1、第五章,血流與血壓,心血管功能的調(diào)節(jié),心臟的泵血功能,血液循環(huán)與運(yùn)動,重點(diǎn)： 1、心臟的泵血過程及心泵功能的評價(jià) 2、動脈血壓的形成及影響因素 3、運(yùn)動時(shí)血液循環(huán)功能的調(diào)節(jié) 難點(diǎn)： 1、心臟的泵血過程 2、心泵功能的貯備 3、動脈血壓的形成,第五章 血液循環(huán)與運(yùn)動,返回,概 念,體循環(huán)與肺循環(huán),功 能,繼續(xù),血液循環(huán),血液在心血管內(nèi)按一定方向周而復(fù)始地流動。,返回,1、保證運(yùn)輸功能和新陳代謝； 2、通過血液循環(huán)實(shí)現(xiàn)體液調(diào)節(jié)； 3、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對恒定； 4、實(shí)現(xiàn)血液的防衛(wèi)功能。,返回,第一節(jié) 心臟的泵血功能,一、心率與心動周期,二、心臟的泵血過程,三、心音（自學(xué)）,四、體表心電圖（自學(xué)）,

2、繼續(xù),五、心泵功能的評價(jià),一、心率與心動周期,（一）心率（heart rate HR）,每分鐘心跳的次數(shù)稱,心率,概 念,正 常 值,正常成人安靜時(shí)60100次min-1，平均75次min-1,影 響 因 素,年齡,性別,個(gè)體差異,生理狀態(tài),繼續(xù),一、心率與心動周期,（二）心動周期（cardiac cycle）,概 念,心臟每收縮和舒張一次構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動周期，稱,心動周期,正 常 值,以心率75次min-1計(jì)算，平均心動周期為0.8s。,繼續(xù),0.8,0.5,0.4,0.3,0.2,0.1,0.7,0.6,返回,全心舒張期 在心室舒張的前0.4s期間，心房也處于舒張期，這一時(shí)期稱之。,返回,

3、二、心臟的泵血過程,心肌節(jié)律性的舒縮活動，使心房和心室產(chǎn)生壓力變化，成為血流的原動力。,（一）心臟泵血的基本原理,靠心血管各出入口的瓣膜作用，使血液按一定方向流動，完成血液循環(huán)功能。,繼續(xù),鏈接,返回,（二）心臟泵血過程,二、心臟的泵血過程,心臟泵血過程,心房收縮期,心室收縮期,心室舒張期,等容收縮期,快速射血期,緩慢射血期,等容舒張期,快速充盈期,緩慢充盈期,鏈接,返回,心房收縮期 心房收縮，心房容積減小，房內(nèi)壓升高，心房內(nèi)血液被擠入已經(jīng)充滿血液但仍處于舒張期的心室，使心室進(jìn)一步充盈。,返回,等容收縮期 心室收縮，室內(nèi)壓升高，室內(nèi)壓房內(nèi)壓時(shí)，房室瓣關(guān)閉；但此時(shí)室內(nèi)壓主動脈壓，半月瓣未開，心室

4、內(nèi)血液不出、不入，心室容積不變。,返回,快速射血期 等容收縮期后，心室進(jìn)一步收縮，引起室內(nèi)壓急劇上升，大于動脈壓，半月瓣開，心室內(nèi)血液大量 的快速射入動脈。,返回,減慢射血期 快速射血期后，心室內(nèi)血液逐漸減少，收縮力和室內(nèi)壓也減小，此時(shí)室內(nèi)壓稍低于動脈壓，但由于血流的慣性，使血液仍繼續(xù)緩慢地流向動脈。,返回,等容舒張期 心室舒張，室內(nèi)壓迅速下降，室內(nèi)壓房內(nèi)壓，房室瓣未開，心室容積不變。,返回,快速充盈期 等容舒張期后，心室繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓急劇下降，當(dāng)室內(nèi)壓房內(nèi)壓時(shí)，房室瓣開，心房血液大量快速被吸入心室。,返回,減慢充盈期 快速充盈期后，心室血液不斷充盈，室內(nèi)壓升高，使房室間壓力差減小，血液從心

