1、傷寒貫珠集 課件模板-13,傷寒貫珠集：發(fā)黃證治七條,發(fā)黃證治七條：,陽(yáng)明病。無(wú)汗。小便不利。心中懊 者。身必發(fā)黃。 陽(yáng)明病。被火。額上微汗出。小便不利者。必發(fā)黃。 邪入陽(yáng)明。寒已變熱。若更被火。則邪不得去。而熱反內(nèi)增矣。且無(wú)汗。則熱不外越。小便不利。則熱不下泄。蘊(yùn)蓄不解。集于心下而聚于脾間。必惡熱。為懊 不安。脾以濕應(yīng)。與熱相合。 勢(shì)必蒸郁為黃矣。,傷寒貫珠集：發(fā)黃證治七條,發(fā)黃證治七條：,額上雖微汗。被火氣劫。從炎上之化也。豈能解其火邪哉。 陽(yáng)明病。發(fā)熱汗出。此為熱越。不能發(fā)黃也。但頭汗出。身無(wú)汗。劑頸而還。小便不利?？曙嬎疂{者。此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。茵陳蒿湯主之。 熱越、熱隨汗而外越也

2、。熱越則邪不蓄而散。安能發(fā)黃哉。若但頭汗出而身無(wú)汗。劑頸而還。 則熱不得外達(dá)。,傷寒貫珠集：發(fā)黃證治七條,發(fā)黃證治七條：,小便不利。則熱不得下泄。而又渴飲水漿。則其熱之蓄于內(nèi)者方熾。而濕之引于外者無(wú)已。濕與熱得。瘀郁不解。則必蒸發(fā)為黃矣。茵陳蒿湯苦寒通泄。使病從小便出也。 茵陳蒿湯方 茵陳蒿（六兩） 梔子（十四枚擘） 大黃（二兩去皮） 上三味。以水一斗二升。先煎茵陳減六升。納二味。煮取三升。去滓。分溫三服。,傷寒貫珠集：發(fā)黃證治七條,發(fā)黃證治七條：,小盒飯利。 尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。 傷寒發(fā)汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在里。不解故也。以為不可下也。于寒濕中求之。 傷

3、寒發(fā)汗已。熱與汗越。不能發(fā)黃。而反身目為黃者。以寒濕深入在里。汗雖出。而寒濕不與俱出也。寒濕在里。必傷于脾。脾傷而色外見(jiàn)。則身目為黃。,傷寒貫珠集：發(fā)黃證治七條,發(fā)黃證治七條：,是不可比于瘀熱在里之例。而輒用下法也。云于寒濕中求之者。意非溫脾燥濕不可耳。 傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。 此則熱結(jié)在里之證也。身黃如橘子色者。色黃而明。為熱黃也。若濕黃則色黃而晦。所謂身黃如薰黃也。熱結(jié)在里。為小便不利。腹微滿。故宜茵陳蒿湯下熱通瘀為主也。,傷寒貫珠集：發(fā)黃證治七條,發(fā)黃證治七條：,傷寒身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之此熱瘀而未實(shí)之證。熱瘀。故身黃。熱未實(shí)。故發(fā)熱而腹不滿。梔

4、子徹?zé)嵊谏?。柏皮清熱于下?而中未及實(shí)。故須甘草以和之耳。 梔子柏皮湯方 梔子（十五枚擘） 甘草（一兩炙） 柏皮（二兩） 上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。 傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃。,傷寒貫珠集：發(fā)黃證治七條,發(fā)黃證治七條：,麻黃連軺赤小豆湯主之。 此亦熱瘀而未實(shí)之證。瘀熱在里者。汗不得出而熱瘀于里也。故與麻黃、杏仁、生姜之辛溫。 以發(fā)越其表。赤小豆、連軺、梓白皮之苦寒甘。以清熱于里。大棗、甘草。甘溫悅脾。以為散濕驅(qū)邪之用。用潦水者。取其味薄。不助水氣也。合而言之。茵陳蒿湯是下熱之劑。梔子柏皮湯是清熱之劑。,傷寒貫珠集：發(fā)黃證治七條,發(fā)黃證治七條：,麻黃連軺赤小豆湯是散熱之劑也。

