1、凝血功能、TF、AT- III的檢測,與原發(fā)性肝癌治療病程的關(guān)系研究,摘 要,目的：凝血功能、組織因子、抗凝血酶 III的檢測與原發(fā)性肝癌治療病程的關(guān)系探討 。,方法：對原發(fā)性肝癌早期和晚期150例分別進行凝血酶原時間(PT )、活化部分凝血酶原時間(APTT )、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT ) 、TF、抗凝血酶-III，6項凝血指標進行檢測和對比分析。,結(jié)果：肝癌患者手術(shù)前的凝血功能三項指標與正常組對照PT、APTT、TT無明顯延長，F(xiàn)IB、TF有顯著延長，AT-III結(jié)果偏低。術(shù)后相對于術(shù)前上述FIB、TF指標有所降低。肝癌患者AT-III 活性均顯著降低( P 0. 05 或

2、P 0. 01) ,術(shù)后相對于術(shù)前有所升高。早期肝癌患者的FIB、AT-III顯著高于晚期肝癌患者（P0.01）有顯著差異,而晚期肝癌患者的PT、APTT、TT、FIB顯著高于早期肝癌患者有顯著差異（P0.05),結(jié)論：所以原發(fā)性肝癌患者的凝血功能和TF、 AT-III在一定程度上能反映肝臟損害程度, 對臨床肝癌患者病情監(jiān)測、預(yù)后判斷、指導治療有一定應(yīng)用價值。,關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；凝血；組織因子( TF)； 抗凝血酶-III(AT-III),前言,原發(fā)性肝癌指自肝細胞或肝內(nèi)膽管發(fā)生的癌腫,是我國常見的惡性腫瘤之一,嚴重威脅著人類的健康。肝臟是機體代謝的重要器官,也是凝血因子合成的重要場所,肝癌

3、患者早期常伴有惡性腫瘤的高凝狀態(tài)表現(xiàn),但到中期或晚期,肝細胞遭受嚴重破壞,則會發(fā)生凝血及抗凝機制的異常。其發(fā)生時肝細胞功能受損到一定程度, 凝血因子合成減少而發(fā)生凝血功能障礙。我們對一定數(shù)量的肝癌患者常規(guī)凝血項目凝血酶原時間(prothrombin time , PT) 、部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time , APTT) 、凝血酶時間( thrombin time , TT) 、纖維蛋白原(fibrino2gen , FIB) ,及組織因子(tissue factor , TF) 、抗凝血酶-III 活性(antithrombin-I

4、II active , AT-III :A) 6 項凝血指標進行檢測和對比分析。本文通過測定肝癌患者凝血功能變化情況, 探討其在判斷肝損害程度及預(yù)后中的價值。選擇在省腫瘤醫(yī)院近兩年收治的肝癌患者150例，對照組為一定數(shù)量的健康體檢者。,1.材料與方法,1.1 試劑,1.2 儀器,來源BACKMAN 美國庫爾特 ACL 血凝儀專用試劑 STAGO 公司原裝試劑,來源BACKMAN 美國庫爾特 ACL ADVANCE血凝儀 芬蘭MUL TISKAN MS 352 型酶標儀,1.3 實驗方法,1.3.1 FIB：衍算法,1. 病例選擇 （1） 對象：150例均為省腫瘤醫(yī)院2008年7月2010年3月

5、住院原發(fā)性肝癌病例，男100例，女50例，年齡35-65歲，平均年齡50歲。經(jīng)臨床及相關(guān)輔助檢查確診，分為肝癌術(shù)前組(150例,男100 例,女50例，年齡3060歲，平均45歲)、肝癌術(shù)后組(150 例,男100 例,女50 例, 年齡3060歲，平均45歲) 。 （2） 正常對照組(NC 組) :100例,男女各50 例,年齡1855 歲,平均37. 4 歲,為我院門診體檢正常的健康人。 2. 檢測方法：空腹采取靜脈血1. 8ml ,用0. 2ml3. 8 %枸櫞酸鈉抗凝,3000r/ min 離心10min ,分離血漿,所有標本先做PT、APTT、TT、FIB ,另取部分血漿保存于230

