1、,日本血吸蟲(chóng)病 Schistosomiasis Japonica,送瘟神 毛澤東詞 青山綠水枉自多 華佗無(wú)奈小蟲(chóng)何 千村霹靂人已逝 萬(wàn)戶(hù)蕭疏鬼唱歌 ,大綱要求,掌握日本血吸蟲(chóng)病傳播途徑的必備條件 掌握急性血吸蟲(chóng)病的臨床特點(diǎn) 掌握晚期血吸蟲(chóng)病的臨床分型 掌握血吸蟲(chóng)病的診斷 掌握日本血吸蟲(chóng)病的病原治療（吡喹酮的用量及療程）,概 述,日本血吸蟲(chóng)病是日本血吸蟲(chóng)寄生在門(mén)靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染 主要病變部位：肝臟、結(jié)腸 主要病變：蟲(chóng)卵引起的肉芽腫,臨床特點(diǎn)： 急性：發(fā)熱、肝脾大、腹瀉、血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著 增多 慢性：肝脾腫大、慢性腹瀉 晚期：門(mén)靜脈周?chē)w維化，可發(fā)展為肝硬化、

2、巨脾等 異位損害：腦型、肺型等,埃及血吸蟲(chóng)（Schistosoma haematobium） 曼氏血吸蟲(chóng)（Schistosoma mansoni） 日本血吸蟲(chóng)（Schistosoma japonicum） 間插血吸蟲(chóng)（Schistosoma intercalatum） 湄公血吸蟲(chóng)（Schistosoma mekongi）,寄生于人體的血吸蟲(chóng)種類(lèi),病原學(xué),血吸蟲(chóng)成蟲(chóng), 雌雄異體, 雌雄合抱,病原學(xué),日本血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)（染色）,大?。?7m89m 顏色：淺黃色 形狀：橢圓形 結(jié)構(gòu)：卵殼厚薄均勻，有側(cè)刺。內(nèi)含物：毛蚴,成熟毛蚴可分泌可溶性抗原 (soluble egg antigen ，SEA),卵殼,

3、SEA,毛蚴,側(cè)刺,日本血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵,電鏡觀察成熟蟲(chóng)卵,病原學(xué),血吸蟲(chóng)生活史,成蟲(chóng),蟲(chóng)卵,毛蚴,母胞蚴,童蟲(chóng),經(jīng)皮,（水）,（釘螺）,水,（水）,（腸系膜靜脈）,（人、牛、馬、羊、兔等草食動(dòng)物）,（糞）,尾蚴,子胞蚴,傳染源：病人與保蟲(chóng)宿主,釘螺是血吸蟲(chóng)的唯一中間宿主 人是終末宿主 保蟲(chóng)宿主 牛、羊、豬、狗、鼠等30多種哺乳動(dòng)物,流行病學(xué),-Global distribution of schistosomiasis（2006）,亞、非、拉及我國(guó)12省、市有血吸蟲(chóng)病流行,血吸蟲(chóng)病廣泛分布于非洲、亞洲、南美和中東76個(gè)國(guó)家, 日本血吸蟲(chóng)病流行于中國(guó)、菲律賓與印尼,流行病學(xué),亞、非、拉及我國(guó)12省、

4、市有血吸蟲(chóng)病流行,2009年全國(guó)血吸蟲(chóng)病疫情分布,流行病學(xué),湖沼型,山區(qū)型,水網(wǎng)型,流行病學(xué),我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行區(qū)可分為湖沼、水網(wǎng)和山丘三種類(lèi)型，疫情以湖沼區(qū)最為嚴(yán)重。,（三）傳播途徑（重點(diǎn)）,1、糞便入水 2、釘螺孳生 3、接觸疫水,（四）易感人群,男性青壯年 農(nóng)民漁民 夏秋季易感染 感染后有部分免疫力,四、發(fā)病機(jī)制與病理改變,發(fā)病機(jī)制：尾蚴、幼蟲(chóng)、成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵對(duì)宿主可引起一系列免疫反應(yīng). 蟲(chóng)卵是主要致病蟲(chóng)期. 基本病理改變：蟲(chóng)卵肉芽腫反應(yīng),寄生部位：腸系膜下靜脈、直腸痔上靜脈 寄生臟器：結(jié)腸（以直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸為主）、肝、脾、異位損害（肺、腦）,發(fā)病機(jī)制與病理學(xué),炎癥反應(yīng) 免疫反應(yīng),蟲(chóng)卵

