1、頭痛的評(píng)估與護(hù)理 復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院 錢曉路主講,教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)目標(biāo) 概述 識(shí)記：頭痛概念、發(fā)生機(jī)制、分類 原發(fā)性頭痛 偏頭痛 識(shí)記：頭痛的發(fā)病機(jī)制 緊張性頭痛 理解：各種頭痛的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn) 叢集性頭痛 運(yùn)用：為頭痛患者制定并實(shí)施護(hù)理措施,概 述 一、概念 概念 狹義 眉弓以上至枕下部為止 廣義 頭面部 最常見的臨床癥狀之一 全世界高達(dá)99%女性與93%男性，在一生當(dāng)中曾經(jīng)歷一次以上的頭痛，頭痛成為全人類最普遍罹患的一種疾病 Joel paulino等不再為頭痛抓狂2003,二、頭痛發(fā)生機(jī)制 血管病變 腦膜刺激 肌肉異常收縮 神經(jīng)病變 血中致痛物質(zhì)的作用 5-羥色胺(5-H

2、T)、前列腺素(PG)、緩激肽 其它因素,三、分類（第二版國(guó)際頭痛分類ICHD-，2004年）,偏 頭 痛 （migraine） 一、概述 以一側(cè)頭痛為主的搏動(dòng)性頭痛 由神經(jīng)、血管性功能失調(diào)引起 對(duì)日常生活影響較大 世界衛(wèi)生組織將嚴(yán)重偏頭痛與四肢癱瘓、精神障礙、 癡呆并列為最嚴(yán)重的慢性功能障礙性疾病,Migraine Takes Quality Time Out From Your Life,National Headache Foundation. American Migraine Study II: Migraine in the United States: Burden of Ill

3、ness and Patterns of Treatment,Most Patients Headaches Are Severe or Extremely Severe,National Headache Foundation. American Migraine Study II: Migraine in the United States: Burden of Illness and Patterns of Treatment,WHO,最喪失勞動(dòng)力的疾病之一！,-將嚴(yán)重偏頭痛與四肢癱瘓、精神障礙、癡 呆并列為最嚴(yán)重的慢性功能障礙性疾病,二、病因和發(fā)病機(jī)制,（一）病因 遺傳因素：60%家族

4、史 腦電活動(dòng)異常和局部腦血流量減少 血小板聚集功能增加，釋放血管舒縮物質(zhì)（5-HT、去甲腎上腺素、P物質(zhì)、花生四烯酸代謝異常） 誘因：情緒、飲食、內(nèi)分泌、氣候、藥物、 睡眠,誘因 情緒變化,情緒 男:女1:5.612.7,酒精性頭痛,紅腸面包頭痛,冰激凌頭痛,谷氨酸鈉頭痛,硝酸甘油頭痛,飲食,激素,誘因,氣候變化-濕熱并存,藥物,睡眠（不足或過度）,二、病因和發(fā)病機(jī)制 (二）發(fā)病機(jī)制 血管學(xué)說 神經(jīng)學(xué)說 神經(jīng)血管學(xué)說 即三叉神經(jīng)血管學(xué)說 目前占主導(dǎo)地位,劇烈頭痛 惡心,嘔吐 畏光,畏聲,Time,視覺癥狀 感覺癥狀 言語困難,Mild,Moderate to Severe,Adapted fr

5、om Cady RK. Clin Cornerstone 1999;1(6):21-32.,前驅(qū)期先兆期頭痛期后驅(qū)期,三、臨床表現(xiàn),精神癥狀 神經(jīng)癥狀 軀體癥狀,臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀,最常見：疲乏、注意力不集中、頸部發(fā)僵,臨床表現(xiàn)：先兆期,視覺異常 最常見,感覺異常 語言功能障礙,臨床表現(xiàn)：頭痛期 部位：?jiǎn)蝹?cè)或（雙側(cè)）,性質(zhì)：搏動(dòng)性痛 持續(xù)時(shí)間：4 72小時(shí) 程度：中度/重度（日常活動(dòng)受限） 上下樓、運(yùn)動(dòng)后頭痛加劇 喜臥床休息 非疼痛刺激會(huì)感到痛 伴隨癥狀：惡心、嘔吐 畏光、懼聲、厭味,偏頭痛分型,四、分類,（一）無先兆偏頭痛（普通偏頭痛） 最常見 占80% 診斷標(biāo)準(zhǔn)：,（二）,五、治療與護(hù)理