5、麻黃連軺赤小豆湯方 麻黃（二兩） 生姜（二兩切） 生梓白皮（一升） 連軺（二兩） 甘草（二兩炙） 大棗（十二枚擘） 赤小豆（一升） 杏仁（四十粒去皮尖） 上八味。以潦水一斗。先煮麻黃再沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。分溫三服。半日服盡。,傷寒貫珠集：蓄血證治二條,蓄血證治二條：,陽(yáng)明證。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。宜抵當(dāng)湯下之。 喜忘、即善忘。蓄血者。熱與血蓄于血室也。以沖任之脈。并陽(yáng)明之經(jīng)。而其人又本有瘀血。 久留不去。適與邪得。即蓄積而不解也。蓄血之證。其大便必硬。然雖硬而其出反易者。熱結(jié)在血。而不在糞也。,傷寒貫珠集：蓄血證治二條,蓄血

6、證治二條：,其色必黑者。血瘀久而色變黑也。是宜入血破結(jié)之劑。下其瘀血。血去則熱亦不留矣。 病患無(wú)表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者?？上轮?。假令已下。脈數(shù)不解。合熱則消谷善饑。 至六七日不大便者。有瘀血也。宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解。而下不止。必協(xié)熱而便膿血也。 無(wú)表里證。與前第二十五條同。發(fā)熱七八日。,傷寒貫珠集：蓄血證治二條,蓄血證治二條：,而無(wú)太陽(yáng)表證。知其熱盛于內(nèi)。而氣蒸于外也。 脈雖浮數(shù)。 亦可下之以除其熱。令身熱去脈數(shù)解則愈。假令已下。脈浮去而數(shù)不解。知其熱不在氣而在血也。熱在血。則必病于血。而其變亦有二。合、猶并也。言熱氣并于胃。為消谷善饑。至六七日不大便者。其血必蓄于中。若不并于胃。而下

7、利不止者。其血必走于下。,傷寒貫珠集：蓄血證治二條,蓄血證治二條：,蓄于中者。為有瘀血。宜抵當(dāng)湯。結(jié)者散之。亦留者攻之也。走于下者。為協(xié)熱而便膿血。則但宜入血清熱而已。,傷寒貫珠集：辨列少陽(yáng)條例大意,辨列少陽(yáng)條例大意：,少陽(yáng)居表里之間。當(dāng)肓膜之處。外不及于皮膚。內(nèi)不及于臟腑。汗之而不從表出。下之而不從里出。故有汗吐下之戒。而惟小柴胡一方和解表里。為少陽(yáng)正治之法。凡十六條。其次則有和解而兼汗下之法。謂證兼太陽(yáng)之表。則宜兼汗?；蜃C兼陽(yáng)明之里。則宜兼下。如柴胡加桂枝湯柴胡加芒硝湯大柴胡湯柴胡桂枝湯等方是也。,傷寒貫珠集：辨列少陽(yáng)條例大意,辨列少陽(yáng)條例大意：,夫有汗下之禁。而或汗之?；蛳轮?。此亦少陽(yáng)權(quán)

8、變法也。凡四條。 又其次為刺法。如縱橫脅滿合并之病。當(dāng)刺期門(mén)、大椎、肺俞、肝俞諸穴是也。凡四條。,傷寒貫珠集：少陽(yáng)證一條,少陽(yáng)證一條：,少陽(yáng)之為病。口苦。咽干。目眩也。 足少陽(yáng)、膽也。膽盛精汁三合。而其味苦。膽受邪而熱。其氣上溢。故口苦。咽門(mén)者。肝膽之候。目銳 者。膽脈之所起。故咽干目眩也。,傷寒貫珠集：小柴胡湯證九條,小柴胡湯證九條：,傷寒五六日。中風(fēng)。往來(lái)寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I?；蚩??；蚋怪型?。或脅下痞硬?；蛐南录隆Ｐ”悴焕??；虿豢?。身有微熱。或咳者。與小柴胡湯主之。 傷寒五六日中風(fēng)者。言或傷寒五六日。傳至少陽(yáng)?；蛏訇?yáng)本經(jīng)。自中風(fēng)邪。非既傷寒五六日。 而又中

