1、微波射頻消融,1,中國是肝癌發(fā)病重災(zāi)區(qū),0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000,男性發(fā)病率:34.7/100,000（292,966例） 女性發(fā)病率:13.7/100,000（109,242 例）,男性死亡率:34.1/100,000（226,830例） 女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）,占全球病人的55%,2,消融術(shù),0期PST 0, ChildPugh A級(jí),極早期（0） 1 HCC 2cm原位癌,早期 (A) 1個(gè) HCC或3個(gè)結(jié)節(jié) 3cm，PST 0,晚期 (C) 門

2、脈侵犯， N1, M1, PST 12,終末期 (D),肝移植,TACE,手術(shù)切除,根治療法,姑息療法,相關(guān)疾病,有,無,3 個(gè)結(jié)節(jié) 3cm,升高,正常,1個(gè) HCC,門脈壓力/膽紅素,D期PST 2, ChildPugh C級(jí),HCC,中期 (B) 多結(jié)節(jié)，PST 0,AC期PST 02, ChildPugh AB級(jí),索拉非尼,5年生存率：50%-70%,3年生存率：10%-40%,生存期3個(gè)月,8. Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74. 9. Bruix J et al. The Lancet 2009;373(9664):614-

3、616,BCLC 分期系統(tǒng)及治療策略（2010）,肝移植,手術(shù)切除,消融術(shù),肝移植,手術(shù)切除,TACE,索拉非尼,消融術(shù),肝移植,手術(shù)切除,根治療法,姑息療法,TACE,索拉非尼,消融術(shù),肝移植,手術(shù)切除,3,調(diào)查結(jié)果：八成肝癌患者為中晚期,A期,B期,C期,D期,53.9,27.1,15.3,2.6,按照BCLC分期，肝癌患者分布情況,C期,D期,按照BCLC分期，肝癌患者分布情況,4,中國肝癌治療與BCLC規(guī)范治療的差異,無論在哪一期，手術(shù)均是重要的治療方式 介入適用于各個(gè)分期 對(duì)晚期患者缺少完善的系統(tǒng)治療,5,介入治療,肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE） 無水酒精注射（PEI） 物理治療：局部高

4、溫療法：如射頻消融術(shù)（RFA）、 經(jīng)皮微波消融治療、 激光等。 冷凍療法：經(jīng)皮氬氦冷凍消融術(shù) 直流電療法,6,局部高溫療法 - 熱消融,7,一、治療原理 治療原則 二、特點(diǎn) 三、適應(yīng)證和禁忌證 四、術(shù)前準(zhǔn)備 五、治療程序 六、并發(fā)癥 七、療效評(píng)價(jià)及隨訪 八、隨訪,8,9,一、熱效率高：如果腫瘤在血管旁邊，血流會(huì)很快散熱，即“熱沉效應(yīng)”。熱療最怕散熱。射頻升溫慢，對(duì)于要累積溫度的大腫瘤，熱效會(huì)特別慢，有可能溫度還沒達(dá)到，熱就散掉了。微波升得快，抗熱成效應(yīng)好。 二、微波消融范圍比較大：適合許多大腫瘤。 三、微波不需使用正負(fù)極產(chǎn)生電流：避免對(duì)電生理的影響，減少皮膚受傷。 四、微波痛覺低：射頻通常要用

5、到麻醉。微波70%90%的人不需要麻醉，鎮(zhèn)痛、局部麻醉就能解決手術(shù)。,10,二 特點(diǎn),1、直接作用腫瘤，具有高效快速的優(yōu) 勢； 2、治療范圍局限于腫瘤及其周圍組織， 對(duì)機(jī)體影響小，可以反復(fù)應(yīng)用。,11,治療途徑,經(jīng)腹 腹腔鏡 開腹,12,三、適應(yīng)證,1）單發(fā)腫瘤，最大直徑5cm；或者腫瘤數(shù)目3個(gè)，最大直徑3cm； 2）無脈管癌栓、鄰近器官侵犯； 3）肝功能分級(jí)Child-Pugh A或B級(jí)，或經(jīng)內(nèi)科治療達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)； 4）不能手術(shù)切除的直徑5cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑3cm的多發(fā)腫瘤，局部消融可作為姑息性治療或聯(lián)合治療的一部分。,13,四、禁忌證,1）腫瘤巨大，或者彌漫型肝癌； 2）伴有脈管癌栓或