6、（一）偏頭痛發(fā)作期 控制頭痛 首選方法 靜臥休息（睡眠） 心理安慰 藥物治療,1.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 阿司匹林、消炎痛（吲哚美辛） 2.血管收縮劑 麥角胺制劑 酒石酸麥角胺咖啡因 - 口服 酒石酸麥角胺霧化吸入劑 - 霧化吸入 酒石酸麥角胺注射液 - 皮下或肌肉注射 雙氫麥角胺 -皮下或肌肉注射 3. 5-羥色胺受體激動(dòng)劑 新型治療偏頭痛藥物 舒馬普曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格） 口服、鼻噴劑、皮下注射,（一）偏頭痛發(fā)作期 控制頭痛（續(xù)） 神經(jīng)阻滯療法 用于頭痛急性期效果良好，配合藥 物能迅速緩解頭痛 方法：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 調(diào)節(jié)頭面部血管舒縮功能 眶上神經(jīng)和枕大小神經(jīng)阻滯 對(duì)前頭痛和后頭痛有效

7、果 顳淺動(dòng)脈旁痛點(diǎn)阻滯 用于顳側(cè)偏頭痛,（一）偏頭痛發(fā)作期 控制頭痛（續(xù)） 冷敷,穴位注射 天容穴,穴位注射 天容穴,針 灸,（二）偏頭痛的預(yù)防預(yù)防偏頭痛發(fā)作 1.消除頭痛發(fā)作誘因 穩(wěn)定情緒 營(yíng)造安靜環(huán)境 避免強(qiáng)光和噪音 外出戴上你的太陽眼鏡,消除頭痛發(fā)作誘因 合理飲食 -避免食用誘發(fā)偏頭痛的食物 如：罐頭食品、腌制品、飲料、乳制品、巧克力、 冰激凌等 -準(zhǔn)時(shí)用餐、避免饑餓 -多食高鎂、富含vitB2 vitC的食物,消除頭痛發(fā)作誘因 注意氣候變化 女性注意激素變化 小心使用避孕藥 適度睡眠,2.預(yù)防發(fā)作藥物指征,每月偏頭痛發(fā)作3次或以上 每次發(fā)作48小時(shí) 頭痛劇烈影響工作、學(xué)習(xí)和生活 急性發(fā)

8、作治療效果欠佳 先兆持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 急性期治療有嚴(yán)重副反應(yīng),預(yù)防性治療藥物,腎上腺素受體阻滯劑：如：普萘洛爾(心得安）、納多洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、噻嗎洛爾等有一定效果 抗抑郁藥：如：阿米替林、氟西汀等 鈣離子拮抗劑：如：氟桂利嗪、尼莫地平、維拉帕米（異博定）等 抗癲癇藥：如：丙戊酸鈉 5-HT拮抗劑：如：苯噻啶和美西麥角等 其他：肉毒毒素A局部注射、輔酶Q10、大劑量vitB2等,緊張型頭痛 （tension-type headache, TTH） 由多種精神因素所致的持久性肌肉收縮性頭痛 最常見，占所有頭痛的75% 發(fā)病年齡 ： 好發(fā)于20歲以上年輕人 性別：女性多于男性 無遺傳性家屬史,

9、一、病因 血管因素 肌肉因素 精神因素,二、分型,（一）發(fā)作性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn),（二）慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn),三、頭痛特點(diǎn) 部位：雙側(cè)； 顳部、枕部、頭頂或全頭部 性質(zhì)：壓迫感 緊箍感 沉重感,三、頭痛特點(diǎn) 持續(xù)時(shí)間：30min 7日 / 數(shù)小時(shí)或持續(xù)不斷 程度：輕度/中度 上下樓、運(yùn)動(dòng)后頭痛不加重 無伴隨癥狀：惡心、嘔吐 畏光、懼聲（兩者不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)） 誘發(fā)因素：工作緊張、精神壓抑、眼過度疲勞、 姿勢(shì)不正確,四、護(hù)理 （一）緊張性頭痛的預(yù)防 消除頭痛發(fā)作誘因 心理治療 溝通、交流 疏導(dǎo) 社會(huì)支持,（二）緊張性頭痛的護(hù)理 物理療法： 按摩、電療、熱療、生物反饋、 離子導(dǎo)入 藥物 抗抑郁藥 阿