9、于風(fēng)也。往來(lái)寒熱者。,傷寒貫珠集：小柴胡湯證九條,小柴胡湯證九條：,少陽(yáng)居表里之間。進(jìn)而就陰則寒。退而從陽(yáng)則熱也。胸脅苦滿者。少陽(yáng)之脈。其直者。從缺盆下腋循胸過(guò)季脅故也。默默不欲飲食。心煩喜嘔者。木火相通。而膽喜犯胃也?；蛘?。未定之辭。以少陽(yáng)為半表半里。其氣有乍進(jìn)乍退之機(jī)。故其病有或然或不然之異。而少陽(yáng)之病。但見(jiàn)有往來(lái)寒熱。胸脅苦滿之證。盒飯以小柴胡和解表里為主。,傷寒貫珠集：小柴胡湯證九條,小柴胡湯證九條：,所謂傷寒中風(fēng)。有柴胡證。但見(jiàn)一證便是。不必悉具是也。此條自太陽(yáng)篇移入。 小柴胡湯方 柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 甘草（三兩） 生姜（三兩） 半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）

10、上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。 加減法若胸中煩而不嘔。去半夏、人參。,傷寒貫珠集：小柴胡湯證九條,小柴胡湯證九條：,加栝蔞實(shí)一枚。 胸中煩而不嘔者。邪聚于膈而不上逆也。熱聚則不得以甘補(bǔ)。不逆則不必以辛散。故去人參、半夏。而加栝蔞實(shí)之寒。以除熱而蕩實(shí)也。 若渴者。去半夏。加人參合前成四兩半。栝蔞根四兩。 渴者。木火內(nèi)煩。而津虛氣燥也。故去半夏之溫燥。而加人參之甘潤(rùn)。栝蔞根之涼苦。以徹?zé)岫蛞病?傷寒貫珠集：小柴胡湯證九條,小柴胡湯證九條：,若腹中痛者。去黃芩。加芍藥三兩。 腹中痛者。木邪傷土也。黃芩苦寒。不利脾陽(yáng)。芍藥酸寒。能于土中瀉木。去邪氣止腹痛也。

11、若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣四兩。 脅下痞硬者。邪聚少陽(yáng)之募。大棗甘能增滿。牡蠣咸能軟堅(jiān)。好古云、牡蠣以柴胡引之。能去脅下痞也。 若心下悸。小便不利者。去黃芩。加茯苓四兩。,傷寒貫珠集：小柴胡湯證九條,小柴胡湯證九條：,心下悸。小便不利者。水飲蓄而不行也。水飲得冷則停。得淡則利。故去黃芩。加茯苓。 若不渴。外有微熱者。去人參。加桂三兩。溫覆取微汗愈。 不渴外有微熱者。里和而表未解也。故不取人參之補(bǔ)里。而用桂枝之解外也。 若咳者。去人參、大棗、生姜。加五味子半升。干姜二兩。 咳者。肺寒而氣逆也。,傷寒貫珠集：小柴胡湯證九條,小柴胡湯證九條：,經(jīng)曰、肺苦氣上逆。急食酸以收之。又曰、形寒飲冷則傷肺。故

12、加五味之酸。以收逆氣。干姜之溫。以卻肺寒。參、棗、甘壅。不利于逆。生姜之辛。亦惡其散耳。 血弱氣盡。腠理開(kāi)。邪氣因入。與正氣相摶。結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)。往來(lái)寒熱。休作有時(shí)。默默不欲飲食。臟腑相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。,傷寒貫珠集：小柴胡湯證九條,小柴胡湯證九條：,小柴胡湯主之。服柴胡湯已。渴者。 屬陽(yáng)明也。以法治之。 血弱氣盡。腠理開(kāi)。謂亡血新產(chǎn)勞力之人。氣血不足。腠理疏豁。而邪氣乘之也。邪入必與正相摶。而結(jié)于脅下。脅下者。少陰之募。而少陰者。陰陽(yáng)之交也。邪氣居之。陰出而與邪爭(zhēng)則寒。 陽(yáng)入而與邪爭(zhēng)則熱。陰陽(yáng)出入。各有其時(shí)。故寒熱往來(lái)。休作有時(shí)也。,傷寒貫珠集：小柴胡湯證九條,小柴胡湯證

