一） 止血 目的： 控制出血，保存有效的血容量。 防止休克，挽救生命。,13,失 血 后 果,小 于 5% (200 400ml ),可自動代償,大 于 20% (800 1000ml) 面色蒼白 肢體濕冷進入休克 大于 40%(2000ml以上 ） 休克 死亡,14,止血方法,指 壓 法,止 血 帶 法,填 塞 法,屈肢加墊法,（加壓）包扎法,骨五-顏飛華,指壓止血,間接按壓（指壓止血法）：將出血部位近 心端的動脈壓到臨近的骨頭上,適用于頭部、 四肢較大動脈的出血 。,本方法特點：簡便、有效、不持久,請先穿戴好保護性手套等 個人必須防護性措施,16,準確掌握動脈壓

7、迫點 力度適中，以傷口不出血為止 壓迫不超過15分鐘 保持傷處肢體抬高,指壓止血要點：,指壓止血常首先用于救護止血。雖為短時 止血，但可控制出血，爭取時間。,骨五-顏飛華,止血帶不能直接纏在皮膚上 上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿中部 做好明顯的時間標記 每隔1小時左右放松一次，每次放松2-3分鐘 不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶,止血帶止血,骨五-顏飛華,包扎不要的太緊，防止組織因缺血壞死,加壓包扎止血,材料:最好是棉布 傷口首先蓋敷料,打結的結頭不可打在傷口上,骨五-顏飛華,腋窩 肘窩 腘窩 腹股溝,適 用 于,出血,加墊屈肢止血,骨五-顏飛華,適 用 于,用于較大較深的傷口

8、 混合性出血的傷口,方 法,用消毒或干凈的敷料填塞在傷口內，再加壓包扎。,填塞止血,骨五-顏飛華,（二）傷口包扎 （繃帶. 三角巾. 毛巾. 頭巾. 手帕. 衣服. 領帶等） 目的：保護傷口減少傷口感染和再損傷 止血、減輕腫脹 要求：快 準 輕 牢,22,包扎注意事項： 簡單清創(chuàng)蓋敷料包扎 勿觸傷口以免加重疼痛、出血、污染 松緊適宜過緊影響血運，過松易致敷料脫落或移動 保持舒適、保護皮膚皮膚皺褶（如腋下. 腹股溝等） 骨隆突處用棉墊 / 紗布保護 功能位置 由遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流 忌在傷口上、骨隆突處打結，應在肢體外側面,23,環(huán)形繃帶包扎法,螺旋形繃帶包扎法,“8”字形繃帶

9、包扎法回返繃帶包扎法,骨五-顏飛華,三角巾頭頂部包扎法,三角巾面部包扎法,骨五-顏飛華,腹部內臟脫出包扎法三角巾腹部包扎法,三角巾上肢包扎法,三角巾手足包扎法,骨五-顏飛華,（三）妥善固定 四肢骨折均應固定（脊椎、骨盆骨折相對固定） 目的: 防止對血管、神經、臟器的損傷 減輕疼痛、預防休克 扶托肢體、舒適安全，便于運送 方法: 超過骨折端上下關節(jié) 木質金屬夾板、可塑性充氣式夾板 緊急就地取材，如樹枝、木棍等 紗布毛巾、衣物、繃帶和三角巾等 將上肢與胸壁、下肢與對側健肢固定在一起,27, 不要盲目復位，以免加重損傷 外露傷口骨折斷端禁止送回傷口內 松緊適宜不影響血運，又能固定為度 指（趾）外露便

10、以觀察血液循環(huán) 功能位置 夾板不可與皮膚直接接觸 在夾板兩端、骨骼突起部、懸空部位應加襯墊 夾板長度與寬度，要與骨折肢體相適合 避免不必要的搬動與強性活動,固定注意事項：,28,1. 鎖骨骨折 用毛巾敷料墊于兩腋前上方，將三角巾折疊 成帶狀，兩端分別繞兩肩呈 “8” 字形，拉緊三 角巾的兩頭在背后打結，盡量使兩肩后張。 如僅一側鎖骨骨折，用三角巾把患側手臂懸兜 在胸前，限制上肢活動即可。,骨折臨時固定法,29,2. 肱骨骨折 用長、短兩塊夾板，長夾板放于上臂的后外側，短 夾板置于前內側，在骨折部位上下兩端固定。將肘 關節(jié)屈曲900，使前臂呈中立位，再用三角巾將上肢 懸吊，固定于胸前。,3. 前

11、臂骨折 協(xié)助患者屈肘900，拇指向上。取兩 塊合適的夾板， 其長度超過肘關節(jié) 至腕關節(jié)的長度, 分別置于前臂的內、外側，然后用繃帶于兩端固定牢、 三角巾將前臂懸吊于胸前, 呈功能位。,30,4. 大腿骨折 取一長夾板放在傷腿的外側，長度自足跟至腰部或腋窩部，另用一夾板置于傷腿內側，長度自足跟至大腿根部，然后用繃帶或三角巾分段將夾板固定。,31,5. 小腿骨折 取長短相等的夾板(從足跟至大腿)兩塊，分別放在傷腿的內、外側，然后用繃帶分段扎牢。 緊急情況下無夾板時，可將傷員兩下肢并緊，兩腳對齊，然后將健側肢體與傷肢分段繃扎固定一起，注意在關節(jié)和兩小腿之間的空隙處墊以紗布或其他軟織物以防包扎后骨折部