5、房緩慢流入心室。,返回,一個(gè)心動周期中各種變化及過程,腔室 時(shí)相 壓力比較 房室瓣 半月瓣 腔容積 血流方向,心房,房縮期,房內(nèi)壓室內(nèi)壓,開,關(guān),縮小,心房心室,心室,等容收縮期,房內(nèi)壓室內(nèi)壓 動脈壓,關(guān),關(guān),無變化,無流動,快速射血期,室內(nèi)壓動脈壓,開,關(guān),迅速減小,心室動脈,減慢射血期,室內(nèi)壓稍動脈 壓,關(guān),開,繼續(xù)減小,心室動脈,等容舒張期,房內(nèi)壓室內(nèi)壓 動脈壓,關(guān),關(guān),無變化,無流動,快速充盈期,房內(nèi)壓室內(nèi)壓,開,關(guān),迅速增大,心房心室,減慢充盈期,房內(nèi)壓室內(nèi)壓,開,關(guān),繼續(xù)增大,心房心室,五、心泵功能的評價(jià),返回,（一）心臟的排出量,（二）心泵功能貯備,（三）心功能評價(jià)的常用方法,五

6、、心泵功能的評價(jià) （一）心臟的排出量,概 念,一側(cè)心室收縮一次所射出的血量，稱,搏出量,正 常 值,安靜時(shí)6080ml，平均70ml,繼續(xù),1、每搏輸出量（stroke volume SV）,五、心泵功能的評價(jià) （一）心臟的排出量,2、射血分?jǐn)?shù),概 念,搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱,射血分?jǐn)?shù),射血分?jǐn)?shù),=,搏出量（ml）,心室舒張末期容積（ml）,100%,安靜時(shí)，成人為5565%,正 常 值,繼續(xù),五、心泵功能的評價(jià) （一）心臟的排出量,3、每分輸出量（ minute volume ）,概 念,一側(cè)心室每分鐘射出的血量，稱,心輸出量,正 常 值,安靜時(shí)4.56.0L，平均5L,每分輸

7、出量,=,搏出量,心率,繼續(xù),五、心泵功能的評價(jià) （一）心臟的排出量,4、心指數(shù),概 念,每平方米體表面積的心輸出量，稱,心指數(shù),正 常 值,中等身材成年男子體表面積為1.61.7 m2 ，心輸出量為56Lmin-1，心指數(shù)為3.03.5Lmin-1 m-2,返回,五、心泵功能的評價(jià) （二）心泵功能貯備,心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增長的能力,心力貯備,心力貯備,心率貯備: 最高心率- 安靜心率,搏出量貯備,心室舒張末期貯備,心室收縮末期貯備,繼續(xù),返回,搏出量貯備 搏出量=心室舒張末期容積-心室收縮末期容積 （1）心室舒張末期貯備：160-145=15（ml） （2）心室收縮末期貯備： 余血量：

8、心室做最大射血后，心室內(nèi)剩余的血量心室收縮末期貯備=心室收縮末期容積-余血量 = 75ml - 20ml =5560ml,五、心泵功能的評價(jià)（三）心功能評價(jià)的常用方法,1、心功能K指數(shù),2、BI指數(shù),3、聯(lián)合功能試驗(yàn),4、12min跑測驗(yàn),5、哈佛臺階試驗(yàn)和PWC170,返回,第二節(jié) 血流與血壓,一、動脈血壓與脈搏,二、靜脈血壓,三、微循環(huán),繼續(xù),各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn),血管 結(jié) 構(gòu) 功能特點(diǎn) 功能,主動脈、 富含彈性 彈性大 彈性貯備 大中動脈 纖維,小動脈 富含平滑肌 舒縮性大 產(chǎn)生阻力的 微動脈 主要部位 （調(diào)節(jié)阻力，阻力血管）,毛細(xì)血管 僅一層內(nèi)皮 通透性大 物質(zhì)交換 細(xì)胞 （交換血