13、九條：,默默不欲飲食。義如上條。 臟腑相連四句。是原所以邪氣入結(jié)之故。謂膽寄于肝。地逼氣通。是以其邪必從腑而入臟。所謂其痛必下也。邪高、謂病所來(lái)處。痛下、謂病所結(jié)處。邪欲入而正拒之。則必上逆而嘔也。至其治法。亦不出小柴胡和解表里之法。服后邪解氣和。口必不渴。若渴者。是少陽(yáng)邪氣復(fù)還陽(yáng)明也。,傷寒貫珠集：小柴胡湯證九條,小柴胡湯證九條：,以法治之者。謂當(dāng)從陽(yáng)明之法。而不可復(fù)從少陽(yáng)之法矣。此亦從太陽(yáng)篇移入。 傷寒四五日。身熱惡風(fēng)。頸項(xiàng)強(qiáng)。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。 此條類(lèi)似太陽(yáng)與少陽(yáng)并病。以太陽(yáng)不得有脅下滿。少陽(yáng)不得有頸項(xiàng)強(qiáng)。且手足溫而渴。知其邪不獨(dú)在表。而亦在里也。欲合表里而并解。則非小

14、柴胡不可耳。亦太陽(yáng)篇移入。,傷寒貫珠集：小柴胡湯證九條,小柴胡湯證九條：,傷寒中風(fēng)。有柴胡證。但見(jiàn)一證便是。不必悉具。 柴胡證。如前條所謂往來(lái)寒熱。胸脅苦滿等證是也。傷寒中風(fēng)者。謂無(wú)論傷寒中風(fēng)。有柴胡證者。但見(jiàn)一證。盒飯以小柴胡和解之。不可謂其不具。而以他藥發(fā)之也。前條云、身熱惡風(fēng)。頸項(xiàng)強(qiáng)。脅下滿者。與小柴胡不與桂枝。即此意。亦太陽(yáng)篇移入。 凡柴胡湯病證而下之。,傷寒貫珠集：小柴胡湯證九條,小柴胡湯證九條：,若柴胡證不罷者。復(fù)與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。 柴胡證不應(yīng)下而反下之。于法為逆。若柴胡證不罷者。仍宜柴胡湯和解。所謂此雖已下。不為逆也。蒸蒸而振者。氣從內(nèi)達(dá)。邪從外出。有戰(zhàn)勝之義

15、焉。是以發(fā)熱汗出而解也。亦太陽(yáng)篇移入。 傷寒陽(yáng)脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛者。先與小建中湯。不瘥者。,傷寒貫珠集：小柴胡湯證九條,小柴胡湯證九條：,與小柴胡湯主之。 陽(yáng)脈澀。陽(yáng)氣少也。陰脈弦。陰有邪也。陽(yáng)不足而陰乘之。法當(dāng)腹中急痛。故以小建中湯溫里益虛散陰氣。若不瘥。知非虛寒在里。而是風(fēng)邪內(nèi)干也。故當(dāng)以小柴胡湯散邪氣止腹痛。亦太陽(yáng)篇移入。 傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈細(xì)者。此為陽(yáng)微結(jié)。 必有表。,傷寒貫珠集：小柴胡湯證九條,小柴胡湯證九條：,復(fù)有里也。脈沉。亦在里也。汗出為陽(yáng)微。假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外證。悉入在里。此為半在里。半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。

16、所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。可與小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。頭汗出。微惡寒。為表證。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈細(xì)。為里證。陽(yáng)微結(jié)者。,傷寒貫珠集：小柴胡湯證九條,小柴胡湯證九條：,陽(yáng)邪微結(jié)。未純?cè)诶铩Ｒ嗖患冊(cè)诒?。故曰必有表。?fù)有里也。傷寒陰邪中于陰者。脈沉。陽(yáng)邪結(jié)于里者。脈亦沉。合之于證。無(wú)外證者。為純?cè)诶?。有外證者。為半在表也。無(wú)陽(yáng)證者。沉為在陰。有陽(yáng)證者。沉為在里也。夫頭為陽(yáng)之會(huì)。而陰不得有汗。今脈沉緊而頭汗出。知其病不在少陰。亦并不純?cè)诒?。故可與小柴胡湯。,傷寒貫珠集：小柴胡湯證九條,小柴胡湯證九條：,合外內(nèi)而并治之耳。設(shè)不了了者。必表解而里未和也。故曰得屎而解。 本太陽(yáng)病。不解。轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者。脅下硬痛。干嘔不能食。往來(lái)寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。若已吐下。發(fā)汗。溫針。譫語(yǔ)。柴胡湯證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。 本太陽(yáng)脈浮頭痛惡寒之證。而轉(zhuǎn)為脅下硬滿。干嘔不能食。,傷寒貫珠集：小柴胡湯證九