5、結(jié)節(jié) （蟲(chóng)卵肉芽腫） hoeppli phenomena,血吸蟲(chóng)肝纖維化,伴隨免疫,immnune evasion,免疫逃逸,皮下 肺 門(mén)脈系統(tǒng) 結(jié)腸,出血性肺炎,機(jī)械性損傷,發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血,尾蚴性皮炎,纖維化病變,蟲(chóng)卵肉芽腫,發(fā)病機(jī)制與病理學(xué),肝硬化,腸梗阻,肝、腸纖維化,蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)阻塞竇前靜脈,回心血流受阻,門(mén)脈高壓,腹水,發(fā)病機(jī)制與病理學(xué),潛伏期長(zhǎng)短不一，80%患者為3060天，平均40天 血吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕重不一。臨床分以下四型：急性血吸蟲(chóng)病、慢性血吸蟲(chóng)病、晚期血吸蟲(chóng)病和異位血吸蟲(chóng)病,臨床表現(xiàn),夏秋季發(fā)病，潛伏期3060天 發(fā)熱：間歇型、弛張型常見(jiàn) 過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹 消化

6、道癥狀：腹痛、腹瀉 肝脾腫大：肝左葉為甚 其他,臨床表現(xiàn)急性血吸蟲(chóng)病,在急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫力者，病程經(jīng)過(guò)半年以上者 病程可長(zhǎng)達(dá)1020年甚至更長(zhǎng) 臨床表現(xiàn)以隱匿型間質(zhì)性肝炎或慢性血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎為主,臨床表現(xiàn)慢性血吸蟲(chóng)病,（二）慢性血吸蟲(chóng)病,1、無(wú)癥狀型（大多數(shù)） 2、,巨脾型：最為常見(jiàn)，脾進(jìn)行性增大，肝因硬化逐漸縮小，因門(mén)脈高壓，可發(fā)生上消化道出血，易誘發(fā)腹水 腹水型：是嚴(yán)重肝硬化的重要標(biāo)志，約占25% 結(jié)腸肉芽腫型：以結(jié)腸病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)。患者經(jīng)常腹痛、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，左下腹可觸及腫塊，有壓痛，有癌變可能 侏儒型：極少見(jiàn)，患者身材矮小，面容

7、蒼老，生長(zhǎng)發(fā)育低于同齡人，性器官與第二性征發(fā)育不良，但智力多正常,臨床表現(xiàn)晚期血吸蟲(chóng)病,晚期血吸蟲(chóng)?。ㄖ攸c(diǎn)記住分型）,1、巨脾型 2、腹水型 3、結(jié)腸肉芽腫型 4、侏儒型,異位血吸蟲(chóng)病,1、肺型血吸蟲(chóng)?。憾嘁?jiàn)于急性感染，主要為肺間質(zhì)性病變 2、腦型血吸蟲(chóng)?。嚎杀憩F(xiàn)為腦膜腦炎或癲癇發(fā)作,急性：外周血象以嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多（2040）為主要特點(diǎn)。 慢性：20以?xún)?nèi)。 晚期：因脾亢可出現(xiàn)三系減少。,實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī),（二）肝功能試驗(yàn),急性：球蛋白，ALTA、AST輕度 慢性：大多肝功能正常 晚期：白蛋白，球蛋白，A/G,實(shí)驗(yàn)室檢查糞便檢查,一般急性期檢出率較高，而慢性和晚期患者的陽(yáng)性率不高 常用改良

