1、第二篇 體格檢查,體格檢查(physical examination) 醫(yī)師運用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，如體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等，客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。 許多疾病通過體格檢查再結(jié)合病史就可以作出臨床診斷。 體格檢查的方法有五種：視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。,注意： 1檢查過程中，應(yīng)注意避免交叉感染。 2醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹。 3醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。 4檢查病人時光線適當(dāng)，室內(nèi)溫暖，環(huán)境安靜；檢查手法規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露充分。 5全身體格檢查時應(yīng)全面、有序、重點、規(guī)范和正確。,注意： 6體格檢查順序：通常首

2、先進(jìn)行生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查，必要時進(jìn)行生殖器、肛門和直腸檢查。 7在體格檢查過程中，應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對照檢查。 8應(yīng)根據(jù)病情變化及時進(jìn)行復(fù)查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補(bǔ)充和修正診斷。,第一章 基本方法,陳麗萍,第一節(jié) 視診,視診(inspection) 醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法 視診可用于全身一般狀態(tài)和許多體征的檢查。 特殊部位的視診需借助于某些儀器如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內(nèi)鏡等進(jìn)行檢查。,第二節(jié) 觸診,觸診(palpation) 醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時的感覺來進(jìn)行判斷的一種方法。 如包塊的位置、大小、輪

3、廓、表面性質(zhì)、硬度、移動度等。 觸診的適用范圍很廣，尤以腹部檢查更為重要。 因施加壓力輕重，分淺部觸診法和深部觸診法。,第二節(jié) 觸診,淺部觸診法(1ight palpation) 適用于體表淺在病變的檢查和評估。 腹部淺部觸診可觸及的深度約為1cm。 觸診時，將一手放在被檢查部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸摸。,第二節(jié) 觸診,深部觸診法(deep palpation) 腹部深部觸診法觸及的深度常常在2cm以上，主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。 根據(jù)檢查目的和手法，分為： 深部滑行觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法,第二節(jié) 觸診,(1)深部滑行觸診法 檢查時

4、，腹肌松弛，用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸，如為腸管或索條狀包塊，應(yīng)向與包塊長軸相垂直的方向進(jìn)行滑動觸診。 常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。,第二節(jié) 觸診,(2)雙手觸診法 將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，右手中間三指并攏平置于腹壁被檢查部位，左手掌向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查。 用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。,第二節(jié) 觸診,(3)深壓觸診法 用一個或兩個并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。 檢查反跳痛，在手指

5、深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。 闌尾壓痛點、膽囊壓痛點、輸尿管壓痛點,第二節(jié) 觸診,(4)沖擊觸診法（浮沉觸診法）。 檢查時，右手并攏的示、中、環(huán)三指取7090角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊腹壁時指端會有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺。 一般用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。,第二節(jié) 觸診,觸診注意事項 1醫(yī)師手應(yīng)溫暖，手法應(yīng)輕柔，以免引起肌肉緊張，影響檢查效果。 2體位：通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍曲，腹肌盡可能放松。檢查肝、脾、腎時也可囑病人取側(cè)臥位。 3觸診下腹部時，應(yīng)囑病人排尿，以免將充盈的

6、膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊。 4觸診時應(yīng)注意考慮病變的部位、特點、毗鄰關(guān)系，以明確病變的性質(zhì)和來源。,第三節(jié) 叩診,叩診(percussion) 用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。 如肺尖寬度、肺下緣位置、胸膜腔中液體多少、心界大小與形狀、腹水有無與多少等情況。 叩診錘直接叩擊被檢查部位，診察反射情況。 根據(jù)目的和手法，分為 直接叩診法 間接叩診法,第三節(jié) 叩診,1直接叩診法(direct percussion) 醫(yī)師右手中間三手指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下的震動感來判斷病變情況的方法. 適用

7、于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水、氣胸等。,第三節(jié) 叩診,2間接叩診法(indirect percussion) 將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運動。在同一部位連續(xù)叩擊23下，若未獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊23下。 檢查肝區(qū)或腎區(qū)有無叩擊痛，可將左手手掌平置于被檢查部位，右手握成拳狀，并用其尺側(cè)叩擊左手手背。,第三節(jié) 叩診,叩診注意事項 1環(huán)境安靜。 2體位：叩診胸部坐

8、位或臥位；叩診腹部仰臥位；確定有無少量腹水肘膝位。 3注意對稱部位的比較。 4注意叩診音響變化。 5一般叩診可達(dá)到的深度約57cm。,第三節(jié) 叩診,叩診音(percussion sound) 叩診時被叩擊部位產(chǎn)生的反響。 叩診音的不同取決于被叩擊部位組織或器官的致密度、彈性、含氣量及與體表的間距。 叩診音分為清音、濁音、鼓音、實音、過清音五種。,第三節(jié) 叩診,第四節(jié) 聽診,根據(jù)病人身體各部分活動時發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。 聽診分類： 直接聽診：醫(yī)師將耳直接貼附于被檢查者的體壁上進(jìn)行聽診。 間接聽診：用聽診器進(jìn)行聽診的一種檢查方法。,第四節(jié) 聽診,聽診注意事項 1聽診環(huán)境要安靜、溫暖（避免肌束顫動出現(xiàn)附加音）。 2切忌隔著衣服聽診。 3根據(jù)病情和聽診需要，采取適當(dāng)體位。 4正確使用聽診器。鐘型體件適用于聽取低調(diào)聲音，膜型體件適用于聽取高調(diào)聲音。,第五節(jié) 嗅診,通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。 痰呈惡臭味提示厭氧菌感染，見于支擴(kuò)、肺膿腫 嘔吐物呈糞便味，見于腸梗阻 糞便腐敗性臭味，見于消化不良或胰腺功能不良 尿呈濃烈氨味，見于膀胱炎 呼吸呈刺激性蒜味