1、平衡功能與本體感覺,惲曉平 康復評定科 中國康復研究中心 ,維持平衡的意義,保持體位 隨意運動中調整姿勢 安全有效地對外來干擾作出反應,平衡的分類（Berg）,靜態(tài)平衡 動態(tài)平衡 反應性平衡,靜態(tài)平衡人體通過持續(xù)地擺動來維持站立平衡,動態(tài)平衡,運動過程中，調整和控制身體姿勢變化,維持平衡而完成各種動作或任務,sz2000,反應性平衡,對外力、外來干擾做出的反應。 例如對推動身體的外力、站在活動的平板上或磕絆做出的恢復性反應。,支持面與平衡,站立時的支持面為包括兩足底在內的兩足間的表面 維持平衡即是保持人體重心于支持面范圍內 支持面的面積大小和質地均 影響身體平衡即身體的穩(wěn)定性,重心線與支持面,

2、當重心線超出當前支持面時，就會打破舊的平衡，建立維持新平衡的新的支持面,sz2000,正常人 偏癱患者,共濟失調患者 帕金森病患者,平衡的生理學機制,感覺系統(tǒng) (包括前庭覺、視覺和軀體感覺) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 肌肉骨骼系統(tǒng),身體使用這些系統(tǒng)保持良好的姿態(tài)避免跌倒。 任何系統(tǒng)受到了傷害都會影響到平衡能力。,前庭(內耳) 系統(tǒng),視 覺,視覺系統(tǒng)在視環(huán)境靜止不動的情況下準確感受： （1）環(huán)境中物體的運動 （2）眼睛和頭部相對于環(huán)境的視空間定位 當環(huán)境處于動態(tài)之中時，由于視覺輸入受到干擾而使人體產生錯誤的反應,“移動房間”實驗 Lee 2:536-44,泡沫墊 本體感覺輸入減少,1. 睜眼 剛性表面,2.

3、 閉眼 剛性表面,4. 睜眼 柔性面,5. 閉眼 柔性面,各30秒 2分鐘休息,平衡及本體感覺訓練系統(tǒng)（PK254）, Tecnobody公司, 意大利,穩(wěn)定性測試臺,50 cm,平衡設備, Tecnobody公司, 意大利,采樣頻率=20Hz,標準腳位置的V形框架,靜態(tài)平衡睜眼測試,靜態(tài)平衡閉眼測試,靜態(tài)平衡睜眼/閉眼測試的對比目的是評估視覺對平衡功能的影響,睜眼,閉眼,Romberg率（閉眼/睜眼）:面積、軌跡長度,這是正常值范圍,睜眼，站在海綿墊上,睜眼，站在有/無海綿墊上結果比較,無墊子結果,有墊子結果,閉眼，站在有/無海綿墊上,無墊子閉眼結果,有墊子閉眼結果,動態(tài)平衡測試,本體感覺的

4、預評估：讓受試者依次做背屈-跖屈，內-外翻，外翻跖屈+內翻背屈，以及內翻跖屈+外翻背屈的動作，觀察并設置安全活動范圍。,這是一個內翻背屈受限和外翻跖屈受限的患者本體感覺描跡圖。,評估反映了主要本體感覺和關節(jié)的缺失，突出強調了控制能力的喪失。健康肢體和患病肢體或提到的標準數(shù)據(jù)之間可以進行比較。,研究對象：,來自米蘭 Don C. Gnocchi 基金會神經(jīng)康復部 45名帕金森病受試者 55名多發(fā)性硬化受試者 30名卒中受試者 13名健康對照受試者 評價平衡損傷 納入標準 能夠獨立站立超過30秒 能夠步行至少6米,感覺組織測試,Nashner LM, Black FO, Wall C 3rd. 適

5、應站立時改變的支持面和視覺情況： 前庭缺陷患者. 神經(jīng)科學雜志. 1982;2:536-44,泡沫墊 本體感覺輸入減少,1. 睜眼 剛性表面,2. 閉眼 剛性表面,4. 睜眼 柔性面,5. 閉眼 柔性面,各30秒 2分鐘休息,穩(wěn)定性測試臺,50 cm,平衡設備, Tecnobody公司, 意大利,采樣頻率=20Hz,標準腳位置的V形框架,-15,-10,-5,0,5,10,15,-15,-10,-5,0,5,10,15,參數(shù),平均COP位置 (重心方向),平均COP速度,動搖面積 A/P動搖: 2*SD(CopAP) M/L動搖: 2*SD(CopML),mm,mm,COP位移,多發(fā)性硬化（M

6、S）平衡損傷最嚴重 中風患者（ST）的平衡損害較輕,-40,-20,0,20,40,-40,-30,-20,-10,0,10,20,30,40,-40,-20,0,20,40,-40,-30,-20,-10,0,10,20,30,40,-40,-20,0,20,40,-40,-30,-20,-10,0,10,20,30,40,-40,-20,0,20,40,-40,-30,-20,-10,0,10,20,30,40,MS: - CoP 平均位置 在所有情況下類似于CO,PD: - CoP平均位置 類似于剛性表面的CO - 泡沫表面的COP前移,平衡控制 =平均COP位置,ST: - M/L中的

7、非對稱性負荷分布 - 在所有情況下的COP前移,睜眼 剛性,閉眼 剛性,睜眼 泡沫,閉眼 泡沫,2)重心穩(wěn)定性 =平均COP速度,對照組和患者均依賴感覺輸入,MS高度依賴于視覺和本體感覺,ST不依賴于本體感覺來控制COP速度,PD同樣依賴視覺和本體感覺,即使所有感覺輸入存在，所有疾病均出現(xiàn)平衡控制障礙,-30,-20,-10,0,10,20,30,-30,-20,-10,0,10,20,30,OAR,-30,-20,-10,0,10,20,30,-30,-20,-10,0,10,20,30,OCR,動搖面積 - A/P & M/L動搖,CO Dap/Dml 2 SA(EC)/SA(EO) 1,

8、MS Dap/Dml 2 (如同 CO) SA(EC)/SA(EO) 2,ST Dap/Dml 1.5 (低于CO) SA(EC)/SA(EO) 1.7,睜眼 剛性,閉眼 剛性,PD Dap/Dml 1.5 (低于CO) SA(EC)/SA(EO) 1.4,多發(fā)性硬化,帕金森病,卒中,結論,本體感覺訓練的本質,本體感覺訓練也被稱為神經(jīng)肌肉訓練。 本體感覺訓練強調對“本體感受器”進行訓練，以提高本體感覺感受器的功能。 所選擇的活動要與刺激和強化本體感受器的功能有關,本體感覺/平衡訓練的基本原則,應進行關節(jié)壓縮訓練，即在支持面上垂直負重 在不同的運動平面訓練，即逐漸離開支持面范圍 單獨使用一個簡單的平衡板不能達到訓練本體感覺的目的，而使用負重可控、分級的專用設備是訓練本體感覺的最佳方法 訓練方案必須循序漸進，不斷增加任務或作業(yè)的難度 干擾是增加訓練難度和復雜度的關鍵,評估和測試可同時進行 測量精度、準確度高 評定結果及康復進展客觀、量化 評定和康復訓練方案多樣化 可自行設計康復訓練方案 訓練參數(shù)（不穩(wěn)定性，反饋，關節(jié)負荷）可控 視覺和聽覺反饋可根據(jù)需要設置,使用PK-專業(yè)設備訓練優(yōu)勢：,簡單、但訓