8、加藤厚涂片法或 蟲(chóng)卵透明法檢查蟲(chóng)卵,糞便檢查（重點(diǎn)）,糞便中檢查蟲(chóng)卵和孵出毛蚴 是確診此病的直接依據(jù)。,實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)檢查,皮內(nèi)試驗(yàn)：簡(jiǎn)便、快速，通常用于現(xiàn)場(chǎng)篩查可疑病例，陽(yáng)性者需作進(jìn)一步檢查。 環(huán)卵沉淀試驗(yàn)：在蟲(chóng)卵周?chē)纬商禺愋猿恋砦?，?dāng)環(huán)卵沉淀率大于3%5%時(shí)，即為陽(yáng)性反應(yīng)。 間接血凝試驗(yàn)：在流行區(qū)，該法可作為過(guò)篩或綜合查病的方法之一。,實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)檢查,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：檢測(cè)患者血清中的特異性抗體，此法有較高的敏感性和特異性。 循環(huán)抗原酶免疫法：本法敏感、特異、簡(jiǎn)便、快速，對(duì)血吸蟲(chóng)病的診斷、療效考核都有參考價(jià)值。,實(shí)驗(yàn)室檢查直腸黏膜活檢,通過(guò)直腸或乙狀結(jié)腸鏡，自病變處取米粒大小黏膜

9、，置光鏡下壓片檢查有無(wú)蟲(chóng)卵。 以距肛門(mén)810cm背側(cè)黏膜處取材陽(yáng)性率最高 此一般能檢獲的蟲(chóng)卵大部 分是遠(yuǎn)期變性蟲(chóng)卵,影像學(xué)檢查,B型超聲波檢查：可判斷肝纖維化的程度?？梢?jiàn)肝、脾體積大小改變，門(mén)脈血管增粗呈網(wǎng)格狀改變。并可定位行肝穿刺活檢。,CT掃描：晚期血吸蟲(chóng)病患者肝包膜與肝內(nèi)門(mén)靜脈區(qū)常有鈣化現(xiàn)象，CT掃描可顯示肝包膜增厚鈣化等特異圖像。脾大，龜背樣。,影像學(xué)檢查,并發(fā)癥,上消化道出血 肝性腦病 感染 腸道并發(fā)癥 （不完全性腸梗阻、結(jié)腸癌）,診 斷,流行病史：有血吸蟲(chóng)疫水接觸史是診斷的必要條件 臨床表現(xiàn)：具有急性或慢性、晚期血吸蟲(chóng)病的癥狀和體征。,實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)合寄生蟲(chóng)學(xué)與免疫學(xué)檢查指標(biāo)進(jìn)行診

10、斷。一般糞便檢查的診斷方法有一定局限性；免疫學(xué)方法特異性、敏感性較高，但應(yīng)注意假陽(yáng)性與假陰性。,診 斷,鑒別診斷,急性血吸蟲(chóng)病可誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核等，血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多有重要鑒別價(jià)值。 慢性血吸蟲(chóng)病肝脾大型應(yīng)與無(wú)黃疸型病毒性肝炎鑒別；有腹瀉、便血癥狀者應(yīng)注意與阿米巴痢疾、慢性菌痢鑒別。,晚期血吸蟲(chóng)病與門(mén)脈性及壞死后肝硬化的鑒別。 在流行區(qū)的癲癇患者均應(yīng)除外腦血吸蟲(chóng)病的可能。,鑒別診斷,治療（重點(diǎn)）,（一）病原治療 首選：吡喹酮（對(duì)各個(gè)發(fā)育階段的血吸蟲(chóng)均有殺滅作用） 優(yōu)點(diǎn)：毒性小、療效好、給藥方便、適應(yīng)各期各型患者。,治 療,1.急性血吸蟲(chóng)?。嚎偭堪?20mg/kg，6

