1、股骨頭壞死,燕達醫(yī)院 陳明梁,病歷介紹 患者男，52歲，因“雙髖疼痛、活動障礙4年，加重1年”，門診以“雙側(cè)股骨頭壞死”收入院。患者雙髖疼痛、活動受限，伸0度，屈90度，內(nèi)收10度，外展10度，外旋0度，內(nèi)旋0度，行走跛行。 “4”字實驗（+）、 Thomas癥（+）,患者雙下肢感覺正常，雙足背動脈搏動好。雙髖關(guān)節(jié)X線示：雙股骨頭壞死（）。,病歷介紹,4年前出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛伴有活動受限，診斷為“雙股骨頭壞死”，給予中藥保守治療，效果不理想。2年前患者行雙髖關(guān)節(jié)血管介入治療，術(shù)后效果可，近1年來又出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛不適，活動后加重，為求進一步治療來我院。,病歷介紹,患者否認肝炎、結(jié)核等傳染病史

2、。無藥物、食物過敏史否認輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)亍?概述,股骨頭壞死（）也稱為股骨頭缺血性壞死或者股骨頭無菌性壞死，是多種原因引起的股骨頭區(qū)缺血、細胞壞死，進而出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能改變，在負重區(qū)出現(xiàn)軟骨下骨折、股骨頭塌陷，最終導(dǎo)致嚴重的關(guān)節(jié)炎，引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。,概述,患者多為青壯年，男性居多，通常會在五十歲之前發(fā)病，6080病人會累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。許多病人早期沒有癥狀，隨病情的加重而出現(xiàn)疼痛、活動受限等癥狀，如果不能及時診治，病情將逐漸進展，最終發(fā)生關(guān)節(jié)破壞而需要行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）治療。,病因,損傷性股骨頭缺血性壞死 非損傷性股骨頭缺血性壞死,損傷性股骨頭壞死,股骨頸骨

3、折（旋股內(nèi)側(cè)動脈） 髖關(guān)節(jié)脫位（圓韌帶血管及支持帶血管損傷 25%） 轉(zhuǎn)子間骨折 股骨頭骨骺滑脫 先天性髖關(guān)節(jié)脫位,請在此輸入您的標(biāo)題,請在此輸入您的副標(biāo)題,在此編輯副標(biāo)題內(nèi)容,非損傷性股骨頭壞死,藥物：糖皮質(zhì)激素 毒物：酒精中毒 感染：化膿性菌栓 其他：先天性疾病、自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、內(nèi)分泌代謝性疾病,股骨頭缺血性壞死的臨床表現(xiàn),癥狀： 疼痛、活動受限、跛行、局部壓痛、患肢短縮、肌肉萎縮。 體征： Thomas癥（+）、Allis癥（+）、4字試驗（+）等,線表現(xiàn),骨質(zhì)疏松、囊腔和硬化帶存在，新月征、股骨頭節(jié)段性扁平及塌陷，死骨形成、髖臼骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙窄或消

4、失、半脫位等。,Ficat分期,期：正常 期：無臨床癥狀 骨質(zhì)疏松 有異常 期：疼痛 活動受限 骨質(zhì)硬化與疏松 可見死骨 期：軟骨下骨折（“新月癥”、關(guān)節(jié)面塌陷） 期：股骨頭塌陷 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)退變 骨贅增生（骨性關(guān)節(jié)炎） v期：關(guān)節(jié)間隙極度變窄，股骨頭塌陷，骨性關(guān)節(jié)炎,國際骨循環(huán)研究會（ARCO）,0期：正常 期:X線、CT、正常，MRI檢出，頭壞死面積定量（輕A30%） 期：無新月征、X線硬化、稀疏。X線、CT、MRI檢出。頭壞死面積定量（輕A30%）,期：軟骨下骨折（“新月癥”、關(guān)節(jié)面塌陷），X線、CT檢查。頭關(guān)節(jié)面塌陷（輕A30%） 期：股骨頭塌陷 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)退變骨贅增生（

5、骨性關(guān)節(jié)炎）,二期患者,三期患者,四期患者,治療方法,治療的方法大致可以分為三類： 非手術(shù)治療 保留關(guān)節(jié)的手術(shù) 假體置換術(shù),非手術(shù)治療,保護性負重 電磁刺激 藥物治療 體外震波 高壓氧治療 介入治療,保留關(guān)節(jié)的手術(shù)治療,髓芯減壓 經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù) 病灶清除加帶血運的骨移植,假體置換術(shù),雙極頭半關(guān)節(jié)成形術(shù) 有限股骨頭表面置換術(shù) 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 全表面置換成形術(shù),雙極頭半關(guān)節(jié)成形術(shù),全表面置換成形術(shù),人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（）,術(shù)前護理,心理護理 術(shù)前必要的檢查 術(shù)前日停用消炎鎮(zhèn)痛藥物 術(shù)前抽自體血備用 皮膚準備 術(shù)前衛(wèi)生宣教 術(shù)前日晚灌腸一次，思諾思片口服 術(shù)日晨禁飲食，術(shù)前30分給予術(shù)前用藥,

6、術(shù)后護理,執(zhí)行硬膜外術(shù)后護理常規(guī) 嚴密觀察病人全身情況，患肢感覺、運動、血運 觀察傷口局部有無滲血、滲液，如滲出較多要及時更換敷料 術(shù)后即刻抽血檢測血常規(guī)， 根據(jù)病情回輸自備血,保持傷口負壓引流管通暢， 注意觀察引流液性質(zhì)和量。 如放置自體血回 輸器，6-8小時 之內(nèi)關(guān)節(jié)腔 引流血可給 病人回輸,術(shù)后護理,體位：保持患肢外展中立位，防止外旋，必要時穿防旋鞋 定時翻身，避免局部長期受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。翻身時雙腿間夾一軟枕 飲食：術(shù)后給予清淡易消化飲食，天后給予高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維飲食，促進傷口愈合，防止便秘,康復(fù)護理,指導(dǎo)病人進行功能鍛煉：手術(shù)后，與主管醫(yī)生溝通，制定康復(fù)計劃。,功能鍛煉的原則,早期開始、循序漸進、被動加主動、等長加等張，并在無痛下進行。一般病人麻醉蘇醒6h后可取半坐位，鼓勵病人深呼吸有效咳嗽，活動足踝關(guān)節(jié)。傷口疼痛時，可于鍛煉前30分鐘服用止痛藥。一般術(shù)后第一天開始功能鍛煉，2次日，病情允許時，協(xié)助患者扶以助行器下床站立。6-8周后可以去拐恢復(fù)正常行走。,股四頭肌鍛煉,髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),髖關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：站立位屈髖，外展，后伸,髖關(guān)節(jié)保護措施,髖關(guān)節(jié)屈曲不超過度 雙腿不可交叉、盤腿，不可翹二郎腿 患肢不可過度內(nèi)旋 不可坐過矮的凳子 側(cè)臥位時，兩腿間夾一軟枕（向患側(cè)翻身時不可采用） 6 不可彎腰撿物,不宜采取