6、 ,集中做TF及AT2III 活性檢測。 3. 統(tǒng)計學處理：使用SPS統(tǒng)計分析軟件包進行分析,計量資料用( x s)表示,組間比較采用t檢驗或用方差分析, P 0. 01、P 0. 05有統(tǒng)計學意義。,1.3 實驗方法,1.3.2 PT APTT TT AT-III 儀器法,1. 病例選擇 （1） 對象：100例均為省腫瘤醫(yī)院2008年7月2010年3月住院晚期肝癌100例，男73例，女27例，年齡35-65歲，平均年齡50歲。所有病例均經(jīng)臨床及影像學檢查(B 超、CT、胃鏡) 確診為晚期肝癌,并排除血液系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)腫瘤。 （2） 正常對照組(NC 組) : 以80 例健康志愿獻血者為對

7、照組，男40例,女40 例,年齡29 - 56 歲,平均41 歲。 2. 檢測方法：抽取空腹靜脈血1. 8ml ,加枸櫞酸鈉0. 2ml 混勻抗凝,離心10 - 15 分鐘,分離血漿后,采用全自動血凝儀(美國庫爾特 ACL 血凝儀 型) ,測定凝血酶原時間( PT) 、凝血時間(TT) 、纖維蛋白原(FIB) 。 3. 統(tǒng)計學處理采用Microsoft Excel 系統(tǒng)作平均值(x) 和標準差(s) 分析,所測數(shù)據(jù)以x s 表示,兩組比較采用t 檢驗。,2.結(jié)果,2.1早期原發(fā)性肝癌患者凝血功能變化與對比情況見表結(jié)果,2.結(jié)果,從表1得知，早期肝癌患者手術(shù)前的凝血功能三項指標與正常組對照PT、

8、APTT、TT無明顯延長（P0.05），F(xiàn)IB、TF有顯著延長(P0.05），術(shù)后TF與AT-III值比正常對照組仍偏高（P0.01）。,2.結(jié)果,2.2早期肝癌患者與晚期肝癌患者凝血指標檢測結(jié)果比較見表結(jié)果,2.結(jié)果,根據(jù)表2可得知，早期肝癌患者的FIB、AT-III顯著高于晚期肝癌患者（P0.01）有顯著差異,而晚期肝癌患者的PT、APTT、TT、FIB顯著高于早期肝癌患者有顯著差異（P0.05)。,3.討論,肝癌患者的凝血功能障礙與肝細胞受損程度密切相關(guān), 凝血功能越差,則肝癌重癥程度則越高。凝血功能檢查能一定程度上監(jiān)測肝癌患者的病情變化,4.結(jié) 論,綜上所述, PT、APTT、TT 是

9、多種凝血因子、TF、AT-III 活性共同作用的結(jié)果,只在肝癌晚期才表現(xiàn)出異常,而FIB 降低與肝臟的損害程度相關(guān),是肝臟損害重要的早期診斷指標，TF與肝癌生長和血管高度增生有關(guān)，是早期的診斷指標，AT-III 是肝損害的獲得性減少，可作為肝癌患者預(yù)后較敏感和有效的判斷指標。要充分了解和注意到肝癌患者凝血功能的特殊變化,有條件的應(yīng)作動態(tài)觀察,可以了解肝癌患者的凝血功能及變化情況。,參考文獻：,綜述,原發(fā)性肝癌與高纖維蛋白原血癥,原發(fā)性肝癌與高纖維蛋白原血癥,摘要：血液的高凝狀態(tài)與原發(fā)性肝癌的發(fā)生發(fā)展及復發(fā)轉(zhuǎn)移有著密切的關(guān)系,惡性腫瘤患者的血液多存在明顯的高凝狀態(tài)，原發(fā)性肝癌患者血漿FIB 水平比一般疾病顯著增高。因此,血漿FIB 含量的變化,可考慮作為判斷患者病情演變及評估化療效果的參考指標。,關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌、血液；血漿纖維蛋白原；高纖維蛋白原血癥,纖維蛋白原為凝血因子, 是肝實質(zhì)細胞合成的一種急性反應(yīng)性蛋白, 在血液凝固中起重要作用。當有炎癥和嚴重肝功能損害時可導致纖維蛋白原合成不足, 血漿中含量下降1 。 血液的高凝狀態(tài)與肝癌的發(fā)生發(fā)展及復發(fā)轉(zhuǎn)移有著密切的關(guān)系,患者的血液多存在明顯的高凝狀態(tài) 2 ,這種改變,有時與腫瘤的發(fā)展和患者的生