1、三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理,三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理,三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理,概述,三叉神經(jīng)痛(Trigeminalneuralgia)又稱Fotrergin病，是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。 三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。,三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理,該病的特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時都會導(dǎo)致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正

2、常人一樣。,三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理,病因及發(fā)病機(jī)制,至今尚無明確的定論，各學(xué)說均無法解釋其臨床癥狀。目前為大家所支持的是三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說及癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說。,三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理,臨床表現(xiàn),性別與年齡 年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為32。,三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理,臨床表現(xiàn),疼痛部位 右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%;,三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理,臨床表現(xiàn),疼痛性質(zhì) 如倒割、針刺、撕裂、燒

3、灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生;,三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理,臨床表現(xiàn),疼痛的規(guī)律 三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間由僅持續(xù)數(shù)秒到12分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適;5、誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作;,三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理,臨床表現(xiàn),扳機(jī)點(diǎn) 扳機(jī)點(diǎn)亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處

4、。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作;一個患者可有數(shù)個觸發(fā)點(diǎn)，凡是刺激和牽動此點(diǎn)便引起發(fā)作。從此點(diǎn)開始立即放射到其他部位。,三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理,臨床表現(xiàn),表情和顏面部變化 發(fā)作時常突然停止說話、進(jìn)食等活動，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài),三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理,分類,三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性(癥狀性)三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(Primarytrigeminalneuralgia)是指具有臨床癥狀，但應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)

5、與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。 繼發(fā)性三叉神經(jīng)(Secondarytrigeminalneuralgia)痛除有臨床癥狀，同時臨床及影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多見于40歲以下中、青年人，通常沒有扳機(jī)點(diǎn)，誘發(fā)因素不明顯，疼痛常呈持續(xù)性，部分患者可發(fā)現(xiàn)與原發(fā)性疾病的其它表現(xiàn)。腦部CT、MRI、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。,三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理,藥物治療,1.卡馬西平（carbamazepine）：對70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。開始每日2次，以后可每日0.20.6g，分23次服用，每日極量1.2g。 2.苯妥英

6、鈉（sodiumphenytoin）：療效不及卡馬西平，被列為第二位選用藥物。 3、中藥治療：如毛冬青注射液、顱痛寧等，有一定療效,三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理,手術(shù)治療,三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù) 通過注射的藥物直接作用于三叉神經(jīng)，使之變性，造成傳導(dǎo)阻滯，而得以止痛。適合于年輕的三叉神經(jīng)痛患者。,三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理,手術(shù)治療,半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療 在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，通電后逐漸加熱至6575度，對靶點(diǎn)進(jìn)行毀損，持續(xù)時間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者,三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理,手術(shù)治療,微血管減壓術(shù)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法。 全麻下，于患側(cè)

7、耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4cm的直切口，顱骨開孔，直徑約2cm，于顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū)，對三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開，并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的興奮性就會隨之消失，恢復(fù)正常。,三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理,護(hù)理診斷,1.疼痛：與三叉神經(jīng)受損、病變有關(guān) 2.焦慮與恐懼：與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥：感染、低顱壓,三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 （1）注意休息，病房溫度適宜，光線柔和，周圍環(huán)境整潔、安靜，避免患者因周圍患者產(chǎn)生焦慮而加重疼痛。 （2）加強(qiáng)營養(yǎng)。飲

8、食清淡，宜溫軟不需咀嚼的食物，包括流質(zhì)、半流質(zhì)和軟食，避免粗糙、干硬食物。 （3）做好口腔護(hù)理，用棉球浸水輕拭口腔及面部。嚴(yán)重患者給予漱口。 （4）觀察發(fā)病情況，記錄發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及間歇時間、用藥效果等。避免各項(xiàng)誘發(fā)因素，禁止觸碰面部“扳機(jī)點(diǎn)”即皮膚敏感區(qū)，可因輕微觸碰，面部肌肉牽拉及震動而誘發(fā)疼痛發(fā)作。 （5）發(fā)作時，為了減輕疼痛，患者常揉搓患側(cè)面頰部，易導(dǎo)致該處皮膚破潰和感染。因此要保持此處皮膚清潔衛(wèi)生、防止感染。 （6）疼痛劇烈、頻繁和入睡困難者，通知醫(yī)生，酌情給予鎮(zhèn)痛、安眠藥或?qū)ΠY處理，并注意觀察藥物效果。,三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 （1）注意觀察患者疼痛改善情況。

9、 （2）患者角膜反射可消失或減弱，易產(chǎn)生暴露性角膜炎、角膜潰瘍，按醫(yī)囑使用抗生素眼藥水和眼膏。外出時戴防護(hù)眼鏡，防止灰塵進(jìn)入而并發(fā)眼炎。 （3）并發(fā)周圍性面癱者，咀嚼肌無力，飲水、進(jìn)食時應(yīng)從健側(cè)，避免食物殘?jiān)媪艋紓?cè)頰齒間。食物溫度不可過熱，以免引起口腔黏膜損傷。保持口腔清潔，預(yù)防感染。 （4）少數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)聽力下降或復(fù)視，應(yīng)注意觀察，家屬和醫(yī)護(hù)人員大聲與患者溝通，告知患者行動應(yīng)緩慢，必要時有家屬陪護(hù)。 （5）指導(dǎo)患者生活有規(guī)律，合理休息、娛樂。 （6）提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。,三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理,健康宣教,1.飲食 三要：要飲食規(guī)律 要營養(yǎng)豐富 要容易消化 二忌：忌刺激性食物 忌煙酒 一宜：宜清淡,三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理,健康宣教,2.服藥：遵醫(yī)囑服用卡馬西平等藥物。服藥期間注意藥物療效及不良