1、壓瘡知識(shí)的新進(jìn)展,2010年4月,學(xué)習(xí)內(nèi)容：,壓瘡的最新定義,壓瘡發(fā)生的原因及好發(fā)部位,壓瘡的最新分期,壓瘡危險(xiǎn)的評(píng)估及預(yù)防,資料收集的注意事項(xiàng),the European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) ,National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) ,是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力、或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在身體的骨隆突處。有很多相關(guān)因素或影響因素與壓瘡有關(guān)，但這些因素對(duì)壓瘡發(fā)生的重要性仍有待于探索。,壓瘡的最新定義

2、：,Pressure Ulcer,摩擦力,剪切力,壓瘡,壓力,壓瘡發(fā)生的主要原因,壓力引起壓瘡的機(jī)制,正常的毛細(xì)血管內(nèi)壓力為1230mmHg 當(dāng)局部壓力16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌流。 當(dāng)局部壓力3035mmHg，持續(xù)24h, 即可引起壓瘡。,剪切力引起壓瘡的機(jī)制,剪切力：是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動(dòng)的力量。剪切力作用于深層，引起組織的相對(duì)位移，能切斷較大區(qū)域的小血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降，因此它比垂直方面的壓力更具危害。,骨 頭,肌 肉,脂 肪,皮 膚,摩擦力引起壓瘡的機(jī)制,摩擦力：是一個(gè)物體在另一個(gè)物體 表面上運(yùn)動(dòng)或有作相對(duì)運(yùn)動(dòng)趨勢(shì) 時(shí)，在兩個(gè)接觸面上

3、就會(huì)產(chǎn)生阻 礙物體運(yùn)動(dòng)的力。,促發(fā)因素,1、理化因素刺激性 如皮膚經(jīng)常受到潮濕及排泄物等的刺激,2、全身營(yíng)養(yǎng)不良 常見于年老體弱、水腫、長(zhǎng)期發(fā)熱、昏迷、癱瘓等病人。,3、年齡,壓瘡的好發(fā)部位,壓瘡的最新分期 （2007年）,可疑的深部組織損傷,皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整，但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或充血水泡，與周圍組織比較，受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。,Daniel經(jīng)組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn) 肌肉在500mmHg壓力、4h后出現(xiàn)壞死，皮膚則于800mmHg壓力、8h后或200mmHg、16h后發(fā)生壞死 可見肌肉因其代謝活躍而最先受累。這一

4、結(jié)果與臨床上的閉合性壓瘡相符，即皮膚未破或僅有一小竇道，但深部組織壞死大而廣泛,皮膚是完整的，在骨隆突的局部區(qū)域有紅色，壓之不退色，顏色與周圍組織不同。,I期壓瘡,表皮和真皮缺失，傷口的底部是粉紅色的，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的充血性水泡或者表淺的潰瘍。,II期壓瘡,全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下脂肪組織，有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確?？赡苡袧撔泻透]道。,III期壓瘡,全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂，通常有潛行和竇道。,IV期壓瘡,難以分期的壓瘡,全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍

5、的底部腐痂(黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色)和痂皮(黃色、褐色或黑色)覆蓋。,壓瘡危險(xiǎn)的常用評(píng)估量表,Braden 量表,最高23分，最低6分；1518分，輕度危險(xiǎn)；1314分，中度危險(xiǎn)；1012分，高度危險(xiǎn)；9分以下，極度危險(xiǎn),14分，則有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn),Norton 量表,Waterlow 量表,新加坡壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（1516分，輕度危險(xiǎn)；1214分，中度危險(xiǎn)；低于12分，重度危險(xiǎn)）,皮膚類型：,0分 傷口完全被上皮細(xì)胞覆蓋。 1分 表淺的潰瘍，新的粉紅色或有光澤的皮膚從傷口邊緣或傷口表面呈島狀長(zhǎng)出。 2分 肉芽組織長(zhǎng)出。 3分 傷口呈黃色或白色。 4分 壞死組織出現(xiàn)（黑色、褐色、黃褐

6、色焦痂出現(xiàn)）。,1.增加患者的痛苦。 2.增加患者的住院費(fèi)用。 3.延長(zhǎng)患者的住院天數(shù)。 4.增加護(hù)理難度。 5.嚴(yán)重并發(fā)癥：感染、敗血癥等。,發(fā)生壓瘡的后果：,壓瘡發(fā)生前的預(yù)防措施比發(fā)生之后外用治療更為重要,一、皮膚的護(hù)理,1、全面檢查皮膚 2、在早晨及晚上睡覺前檢查皮膚。 3、用手的背面來感覺柔軟或發(fā)熱的區(qū)域。發(fā)紅區(qū)域不要按摩。 4、當(dāng)皮膚受到大小便污染時(shí)及時(shí)清洗。 5、沐浴時(shí)使用溫水和中性肥皂。 6、預(yù)防皮膚過分干燥，使用乳制劑、油膏或油劑。 7、選擇合適的皮膚保護(hù)產(chǎn)品。,按摩的誤區(qū),在壓瘡護(hù)理活動(dòng)中，按摩這一措施持續(xù)使用至今，但在70年代后期有人懷疑其可靠性。Tyler的研究結(jié)果表明，

7、按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般3040min退色，不會(huì)形成壓瘡，無需按摩；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷的程度，尸檢證明，凡經(jīng)按摩的局部組織常顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的組織卻無撕裂現(xiàn)象,二、經(jīng)常改變體位,1、經(jīng)常改變體位以減少骨隆突處的壓力。 2、變換體位時(shí)小心不要摩擦到敏感區(qū)域。 3、避免直接壓迫在骨隆突處。 4、不能直接按摩壓紅區(qū)域、壓瘡處及骨隆突處（膝蓋、肘部）。,三、使用設(shè)備來減少壓力,1、使用泡沫、膠體或氣墊床來減少壓力。 2、根據(jù)患者的身體狀況將床頭盡可能抬得低一點(diǎn)和時(shí)間短一點(diǎn)。 3、使用枕頭來避免膝部和足踝的相互壓迫。 4、保持床單平整。 5、穿的衣服不要有粗大的縫合處。 6、熱水袋不要用于沒有感覺的身體部分。,四、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),1、健康飲食以保持皮膚的健康。 2、攝入水分充足。 3、營(yíng)養(yǎng)的健康教育。 4、一些研究表明鋅和維生素C能促進(jìn)大傷口的愈合。,五、健康教