1、1,會陰切開與縫合術(shù),分娩室,2,教學(xué)目標(biāo),熟悉會陰切開縫合術(shù)的適應(yīng)證和注意事項 掌握會陰切開縫合術(shù)的手術(shù)方法及步驟,3,內(nèi)容提要,會陰的解剖 會陰切開的種類 會陰切開縫合術(shù)的方法 會陰切開縫合術(shù)的注意事項,4,外生殖器,處女膜 陰唇系帶 舟狀窩,5,骨盆底,前方：恥骨聯(lián)合下緣 后方：尾骨尖 兩側(cè)：恥骨降支 坐骨升支 坐骨結(jié)節(jié),6,會陰切開術(shù)定義,是在分娩第二產(chǎn)程中，為避免會陰及盆底嚴(yán)重裂傷，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩常用的手術(shù)。,會陰切開術(shù)適應(yīng)癥,1可能引起會陰嚴(yán)重裂傷者，如會陰過緊、會陰體過長、胎兒過大等。 2初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)術(shù)，如胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)。 3第

2、二產(chǎn)程延長或為縮短第二產(chǎn)程，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、胎兒窘迫等。 4預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血,會陰切開術(shù)的時機(jī) 1正常陰道分娩時，應(yīng)選擇在胎頭著冠，會陰體變薄時。 2手術(shù)助產(chǎn)時，應(yīng)估計切開后510分鐘內(nèi)胎兒可娩出時。過早切開，使切口流血過多，暴露時間過長，增加感染機(jī)會。,麻 醉,常用陰部神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤麻醉。 術(shù)者左手（左斜切開）示指伸入陰道觸及坐骨棘，右手持帶長針頭的注射器，在肛門和坐骨結(jié)節(jié)之間注射一皮丘，然后在左手示指、中指引導(dǎo)下，經(jīng)皮丘刺入坐骨棘內(nèi)下方，注入0.5%利多卡因10ml，然后將針退至皮下，再向大小陰唇、切口局部及會陰體皮下作扇型浸潤麻醉。 正中切開時，可行局部浸潤

3、麻醉。,10,麻醉:局部浸潤和陰部神經(jīng)阻滯,髂腹股溝N,生殖股神 經(jīng)的生殖支,股后部皮下 神經(jīng)會陰分支,陰蒂背部神經(jīng),陰唇神經(jīng),坐骨棘,陰部神經(jīng),痔下神經(jīng),骶骨棘韌帶,陰部神經(jīng)阻滯,會陰切開術(shù)的種類 1.會陰正中切開術(shù) 局部浸潤麻醉后，術(shù)者于宮縮時沿會陰后聯(lián)合中線垂直切開2厘米。 優(yōu)點：剪開組織少、出血不多、術(shù)后組織腫脹及疼痛輕微，切口愈合快。 缺點：切口有自然延長撕裂至肛門括約肌的風(fēng)險，胎兒大、接產(chǎn)技術(shù)不熟練者不宜采用。,2.會陰側(cè)切術(shù) 陰部神經(jīng)阻滯及局部浸潤麻醉生效后，術(shù)者于宮縮時以左手食、中兩指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，右手用鈍頭直剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45（會陰高度膨隆時為6070

4、）剪開會陰，長45厘米。,注 意 ！ 切口預(yù)定側(cè)切的角度應(yīng)根據(jù)會陰擴(kuò)張的程度而定，會陰高度膨隆時，角度應(yīng)大于45，切忌角度過小誤傷直腸。注意皮膚切口長度要與切開的陰道粘膜一致，會陰切開后出血較多，不應(yīng)過早切開。切開后用紗布壓迫止血，必要時可用止血鉗鉗夾止血或絲線結(jié)扎止血?？p合最好在胎盤娩出后進(jìn)行。,縫 合,縫 合 1.先在陰道內(nèi)放入一尾紗，以防止宮腔血液外流影響手術(shù)視野，檢查軟產(chǎn)道其他部分無裂傷后，然后逐層縫合。 2.食、中指置于陰道傷口的兩側(cè)，向后下方壓迫陰道壁，充分暴露傷口，辨清解剖關(guān)系。,3.用2-0可吸收線自切口頂端上0.5cm連續(xù)或間斷縫合陰道粘膜，直到處女膜緣處。 4.用2-0可吸

5、收線間斷縫合舟狀窩及會陰側(cè)切處肌肉與皮下組織。 5.用3-0可吸收線自切口遠(yuǎn)端開始連續(xù)縫合皮內(nèi)組織至處女膜緣處打結(jié)，將線結(jié)打在陰道粘膜內(nèi)，可不拆除。,(1)縫合陰道粘膜 (2)縫合肌層,(3)縫合皮下組織 (4)縫合皮膚,(3)縫合皮下組織 (4)縫合皮膚,會陰側(cè)切縫合術(shù),縫合要點,1.進(jìn)針方向要與切口垂直進(jìn)針。 2.按解剖對位縫合，分清各層組織，逐層縫合，兩側(cè)均勻?qū)?，不留死腔。還原舟狀窩、處女膜時要注意要領(lǐng)。 3.縫合粘膜時，在頂端上方0.5厘米處縫合第一針以結(jié)扎回縮的血管，防止血腫形成。 4.若陰道撕裂較深，不能暴露裂傷頂端時，可在肉眼所見處先縫一針引線，向下牽拉此線可暴露頂端，在自頂端1厘米處縫第一針，逐步向下縫合。,縫合要點,5.若會陰裂傷較深，為避免縫線穿透直腸，術(shù)者可將左手食指插入肛門，向前抵住直腸前壁作為指示，配合縫合，注意要使縫針緊貼手指通過。 6.縫合后常規(guī)觸摸陰道內(nèi)有無遺留紗布、未縫合的孔洞及血腫形成；肛診檢查有無縫線穿透直腸粘膜。,21,縫合的注意事項,（1）首針縫合：第一針超過傷口頂端0.5cm （2）恢復(fù)解剖：肌肉對肌肉、黏膜對黏膜、 脂肪對脂肪、皮膚對皮膚 皮下組織對合皮下組織。