9、管）,小靜脈、 壁薄、 擴(kuò)張性大 容量貯存 大靜脈 管腔大 容量大 （容量血管 （靜脈瓣 ） 60-70%貯存）,一、動脈血壓與脈搏,（一）動脈血壓的正常值及生理變動：,1、概念：指動脈內(nèi)血液對動脈管壁的側(cè)壓力。,2、動脈血壓的組成：,（1）收縮壓：心室收縮時(shí)主動脈血壓急劇升高所達(dá)到的最高值。,（2）舒張壓：心室舒張時(shí)主動脈血壓下降所達(dá)到的最低值。,繼續(xù),（3）脈搏壓：收縮壓與舒張壓之差，簡稱脈壓。,（4）平均動脈壓：指一個(gè)心動周期中動脈血壓的平均值。,平均動脈壓 = 舒張壓 +（收縮壓-舒張壓） 1/3,（5）記法：收縮壓/舒張壓 mmHg（Kpa）,（6）正常值：90130/6090 mm

10、Hg（1217/812Kpa）,脈壓：3040 mmHg（4.05.3Kpa）,一、動脈血壓與脈搏,一、動脈血壓與脈搏,我國健康青年人安靜時(shí)血壓： 100120/6080 mmHg（13.316/810.6)Kpa 脈壓：3040 mmHg（4.05.3Kpa）,3、生理變動：,（1）年齡：隨年齡增長，血壓升高,（2）性別：男女,（3）生理狀態(tài)：進(jìn)食、興奮、緊張、恐懼等，血壓 睡眠 ：血壓 體位：站坐臥 運(yùn)動：血壓,一、動脈血壓與脈搏,一、動脈血壓與脈搏,4、異常血壓： （1）高血壓：160/95mmHg（21.3/12.7Kpa） （2）臨界高血壓： 在140/90mmHg和160/95mm

11、Hg之間 （18.7/12Kpa和21.3/12.7Kpa之間） （3）低血壓：90/50mmHg（12/6.7Kpa）,一、動脈血壓與脈搏,（二）動脈血壓的形成： 1、足夠的循環(huán)血量充盈血管是形成血壓的提前； 2、心臟的舒縮和主動脈管壁彈性回縮是形成血壓的動力 3、外周阻力是形成血壓的重要因素。,繼續(xù),動脈血壓的形成,（三）影響動脈血壓的因素：,1、搏出量：,搏出量 收縮壓 ，脈壓,2、心率：,心率 舒張壓 ，脈壓,3、外周阻力：,外周阻力 舒張壓 ，脈壓,繼續(xù),4、主動脈與大動脈的彈性貯器作用：,5、循環(huán)血量：,一、動脈血壓與脈搏,一、動脈血壓與脈搏,（四）動脈脈搏： 動脈脈搏：在心臟的節(jié)

12、律性舒縮時(shí)，隨著 動脈內(nèi)壓力的周期性變化可引 起動脈管壁發(fā)生搏動，這種搏 動稱之。,返回,二、靜脈血壓與血流：,（一）靜脈血壓與中心靜脈壓：,1、外周靜脈壓：各器官或肢體靜脈的血壓。,2、中心靜脈壓：胸腔大靜脈或右心房的壓力。,（二）影響靜脈血回流的因素：,靜脈回流量：單位時(shí)間內(nèi)由靜脈回流入心臟的血量。,1、心臟的收縮力：,2、重力與體位：,重力性休克：由于血液的重力作用使腦部供血不足而造成的休克現(xiàn)象。,3、骨骼肌的擠壓作用：,4、呼吸運(yùn)動：,二、靜脈血壓與血流：,返回,三、微循環(huán),（一）概念：指微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。 （二）組成： 微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌、 真毛細(xì)血管、通