11、天分次服完，其中50%必須在前兩天服完，體重超過(guò)60kg者仍按60kg計(jì)。 2.慢性血吸蟲(chóng)?。撼扇丝偭堪?0mg/kg，2天內(nèi)分4次服完，兒童體重在30kg以?xún)?nèi)者總量可按70mg/kg，30kg以上者與成人相同劑量。,治 療,3.晚期血吸蟲(chóng)?。喝缁颊咭话闱闆r較好，肝功能代償尚佳，總量可按4060mg/kg，2天分次服完，每天量分23次服。 4.預(yù)防性服藥：在重疫區(qū)特定人群，如防洪、搶險(xiǎn)人員進(jìn)行預(yù)防性服藥，能有效預(yù)防血吸蟲(chóng)感染。,（二）對(duì)癥治療 1、急性 2、慢性和晚期,預(yù) 防,控制傳染源：在流行區(qū)每年對(duì)病人、病畜進(jìn)行普查普治 切斷傳播途徑：消滅釘螺是預(yù)防本病的關(guān)鍵，保護(hù)水源，改善用水 保護(hù)易感

12、人群：嚴(yán)禁在疫水中游泳，戲水。接觸疫水時(shí)應(yīng)穿著防護(hù)衣褲和使用防尾蚴劑等,WHO/TDR選擇的6種血吸蟲(chóng)病侯選疫苗抗原： 谷光甘肽S轉(zhuǎn)移酶 （GST） 副肌球蛋白 （Sm97） 照射減毒抗原5 （IrV-5） 磷酸丙糖異構(gòu)酶 （TPI） 完整表膜蛋白 （Sm23） 脂肪酸結(jié)合蛋白 （Sm14）,疫苗研究進(jìn)展,預(yù) 防,課堂小結(jié)及課后思考題,1、日本血吸蟲(chóng)寄生的部位？主要病變是什么？ 2、日本血吸蟲(chóng)病傳播途徑的必備條件？ 3、急性血吸蟲(chóng)病的臨床特點(diǎn)？ 4、晚期血吸蟲(chóng)病的臨床分型？ 5、血吸蟲(chóng)病異位損害的特點(diǎn)？ 6、日本血吸蟲(chóng)病的診斷？ 7、血吸蟲(chóng)病的病原治療首選用藥？用法及療程？,練 習(xí) 題,1、日

13、本血吸蟲(chóng)主要寄生于人體的（ B ） A.骨盆靜脈叢 B.腸系膜靜脈及痔靜脈叢 C.膀胱靜脈叢 D.門(mén)脈-腸系膜靜脈系統(tǒng) E.脾靜脈 2、日本血吸蟲(chóng)的感染階段(感染期)是（ C ） A.蟲(chóng)卵 B.感染性蟲(chóng)卵 C.尾蚴 D.囊蚴 E.成蟲(chóng) 3、日本血吸蟲(chóng)生活史各階段,可致腦型血吸蟲(chóng)病的是（A） A.蟲(chóng)卵 B.毛蚴 C.尾蚴 D.童蟲(chóng) E.成蟲(chóng) 4、日本血吸蟲(chóng)的保蟲(chóng)宿主是（D） A.急性患者 B.無(wú)癥狀感染者 C.慢性患者 D.牛、豬、鼠等 E.雞,鴨等家禽,練 習(xí) 題,5、血吸蟲(chóng)的異位寄生最常見(jiàn)的部位是（D） A.肺,皮膚 B.皮膚,腦 C.腦,脊髓 D.肺,腦 E.生殖器 6、日本血吸蟲(chóng)所致的尾

