1、二、心肌的電生理特性Electrophysiological Properties of Myocardium,興奮性 Excitability 自律性 Autorhythmicity 傳導(dǎo)性 Conductivity,(一)興奮性 Excitability,定義心肌具有在受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力，即興奮性 衡量指標(biāo)可采用閾值Threshold,1、決定和影響心肌興奮性的因素 Factors Affecting Excitability (1)靜息電位或最大復(fù)極電位水平水平 (2)閾電位水平 (0期去極化離子通道的性狀,2、心肌興奮性的周期性變化Periodic Changes in Exci

2、tability 以心室肌工作細(xì)胞為例 (1)有效不應(yīng)期Effective Refractory Period： 絕對(duì)不應(yīng)期 Absolute Refractory Period 0期去極 復(fù)極-55mV 局部反應(yīng)期 Local Response Period 復(fù)極-55mV -60mV 絕對(duì)不應(yīng)期+局部反應(yīng)期=有效不應(yīng)期,(2)相對(duì)不應(yīng)期 Relative Refractory Period: 復(fù)極-60mV -80mV (Na+通道開放能力尚未恢復(fù)正常),(3)超常期 Supernormal Period： 復(fù)極-80mV -90mV (Na+通道基本復(fù)活，RP與TP接近),3、期前收縮與

3、代償間歇 Premature Systole (Extrasystole) and Compensatory Pause 外來刺激期前興奮期前收縮代償間隙,心肌在相對(duì)不應(yīng)期或超常期中受到先于竇房結(jié)正常沖動(dòng)傳來之前發(fā)生的額外刺激產(chǎn)生的興奮叫期前興奮 Premature Excitation， 所引起的收縮稱為期前收縮 Premature Contraction 或期外收縮 Extrasystole 一次期前收縮之后出現(xiàn)的一段較長時(shí)程的舒張期，稱為代償間歇 Compensatory Pause,(二)自律性Automatic Rhythmicity or Autorhythmicity,定義組織、

4、細(xì)胞能在沒有外來刺激的條件下，自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動(dòng)節(jié)律性，簡稱自律性 含義 自動(dòng)性 Automaticity 節(jié)律性 Rhythmicity 衡量指標(biāo)頻率Frequency 規(guī)律性Regularity,1、心臟不同區(qū)域細(xì)胞的自律性 Autorhythmicity of Different Regions of the Heart 特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有自律性 竇房結(jié) 房室交界 浦肯野纖維 100次/min 50次/min 25次/min,正常起搏點(diǎn)Normal Pacemaker竇房結(jié) 潛在起搏點(diǎn)Latent Pacemaker其它自律組織 異位起搏點(diǎn)Ectopic Pacemake

5、r Abnormal Pacemaker,竇房結(jié)對(duì)潛在起博點(diǎn)的控制機(jī)制： (1)搶先占領(lǐng) Capture (2)超速抑制 Overdrive Suppression 高頻率興奮導(dǎo)致潛在起博點(diǎn)細(xì)胞內(nèi) Na+、Ca2+及細(xì)胞外K+濃度增高， 從而導(dǎo)致： Ip增大 Ik,Ca增大,超極化,2、決定和影響心肌自律性的因素 Factors Affecting Autorhythmicity (1)最大復(fù)極電位水平 迷走N（+）k通道開放概率增加 (2)閾電位水平 (3)4期自動(dòng)去極化速度 兒茶酚胺增強(qiáng)竇房結(jié)If、I Ca-T,(三)傳導(dǎo)性 Conductivity,衡量指標(biāo)傳導(dǎo)速度Velocity 1、

6、心臟內(nèi)興奮的傳播 Spread of Cardiac Impulse through the Heart 竇房結(jié) 心房肌 房室交界 0.05m/s 0.41m/s 0.020.05m/s 房室束 浦肯野纖維網(wǎng) 心室肌 及其左右束支 1.22.0m/s 2.04.0m/s 1.0m/s,竇性節(jié)律興奮通過房室交界區(qū)時(shí)，傳導(dǎo)速度顯著減慢使興奮在此延擱一段時(shí)間(0.1S)，稱為房室延擱 Atrio-ventricular Delay 生理意義： 使心室在心房收縮完畢才開始收縮，不致 于產(chǎn)生房室收縮重疊的現(xiàn)象,房室延擱 Atrio-ventricular Delay,2、決定和影響傳導(dǎo)性的因素 Fact

7、ors Affecting Conductivity (1)結(jié)構(gòu)因素：心肌細(xì)胞的直徑 細(xì)胞縫隙連接的數(shù)量及功能狀態(tài) (2)生理因素： a、動(dòng)作電位0期去極化的速度和幅度 0期去極化速度快 局部電流形成快 達(dá)到閾電位所需的時(shí)程短 傳導(dǎo)快 0期去極化幅度大 局部電流強(qiáng) 擴(kuò)布范圍大 傳導(dǎo)速度快,(2)生理因素： b、鄰近未興奮 部位膜的興奮性,三、體表心電圖 Electrocardiogram，ECG,將測量電極放置在人體表面的一定部位 記錄出來的心臟電變化曲線，就是臨床上記錄的心電圖。,心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系,動(dòng)作電位 心電圖 細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞外 單個(gè)細(xì)胞 整個(gè)心臟的心肌細(xì)胞 細(xì)胞膜內(nèi)外電位差 體表兩電極間電位差 電位幅度大(可100mV) 幅度小(數(shù)mV),正常典型體表心電圖波形的生理意義,心電圖紙每小格為1mm，心電圖機(jī)的靈敏度和走紙速度為1mv/cm、25mm/s，故縱向每小格為0.1mv，橫向每小格為 0.04s。,1、P波：由左右兩心房的去極化過程所產(chǎn)生 2、Ta波(心房T波)：心房復(fù)極過程所產(chǎn)生的電位變化 3、QRS波群：代表 左右兩心室去極化過程的電位變化,4、T波：是心室復(fù)極化過程中所發(fā)生的電位變化 5、U波：可能為心室肌 細(xì)胞電生理異質(zhì)性現(xiàn)象所引起 6、PR段：表示興奮通過房室交界區(qū)時(shí)傳導(dǎo)速度非常緩慢，所產(chǎn)生的電位變化也很