6、者鄰近器官侵犯； 3）肝功能Child-Pugh C級(jí)，經(jīng)保肝治療無法改善者； 4）治療前1個(gè)月內(nèi)有食管（胃底）靜脈曲張破裂出血；,14,禁忌證,5）不可糾正的凝血功能障礙及嚴(yán)重血象異常, 有嚴(yán)重出血傾向者； 6）頑固性大量腹水，惡液質(zhì)； 7）活動(dòng)性感染，尤其是膽道系統(tǒng)炎癥等； 8）嚴(yán)重的肝、腎、心、肺、腦等主要臟器功能衰竭； 9)意識(shí)障礙或不能配合治療的患者。,15,禁忌證, 第一肝門區(qū)腫瘤為相對(duì)禁忌證； 腫瘤緊貼膽囊、胃腸、膈肌或突出于肝包膜為經(jīng)皮穿刺路徑的相對(duì)禁忌證。 伴有肝外轉(zhuǎn)移的病灶不應(yīng)視為禁忌證，仍然可以采用局部消融治療控制肝內(nèi)病灶情況。,16,術(shù)前檢查 術(shù)前準(zhǔn)備 麻醉 定位 穿刺

7、 消融,17,病史、查體 血常規(guī)、肝腎功 腫瘤標(biāo)志物 影像學(xué)檢查 病理,18,選擇穿刺點(diǎn)：避開骨質(zhì)及大血管，將消 融針按事先測得的方向和角度快速到 達(dá)病變部位 穿刺針進(jìn)入的角度以病灶外緣為宜，然后 進(jìn)行掃描，觀察針尖位置,19,接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小 設(shè)定溫度、功率、時(shí)間 多位點(diǎn)溫度監(jiān)測，確保完全消融腫瘤，不過 度消融 一般消融溫度設(shè)定在100-120,20,21,康友微波消融儀,21,采用B超及大孔徑CT定位病灶,22,23,24,25,肝臟微波消融術(shù),25,26,七 副反應(yīng)及并發(fā)癥,發(fā)熱、局部疼痛、無癥狀的反應(yīng)性胸腹水、膽 囊壁 增厚、膽管輕微狹窄、肝被膜下血腫、動(dòng) 靜脈瘺、

8、不需處理的皮膚燙傷、肝功能異常 等，通常在1-2周內(nèi)可以自愈。 嚴(yán)重并發(fā)癥：肝膿腫 和膿胸，膽管損傷及腸 穿孔,26,腫瘤病灶在動(dòng)脈期 均有強(qiáng)化， 提示消融失敗,完全消融,無消融,部分消融,肝臟三期CT/MR或者超聲造影隨訪，腫瘤所在區(qū)域?yàn)榈兔芏龋ǔ暠憩F(xiàn)為高回聲），動(dòng)脈期未見強(qiáng)化。,肝臟三期CT/MR或者超聲造影隨訪，腫瘤病灶內(nèi)局部動(dòng)脈期有強(qiáng)化，提示有腫瘤殘留。,27,每36個(gè)月,術(shù)后第1，2月,2年后,2個(gè)月后2年之間,每月,23 個(gè)月,肝CT/MRI，超聲造影，肝功能、腫瘤標(biāo)志物,28,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,局部腫瘤進(jìn)展,新病灶,腫瘤完全消融后，在消融灶邊緣出現(xiàn)新病灶，新病灶與消融灶相連。,肝內(nèi)其他部位新發(fā)生的病灶。,29,30,熱消融的特點(diǎn),對(duì)直徑5cm的病灶可達(dá)到局部根治,腫瘤壞死清除過程中刺激機(jī)體抗腫瘤免疫抑制腫瘤生長,30,唐僧師徒歷經(jīng)磨難，取回真經(jīng)普度眾生。 宏光主任漂洋過海，學(xué)成歸來惠澤人民。,在王宏光主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，消化中心創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)領(lǐng)先和第一。主任曾經(jīng)說過：“搶在他人前面就是領(lǐng)