1、帶狀皰疹的護(hù)理,1,主要內(nèi)容,一、相關(guān)知識(shí) 二、病歷匯報(bào) 三、護(hù)理查體 四、護(hù)理問(wèn)題 五、護(hù)理措施,2,概 念,帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有或遺留明顯的神經(jīng)痛。,3,水皰,4,發(fā)病機(jī)制,水痘-帶狀皰疹病毒 血液 水痘 / 呈隱性感染 病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)； 機(jī)體受到某種刺激或抵抗力下降 潛伏病毒被激活沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行 神經(jīng)支配區(qū)域 水皰 / 神經(jīng)痛,5,臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn) 前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前部分病人可有輕度乏力、低熱、納差等癥狀，皮膚自覺(jué)灼熱感或神經(jīng)痛。 皮損特點(diǎn)：潮紅斑，丘疹，水皰，各簇水皰群間皮膚正常。

2、皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，不超過(guò)正中線。 好發(fā)部位：三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)、肋間神經(jīng)和腰骶 神經(jīng)的支配區(qū)域內(nèi)。,6,肋間神經(jīng),頸神經(jīng),7,臨床表現(xiàn),特殊表現(xiàn) 1眼帶狀皰疹 2耳帶狀皰疹 3帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,8,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，肝、腎功能 影像學(xué)檢查：X線檢查，B超，心電圖,9,治療,治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥 全身治療 局部治療 物理治療,10,治療,全身治療： 應(yīng)用抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，重者（疼痛劇烈、皮疹在頭面部、老年患者）可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物和增強(qiáng)免疫力的藥物。,11,治療,局部治療：干燥、消炎 1水皰未破外用爐甘石洗劑、阿昔洛

3、韋乳膏 2破潰后3硼酸溶液濕敷，或0.1%黃連素溶液濕敷 3合并眼部損害外用阿昔洛韋眼膏、阿昔洛韋滴眼液,12,治療,物理治療： 可選用紅外線治療儀（頻譜）照射，以緩解其疼痛，促進(jìn)皮損干涸和結(jié)痂。,13,濕敷,將濕敷液倒入治療碗內(nèi)至1/3處,戴手套，折紗布6-8層浸沒(méi)于濕敷液中，取出，雙手稍用力將其擰至不滴水為宜，展開(kāi)緊貼皮損部位放置，面積略超過(guò)皮損1-2厘米，每15-20分鐘更換紗布一次，總濕敷時(shí)間1-2小時(shí)。 注意事項(xiàng)：皮損范圍大可分批做濕敷，面積不超過(guò)全身面積的1/3，胸部一般不做濕敷，面部、會(huì)陰的濕敷液與用具要分開(kāi)使用。,14,15,16,17,18,19,20,21,22,紅外線治療

4、儀的使用,接通電源，選擇工作狀態(tài)：調(diào)至弱檔，每個(gè)部位照射30分鐘，將儀器頭部直接面對(duì)患處，照射距離10-20厘米，以患處感覺(jué)溫和舒適為宜；涉及眼部照射時(shí)囑患者閉眼或遮擋眼部，照射完畢，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，拔下電源插頭。 注意事項(xiàng)：告知患者照射期間不得私自調(diào)節(jié)儀器，防止灼傷、燙傷、電擊、砸傷等不良事件發(fā)生。,23,24,病歷匯報(bào),趙大爺，男，64歲，主因右足、右下肢丘皰疹、水皰伴疼痛2天，于2014年9月18日9:29以“帶狀皰疹”收入我科?；颊呒韧小胺谓Y(jié)核”、“腰部椎體壓縮性骨折”病史，已痊愈。入院時(shí)查體：神志清，精神差，測(cè)T ：36.2，P：80次/分，R：18次/分，BP：146/80mmHg

5、，右足部、右下肢可見(jiàn)紅斑基礎(chǔ)上簇集性丘皰疹、水皰，直徑約0.5cm大小，皰壁緊張，皰液清亮，沿單側(cè)分布，伴疼痛感，皮損之間皮膚正常。,25,入院時(shí),26,病歷匯報(bào),診療計(jì)劃 1、給予帶狀皰疹護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食（免辛辣刺激）； 2、完善血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖、胸片等檢查，結(jié)果回報(bào)未見(jiàn)異常。 3、給予抗病毒(阿昔洛韋0.25日3次靜點(diǎn))、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)(維生素B1+腺苷鈷胺)，調(diào)節(jié)免疫（脾胺肽），止痛，配合紅外線治療。,27,病歷匯報(bào),入院第五日查體：神志清，精神好，病情平穩(wěn)，原丘皰疹、水皰全部干涸、結(jié)痂，痂皮大部分已脫落，訴疼痛較前緩解。,28,29,病歷匯報(bào),入院第十日查體：精神好，僅

6、右足底皮疹痂皮未脫落，訴疼痛明顯緩解，準(zhǔn)予明日出院。,30,出院時(shí),31,護(hù)理診斷,疼痛 皮膚完整性受損 焦慮 知識(shí)缺乏 潛在并發(fā)癥：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,32,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,定義：帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛，稱為帶狀皰疹相關(guān)性疼痛。皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在者，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。,33,疼痛護(hù)理,1、穿寬松棉質(zhì)衣物，防止衣服過(guò)小、過(guò)緊磨擦患處增加疼痛。 2、評(píng)估疼痛的程度。 3、分散注意力，心理支持及家人陪伴。 4、協(xié)助病人采用保護(hù)性體位以減輕疼痛。 5、遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥。,34,皮膚護(hù)理,多休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。. 水皰期對(duì)破潰的水皰盡量保持其完整性，水皰過(guò)大時(shí)，可用無(wú)菌注射器抽取液體，切勿弄破水皰，避免感染。 外用爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏，達(dá)到止癢、收斂、消炎目的。 水皰破潰有滲液者，通過(guò)濕敷減少創(chuàng)面滲出，預(yù)防細(xì)菌感染。,35,飲食指導(dǎo),進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富食物； 忌辛辣刺激性食物：生姜、辣椒、 煙酒,36,健康教育,疾病相關(guān)知識(shí) 飲食指導(dǎo) 安全防護(hù)：生活指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 頻譜照射指導(dǎo),37,病毒感染 常見(jiàn)誘因 系統(tǒng)藥物治療：阿昔洛韋 愈后較持久免疫力,疾病相關(guān)知識(shí),創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤、病后虛弱、使用免疫抑制劑等,38,心理護(hù)理,自限性疾病 研究表明：生氣、急躁、信