14、蚴性皮炎屬于（E） A.速發(fā)型(I型變態(tài)反應(yīng)) B.細(xì)胞毒型(II型變態(tài)反應(yīng)) C.免疫復(fù)合物(III型變態(tài)反應(yīng)) D.遲發(fā)型(IV型變態(tài)反應(yīng)) E.速發(fā)型及遲發(fā)型(I及IV型變態(tài)反應(yīng)) 7、日本血吸蟲(chóng)病急性急性期血象中哪種細(xì)胞明顯增多（C） A.淋巴細(xì)胞 B.中性粒細(xì)胞 C. 嗜酸性粒細(xì)胞 D.巨噬細(xì)胞 8、日本血吸蟲(chóng)的主要致病階段是（D） A.尾蚴 B.童蟲(chóng) C.成蟲(chóng) D.蟲(chóng)卵 E.以上都不是,練習(xí)題,9、日本血吸蟲(chóng)病所引起的肝硬化為（C） A. 門(mén)脈性肝硬化 B.膽汁性肝硬化 C.干線(xiàn)型肝硬化 D.壞死后性肝硬化 E.淤血性肝硬化 10、日本血吸蟲(chóng)引起病變的主要部位在（AC） A.結(jié)腸

15、B.皮膚 C.肝 D.腎 E.腦 11、日本血吸蟲(chóng)病流行的基本環(huán)節(jié)（ABC） A. 糞便入水 B.釘螺孳生 C. 接觸疫水 D. 不良飲食衛(wèi)生習(xí)慣 12、血吸蟲(chóng)病的治療首選用藥是（ D ） A 氟哌酸 B 四環(huán)素 C 先鋒5號(hào) D 吡喹酮,1、男，52歲，江西余干人，農(nóng)民，反復(fù)腹瀉20余年，消瘦、腹脹3個(gè)月入院。20年前發(fā)現(xiàn)慢性血吸蟲(chóng)病，當(dāng)時(shí)用銻劑治療1療程，5年前又用過(guò)1療程吡喹酮。以后仍有血吸蟲(chóng)疫水接觸史。近20年來(lái)患者反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉，瀉時(shí)大便3一5次/天，稀，有粘液。近3個(gè)月來(lái)出現(xiàn)腹脹，腹部呈進(jìn)行性脹大，伴尿量減少，體重減輕5kg。,查體:慢性病容，可見(jiàn)肝掌。腹部膨隆，腹壁靜脈顯露

16、。肝在劍突下3cm，脾在肋下3cm，腹水征陽(yáng)性。血象:HB100g/L，白細(xì)胞3.5 X109/L，中性粒細(xì)胞65%,淋巴細(xì)胞35%,血小板50X109/L，肝功能ALT 50U, ALB 30g/L, GLB 38g/L, TBIL 22ummol/L, HBsAg(+)。,問(wèn)題: (1)本例正確的診斷是什么? (2)診斷依據(jù)是什么? (3)判斷是否重復(fù)感染的實(shí)驗(yàn)室檢查是什么? (4)治療原則是什么?,1、答案要點(diǎn) (1)診斷:本例最合適的診斷是:晚期血吸蟲(chóng)，腹水型，脾功能亢進(jìn);病毒性肝炎，慢性，乙型。（2分）,(2)診斷依據(jù):晚期血吸蟲(chóng)病，流行病學(xué)資料:有長(zhǎng)期反復(fù)的血吸蟲(chóng)疫水接觸史，20年前已確診有血吸蟲(chóng)病，曾驅(qū)蟲(chóng)治療過(guò);臨床表現(xiàn):復(fù)發(fā)性慢性腹瀉，左葉肝腫大、脾大，血小板減少，腹水;實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能受損，但損害程度與病情(腹水)不相符，血象:白細(xì)胞、血小板減少。慢性乙型肝炎:HBsAg陽(yáng)性，無(wú)急性肝炎起病過(guò)程。（5分）,(3)進(jìn)一步檢查:是否需抗病原治療取決于機(jī)體是否存在活的成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵;乙肝病毒是否