13、血毛細(xì)血管、動-靜脈吻合支、 微靜脈,三、微循環(huán),（三）途徑：,1、迂回通路：,進(jìn)行物質(zhì)交換,2、直捷通路：,輸送血液回心,3、動-靜脈短路：,調(diào)節(jié)體溫,微循環(huán)途徑,微動脈,動-靜脈吻合支,微靜脈,后微動脈,通血毛細(xì)血管,毛細(xì)血管 前括約肌,真毛細(xì)血管,動 -靜 脈 短 路,直 捷 通 路,迂 回 通 路,第三節(jié) 心血管功能的調(diào)節(jié),一、神經(jīng)調(diào)節(jié),二、體液調(diào)節(jié),三、運(yùn)動時(shí)血液循環(huán)功能 的調(diào)節(jié)與適應(yīng),繼續(xù),一、神經(jīng)調(diào)節(jié)：,（一）心臟的神經(jīng)支配：,1、心交感神經(jīng)：,加強(qiáng)心臟功能,心率加快，心縮力加強(qiáng)，興奮傳導(dǎo)加快。,2、心迷走神經(jīng)：,抑制心臟功能,心率減慢，心縮力減弱，興奮傳導(dǎo)減慢。,（二）血管的神

14、經(jīng)支配：,1、縮血管神經(jīng)纖維：（交感縮血管纖維）,血管平滑肌收縮，口徑減小，血流阻力增大，血流量減少，血壓升高。,2、舒血管神經(jīng)纖維：,（1）交感舒血管纖維：,（2）副交感舒血管纖維：,一、神經(jīng)調(diào)節(jié)：,（三）心血管中樞,心血管中樞：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。,1、延髓心血管中樞：,心血管活動的基本中樞,延髓心血管中樞,心交感中樞,交感縮血管中樞,心迷走中樞,一、神經(jīng)調(diào)節(jié)：,心交感中樞（+） 心迷走中樞（-） 交感縮血管中樞（+）,心縮力 心率,血管收縮，外周阻力,心輸出量,血壓,血管舒張，外周阻力,心縮力 心率,心輸出量,血壓,（-）,（+）,（-）,2、延髓以上的

15、心血管中樞：,（四）心血管反射：,1、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射：,減壓反射,一、神經(jīng)調(diào)節(jié)：,返回,頸動脈竇區(qū)與主動脈弓區(qū)的壓力感受器與化學(xué)感受器,返回,二、體液調(diào)節(jié)：,1、腎上腺素和去甲腎上腺素： 2、腎素血管緊張素： 腎素 血管緊張素原血管緊張素 血管收縮 3、血管內(nèi)皮生成的生物活性性物質(zhì),繼續(xù),腎上腺素和去甲腎上腺素比較,腎上腺素,去甲腎上腺素,來源,腎上腺髓質(zhì)分泌（8085%）,腎上腺髓質(zhì)分泌（1520%） 交感神經(jīng)末梢釋放,器官,心臟作用較強(qiáng)（強(qiáng)心劑） 血管作用較弱,心臟作用弱 血管作用強(qiáng)（升壓劑）,受體,與、受體都能結(jié)合,主要與受體結(jié)合,血管,使皮膚、內(nèi)臟、粘膜血管收縮（受體

16、），使肌肉、肝、冠狀動脈血管舒張（ 受體），總外周阻力變化不大，對血壓影響不大,除冠狀動脈外，可普遍使所有血管收縮，外周阻力明顯增加，使血壓升高,腎上腺素與去甲腎上腺素比較,腎上腺素,去甲腎上腺素,心臟,使心臟機(jī)能明顯增強(qiáng)，（與心肌受體結(jié)合）使心率，傳導(dǎo)速，心縮力，心輸出量,使心臟機(jī)能增強(qiáng)較少，（與心肌受體結(jié)合）可使心臟活動加強(qiáng)，心率，但因強(qiáng)烈的血管收縮，血壓，引起減壓反射，反射性引起心機(jī)能，即心率、心縮力、心輸出量,三、運(yùn)動時(shí)血液循環(huán)功能的變化,（一）運(yùn)動時(shí)心輸出量的變化：,1、心率（HR）： 交感神經(jīng)興奮 心率 2、搏出量（SV）： 肌肉擠壓作用 靜脈血回流 交感神經(jīng)興奮，心肌收縮力,SV ,（