12、彎曲。,32,6. 脊柱骨折 仰臥 / 俯臥于硬板 / 硬質擔架上，腰不能彎曲; 必要時，可用繃帶將傷員固定于木板上。,33,7. 骨盆損傷 用三角巾或大塊布料將骨盆作環(huán)形包扎， 仰臥于硬板或硬質擔架上，膝下加墊使 之微屈。,34,（四）搬 運,目的： 使得傷員脫離病區(qū) 盡快轉送醫(yī)院,35,安 全 搬 運 注 意 事 項,搬運時應嚴密觀察病人意識、呼吸、心跳 的變化，隨時準備緊急救護。,外傷出血休克的病人，應臥位搬運，頭部 略低，保證大腦血液和氧氣供應。,36,禁止給需要手術的傷病者飲水或進食，,（麻醉時可能因嘔吐造成窒息或吸入性肺炎）,間斷抽搐的傷病員保護口舌，防止跌傷 根據(jù)季節(jié)采取保暖、防

13、暑措施,37,搬運懷疑脊柱受傷的傷病者,徒手搬運法并不適用于搬運懷疑脊柱 受傷的傷病者,在一般情況下，應選擇使用器材搬運。 例如：鏟式擔架、脊柱固定板,如用普通擔架，應加上木板使其堅硬,必須由接受過專業(yè)訓練的急救員來進行,38,* 傷口暴露 重度損傷：剪、撕 一般損傷：單 側 健傷 兩 側 輕重 * 傷口包扎 保護傷口. 止血. 固定敷料,傷口的現(xiàn)場處理,* 注意事項 勿用污染物品接觸傷口禁用碘酊涂擦傷口 禁用非消毒水沖傷口鋼筋、木棍不可拔出傷口,39, 裂傷迅速包扎傷口加壓包扎止血 血腫早期冷敷、加壓包扎 24后改熱敷 頭皮撕脫傷 （大量出血、劇烈疼痛休克） 止血（加壓包扎）、止痛、抗休克

14、保存撕脫頭皮,顱腦損傷的院前急救,1. 頭皮損傷,40, 病人平臥 解開領扣、褲帶利于呼吸 腦積液漏： 體位：抬高頭部15-30cm 清除耳、鼻液體防阻塞 禁止：填塞.沖洗.滴藥.咳嗽.噴嚏.用力排便 禁腰穿 以防顱內感染,2. 腦損傷與顱骨骨折,41, 昏迷傷員頸后仰，頭偏向一側，以防窒息 無昏迷也應禁食禁水 觀察：意識.瞳孔.生命體征.癱瘓 補液：液量1500-2000ml 速度15-20滴/分（尿量600ml） 迅速轉送,42,頸部損傷,1. 頸部大血管出血無菌紗布填塞止血， 然后將健側的上肢上舉過頭做為支架， 施行單側加壓包扎法。（勿環(huán)形包扎） 2. 保持呼吸道通暢（消除呼吸道血塊）,

15、43,1. 胸部挫傷：注意是否存在肋骨骨折 及臟器損傷 2. 胸部裂傷：立即包扎 3. 肋骨骨折： 單根骨折多頭帶 / 寬膠布（呼氣之末） 多根多處胸廓塌陷反常呼吸 厚棉墊 / 布料包扎（多頭帶 / 其他）,胸部損傷,44,4. 氣胸： 適當墊高上半身利于呼吸 閉合性（有癥狀） 胸壁傷口包扎閉合排氣 鎖骨中線第 2 肋間穿刺排氣 開放性包扎變?yōu)殚]合性排氣 （凡士林 / 敷料封蓋傷口） 張力性（立即用粗針頭(18號針頭)從鎖骨中線外第二肋間刺入胸膜排氣,可挽救生命.在轉送時可于針栓部縛一橡膠指套,頂部剪開1厘米以上的小口,呼氣時氣體經剪開小口排出;吸氣時指套塌陷,阻止氣體進入,以保證轉運途中安全

16、.然后再行胸腔閉式引流） 5. 血胸：防治休克,45,1.保持安靜，避免不必要搬動 2.禁食、禁水（疑有臟器損傷） 3.平臥位 4.傷口包扎 5.腸外露： 少量鹽水紗布碗覆蓋包扎 大量放回腹腔 6.防治休克補液、止痛 （診斷未明禁用中樞神經鎮(zhèn)痛藥）,腹部損傷,46,1斷肢處理 斷面應以清潔敷料包扎、以減少污染，設法將離斷肢體干燥冷藏，切忌將之浸泡在任何液體中，包括生理鹽水，冷藏不宜與冰塊直接接觸。,斷肢（指）的現(xiàn)場處理,2創(chuàng)面處理 包扎、止血、固定（不完全）,3迅速送院 力爭 6 h 內再植 *手足 36h 內, 指（趾）可適當延長。 * 高位斷肢常溫下 6 h 不宜再植。,47,五項原則簡稱為P.