10、米替林 首選藥物 抗焦慮藥 地西泮 神經(jīng)阻滯療法 星狀神級(jí)節(jié)阻滯；痛點(diǎn)阻滯； 枕大小神經(jīng)阻滯 健康教育,叢集性頭痛（cluster headache，CH） 是一種特殊的單側(cè)性頭痛，多以眼眶及眶周疼痛 發(fā)作起病，呈密集（群集、叢集）短暫頭痛發(fā)作，且 劇烈、銳痛、爆炸樣，并伴有患側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚 等，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月 罕見頭痛類型,叢集性頭痛（cluster headache，CH） 發(fā)病年齡 ： 20 50歲，平均30歲 性別：男、女比例 ： 6: 1 發(fā)病率：1 / 1500 無明顯遺傳性家屬史,一、病因 不明 可能：生物鐘失控、組織胺代謝障礙學(xué)說、 前列腺素學(xué)說、肥大細(xì)胞功能障礙學(xué)說,二、

11、頭痛特點(diǎn) 部位：?jiǎn)蝹?cè)； 眶周、眼部上方、顳部,性質(zhì)：爆炸樣疼痛、銳痛,持續(xù)時(shí)間：15 180 min 程度：重度 頻率：隔日一次至3次 / 日 伴隨癥狀：同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、流涕 無惡心、嘔吐 無先兆，夜間突然發(fā)病而痛醒,三、護(hù)理 （一）叢集性頭痛的預(yù)防 預(yù)防頭痛發(fā)作 避免誘因 飲酒 血管擴(kuò)張劑 硝酸甘油 頭部手術(shù)、外傷 預(yù)防用藥,三線 可卡因滴鼻,一線 異搏定、碳酸鋰、激素,二線 甲基麥角酰胺、激素,（二）叢集性頭痛的護(hù)理 吸氧 腦血管明顯收縮，對(duì)抗叢集性頭痛發(fā)作時(shí)的 血管擴(kuò)張。一般面罩吸入100氧氣， 710Lmin，1015min后， 6070病人可緩解 血管收縮劑 麥角胺制劑 口服、霧

12、化吸入 舒馬普坦（sumatriptan，GR） 皮下注射 健康教育,原發(fā)性頭痛的鑒別診斷（1） 偏頭痛 緊張性頭痛 叢集性頭痛 可能的原因 遺傳， 肌肉、血管、 生物鐘失調(diào)、 (病因) 5HT 精神因素 組胺作用 常見誘因 緊張和焦慮， 應(yīng)激反應(yīng) 酒精、硝酸甘 睡眠不良 油，頭部外傷 雌激素失調(diào) 家屬史 + 周期性 - + 男女比例 1:3 2:3 6:1,原發(fā)性頭痛的鑒別診斷（2） 偏頭痛 緊張性頭痛 叢集性頭痛 疼痛部位 單或(雙)側(cè) 雙側(cè) 單側(cè) 疼痛性質(zhì) 搏動(dòng)性痛 壓迫痛和 周期性爆炸性痛 緊箍樣痛 持續(xù)時(shí)間 4 72 h 30min 數(shù)日 30 90 min 頻率 1 4 次 /月

13、1 30 次/月 1 3 次/日 疼痛程度 中度 /重度 輕度 / 中度 重度 主要伴隨 惡心，嘔吐； 極少 同側(cè)結(jié)膜充血、 癥狀 畏光、懼聲 流淚、流涕 厭味,頭痛日記 姓名 日期 頭痛 開始 停止 頭痛 服藥 服藥后 情緒誘 軀體誘 飲食誘 日期 時(shí)間 時(shí)間 程度 程度 發(fā)因素 發(fā)因素 發(fā)因素,關(guān)鍵內(nèi)容 1頭痛程度： 1=輕度，2=中度，3=重度 2服藥后的頭痛程度： 0=沒有頭痛，1=輕度，2=中度，3=重度 3誘發(fā)頭痛的情緒因素： 1=家庭或朋友，2=工作，3=社會(huì)生活，4=經(jīng)濟(jì)困難，5=緊張后的放松，6=其他 4誘發(fā)頭痛的軀體因素： 1=勞累，2=睡眠不足，3=睡眠過多，4=亮光閃光，5=太陽 火焰，6=噪聲，7=強(qiáng)烈的氣味，8=炎熱潮濕， 9=月經(jīng)， 10=體育鍛煉或勞累，11=高海拔，12=旅行，13=休假，14=周 末，15=其他 5誘發(fā)頭痛的飲食因素： 1=