1、1,吞咽困難的護理,2,吞咽困難( dysphagia)是指食物從口腔、咽部和食管到達胃的過程中心而產(chǎn)生梗阻、停滯或發(fā)噎的感覺。 通常在咽下固體食物時感到困難，嚴(yán)重者飲水亦有困難。吞咽困難的發(fā)生可能是因局部病變所致，也可能由全身病變引起。 吞咽困難根據(jù)梗阻部位可分為口咽性吞咽困難和食管性吞咽困難。,3,01,常見病因,輔助檢查,常見護理診斷/問題,護理措施,目錄CONTENT,02,03,04,4,01,02,03,常見病因,01,02,03,01,02,01,02,口咽性吞咽困難,5,01,02,03,常見病因,01,02,03,01,02,01,02,食管性吞咽困難,6,病程的長短及誘發(fā)因

2、素,7,飲食的性質(zhì)及誘發(fā)因素,8,伴隨癥狀及誘發(fā)因素,9,1.實驗室常規(guī)檢查 結(jié)合病史完善相關(guān)檢查如免疫學(xué)及腫瘤標(biāo)志物,必要時評價身體營養(yǎng)狀態(tài)。 2.飲水實驗 將聽診器放在劍突下，讓患者飲-一口水，經(jīng)過8 10秒后，在劍突下可聽到氣過水聲。若需較長時間,則表示有食管梗阻。 3.食管脫落細胞學(xué)檢查 以食管拉網(wǎng)方法做食管脫落細胞檢查，對診斷早期食管癌是一種簡而易行的方法，可用于大量普查工作。,輔助檢查,10,4.X線鋇餐食管造影 可判定病變的部位及確定大部分食管疾病的性質(zhì),同時可以觀察食管運動及食管下端括約肌活動情況。 5.電子內(nèi)鏡檢查 目前應(yīng)用最廣的檢查方法,不僅可以看到病變的部位、性質(zhì)、結(jié)合活

3、體組織檢查對診斷食管疾病很有價值。如條件許可，患者無內(nèi)鏡檢查的禁忌癥，應(yīng)作為吞咽困難的首先方法，檢查中要特別注意對食管上端的觀察，避免漏診。超聲內(nèi)鏡對觀察食管局部病變有幫助。,輔助檢查,11,常見護理診斷/問題,1.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 與攝人不足有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥:水、電解質(zhì)紊亂、誤吸。,12,1.進食前評估 正確評估患者的張口、吸吮、咀嚼能力，通過體格檢查了解咽反射情況及營養(yǎng)狀況、吞咽困難程度。 同時評估患者的心理狀況、家屬對治療性進食的態(tài)度。,護理措施,13,2.鼻飼的護理 重度吞明困難者經(jīng)口進食量太少，不足以補充營養(yǎng)及水分，長期吞咽因難患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而嗆咳，誤明又可導(dǎo)致吸

4、入性肺炎，加重病情，宜及早實施鼻飼飲食。 要注意預(yù)防鼻飼并發(fā)癥，注意患者鼻飼時體位,妥善固定鼻飼管，及時清理口腔分泌物，防止誤吸；每日用溫開水20ml沖洗鼻飼管,防止堵管,注意鼻飼液的溫度、速度以防止惡心腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生。,護理措施,14,3.腸外營養(yǎng)支持 由于進食困難,有不同程度的低蛋白血癥和水、電解質(zhì)失調(diào)等癥狀，可經(jīng)靜脈營養(yǎng)支持，注意合理利用血管。,護理措施,15,4.心理護理 針對患者的性格特點、文化程度和社會閱歷等有的放矢地進行心理疏導(dǎo)，以和藹的態(tài)度、端莊的儀表、穩(wěn)重的行為取得患者的信任。在進食過程中多給予安慰鼓勵，切忌訓(xùn)斥。,護理措施,16,5.健康指導(dǎo) 根據(jù)吞咽困難的程度，進行有針對性的健康指導(dǎo)。 程度較輕的患者盡量采用經(jīng)口進食，患者取坐位，食物選擇易咽易接受的溫度適宜、能刺激食欲和刺激吞咽反射的食物,將其做成不易松散有黏性的糊狀，以便能順利通過咽部及食管，不在黏膜殘留。 重度患者鼻飼，每日口腔護理1-2次，頸部肌內(nèi)做主動或被動運動10 -15分鐘，防止肌肉攣縮影響吞咽。,護理措施,17,感謝您的觀看