1、,子宮肌瘤,最常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤 由子宮平滑肌細(xì)胞和結(jié)締組織形成 好發(fā)年齡3050歲，40-50歲發(fā)生率最高 發(fā)病率高，但有癥狀者不多,概述,病因,胎盤催乳素,肌細(xì)胞生長加快,雌激素,肌細(xì)胞肥大增生,動物實驗，長期雌激素注射可發(fā)生肌瘤； 多青春期后發(fā)生，絕經(jīng)后萎縮； 肌瘤多見未婚、未孕和性生活不協(xié)調(diào)者。, 根據(jù)發(fā)生部位 根據(jù)與子宮肌層的關(guān)系,宮體肌瘤,宮頸肌瘤,肌壁間肌瘤 漿膜下肌瘤 粘膜下肌瘤,正常子宮,1、肌瘤位于肌層內(nèi) 2、四周均被肌肉包繞 3、約占60%-70%,肌壁間肌瘤,分類,分類,漿膜下肌瘤,肌壁間肌瘤向漿膜面發(fā)展 表面僅為漿膜層覆蓋 約占20%,分類,粘膜下肌瘤,肌壁間肌瘤

2、向?qū)m腔突出 表面僅為粘膜層覆蓋 約占10%-15%,病理,實性結(jié)節(jié)，大小不等呈球形 質(zhì)硬、表面光滑 有假包膜層 漩渦狀結(jié)構(gòu),大體觀,病理,鏡下觀,平滑肌細(xì)胞漩渦狀排列 肌細(xì)胞之間有纖維結(jié)締組織 肌細(xì)胞縱切面梭形、橫切面圓形 細(xì)胞大小均勻、核染色較深,變性,玻璃樣變,切面呈蒼白色 漩渦狀結(jié)構(gòu)消失 均勻透明狀 鏡下為均勻粉紅無結(jié)構(gòu)區(qū),變性,囊性變,玻變進(jìn)一步發(fā)展而來 切面呈小囊腔 個別可融合為大囊腔 囊內(nèi)含液體 漩渦狀結(jié)構(gòu)消失,變性,紅色變,常見于妊娠期、產(chǎn)褥期 肌瘤內(nèi)血管破裂 切面呈紫紅色，似生牛肉狀 漩渦狀結(jié)構(gòu)消失 可有劇烈腹痛、發(fā)熱，肌瘤 迅速增大,肉瘤樣變,肌瘤惡性變 發(fā)生率0.5% 切面

3、呈灰黃色 爛魚肉狀 短期內(nèi)迅速增大,變性,鈣 化,狹小蒂、血供不足 的漿膜下肌瘤 分層狀沉積,變性,1、月經(jīng)改變： 2、腹塊 3、壓迫癥狀 4、疼痛 5、白帶增多 6、不孕 7、繼發(fā)性貧血,臨床表現(xiàn),經(jīng)量增多 經(jīng)期延長 周期縮短,臨床表現(xiàn),肌壁間肌瘤,月經(jīng)過多 下腹包塊 壓迫癥狀 缺鐵性貧血,臨床表現(xiàn),漿膜下肌瘤,正常月經(jīng) 下腹部腫物 疼痛,臨床表現(xiàn),粘膜下肌瘤,異常子宮出血 疼痛 白帶增多或膿血性白帶 不孕,診斷,癥狀：育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延 長、周期縮短等病史 體征：查體子宮增大，表面不規(guī)則、 有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可 見肌瘤 超聲：B超是診斷子宮肌瘤的常用方法 腹腔鏡和宮腔鏡檢查

4、,治療,根據(jù)年齡、有無生育要求、癥狀、大小治療,1、隨訪觀察,適用于無癥狀，近絕經(jīng)者 每3-6月復(fù)查一次 若發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大應(yīng)考慮進(jìn)一步處理,治療,適應(yīng)證 癥狀輕 近絕經(jīng)者 有內(nèi)科疾病，不能耐受手術(shù),藥物治療,治療,常用藥物 促性腺激素釋放激素類似物 孕激素拮抗劑 ：米非司酮 雄激素：無論肌注或口服每月劑量均不宜 超過300毫克，以免引起男性化,藥物治療,治療,適應(yīng)證： 子宮增大妊娠2.5月 月經(jīng)量多導(dǎo)致貧血，藥物治療無效,手術(shù)治療,治療,手術(shù)方法： 肌瘤切除術(shù) ：用于保留生育功能者 （開腹、經(jīng)陰） 子宮切除術(shù) ： 用于40歲以上無生育要求 多個肌瘤者,手術(shù)治療,全子宮切除手術(shù),優(yōu)點 全部切除子宮 缺點 手術(shù)復(fù)雜、技術(shù)要求高； 出血較多； 陰道縮短，性生活受到影響,部分子宮切除