1、2015年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,第十四節(jié) 病情觀察和危重病人的搶救,第一章 基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能,病情觀察和危重病人的支持性護(hù)理 搶救室的管理與搶救設(shè)備 吸氧法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器使用的注意事項(xiàng),考試重點(diǎn),病情觀察-意識(shí)狀態(tài),嗜睡 病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡 意識(shí)模糊 思維和語(yǔ)言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、譫語(yǔ)或精神錯(cuò)亂 昏睡 病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問(wèn)，停止刺激后即又進(jìn)入

2、熟睡狀態(tài) 昏迷 淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激（如壓迫眶上緣）可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射、咳嗽反射等可存在；深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)。全身肌肉松弛，肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失,歷年考題,例：患者女性，53歲，因突起意識(shí)障礙伴右側(cè)肢體癱瘓入院。查體：呼之不應(yīng)， 壓眶有痛苦表情，角膜反射及瞳孔對(duì)光反射存在。護(hù)士判斷該患者意識(shí)狀態(tài)為 嗜睡 昏睡 意識(shí)模糊 淺昏迷 深昏迷,病情觀察-瞳孔,正常瞳孔 在自然光線下，瞳孔直徑為2.55mm，圓形，兩側(cè)等大、等圓，邊緣整齊 異常瞳孔 瞳孔直徑小于2mm稱(chēng)為瞳孔縮小

3、；瞳孔直徑大于5mm為瞳孔擴(kuò)大。常見(jiàn)異常： 雙側(cè)瞳孔縮小：常見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒 雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大：常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類(lèi)藥物中毒等 瞳孔不等大：雙側(cè)瞳孔大小不一,歷年考題,例：下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 顱內(nèi)壓增高 顱腦損傷 顛茄類(lèi)藥物中毒 腦出血合并腦疝,危重病人的支持性護(hù)理,確保安全：對(duì)譫妄、躁動(dòng)不安、意識(shí)喪失的病人，應(yīng)合理使用保護(hù)具，以防墜床或自行拔管。對(duì)牙關(guān)緊閉或抽搐的病人，可用牙墊或壓舌板（裹上數(shù)層紗布）放于上、下臼齒之間，以防舌咬傷 眼的護(hù)理：對(duì)眼瞼不能自行閉合的病人，可涂金霉素眼膏或覆蓋凡士林紗布,歷年考題,例：患者男，58歲，因肝

4、癌晚期入院，患者出現(xiàn)煩躁不安、躁動(dòng)，為 保證患者安全，最重要的護(hù)理措施是 a.用牙墊放于上下臼齒之間 b.加床檔，用約束帶保護(hù)患者 c.室內(nèi)光線宜暗 d.護(hù)理動(dòng)作要輕 e.減少外界刺激,吸氧法,鼻導(dǎo)管法 單側(cè)鼻導(dǎo)管法：長(zhǎng)度約為鼻尖至耳垂的2/3 雙側(cè)鼻導(dǎo)管：適用于長(zhǎng)期吸氧的病人 鼻塞法：適用于長(zhǎng)期吸氧的病人 面罩法：適用于張口呼吸及病情較重的病人。氧流量為68l/min 漏斗法：適用于嬰幼兒或氣管切開(kāi)的病人 頭罩法：適用于患兒吸氧 氧氣枕法：適用于家庭氧療、搶救危重病人或轉(zhuǎn)移病人途中,歷年考題,例：患兒，男，3歲，因高熱后驚厥急送醫(yī)院急診科。患兒從急診科去 病房的過(guò)程中，最佳的吸氧方式是 鼻導(dǎo)

5、管 面罩 頭罩 鼻塞 氧氣枕,吸氧法-注意事項(xiàng),做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。在搬運(yùn)氧氣筒時(shí)，避免傾倒，勿撞擊，以防爆炸；氧氣筒應(yīng)放在陰涼處，在筒的周?chē)鷩?yán)禁煙火和放置易燃品，距火爐至少5m、暖氣至少1m；氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手裝卸，以免引起燃燒 使用氧時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量，再插管應(yīng)用；停用氧時(shí)，應(yīng)先拔管，再關(guān)氧氣開(kāi)關(guān)；中途改變氧流量時(shí)，應(yīng)先將氧氣管與吸氧管分開(kāi)，調(diào)節(jié)好氧流量后再接上 氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降至0.5mpa時(shí)，即不可再用 持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧的病人，鼻導(dǎo)管應(yīng)每日更換2次以上。鼻塞給氧應(yīng)每日更換。面罩給氧應(yīng)48小時(shí)更換一次 對(duì)已用空和未用的氧氣筒，應(yīng)分

6、別掛“空”或“滿”的標(biāo)志,吸氧法,氧氣吸入的濃度及公式換算法 對(duì)缺氧和二氧化碳滯留同時(shí)并存者，應(yīng)給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧 吸氧濃度和氧流量的換算法： 吸氧濃度（）214氧流量（l/min）,歷年考題,例：吸氧時(shí)流量為3l/min，其氧濃度為 29% 33% 37% 41% 45%,吸痰法-電動(dòng)吸引器吸痰法,連接并檢查吸引器各部件，接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)負(fù)壓。一般成人吸痰負(fù)壓為40.053.3kpa，小兒應(yīng)小于40kpa 護(hù)士一手反折吸痰管末端，另一手用無(wú)菌鑷或止血鉗夾住其前端，插入吸痰管，至口咽部，放松吸痰管末端，進(jìn)行吸痰，先吸凈口腔咽喉的分泌物后，再吸氣管內(nèi)分泌物 吸痰方

7、法：動(dòng)作應(yīng)輕柔，左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，吸凈痰液；每次吸痰時(shí)間應(yīng)小于15秒，以防缺氧 吸痰導(dǎo)管退出后，應(yīng)用生理鹽水抽吸沖洗，以免被分泌物堵塞 吸痰畢，關(guān)閉吸引器開(kāi)關(guān)，安置病人，整理床單位，清理用物,吸痰法-注意事項(xiàng),如為昏迷病人，可用壓舌板或開(kāi)口器先將口啟開(kāi)，再進(jìn)行吸痰；如為氣管插管或氣管切開(kāi)病人，需經(jīng)氣管插管或套管內(nèi)吸痰，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作 吸痰時(shí)負(fù)壓調(diào)節(jié)應(yīng)適宜，插管過(guò)程中，不可打開(kāi)負(fù)壓，且動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免損傷呼吸道黏膜 吸痰前后，應(yīng)增加氧氣的吸入，且每次吸痰時(shí)間應(yīng)小于15秒 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰所用物品應(yīng)每天更換12次，吸痰導(dǎo)管應(yīng)每次更換，并做好口腔護(hù)理 如病人痰液黏稠，可協(xié)助病人變換體位，配合

8、叩擊、霧化吸入等方法，使之易于吸出,歷年考題,例：吸痰時(shí)若痰液黏稠，護(hù)士可采取的措施不包括 協(xié)助病人變換體位 配合叩擊 使用超聲霧化吸入 滴入化痰藥物 增加負(fù)壓,洗胃法-方法,口服催吐法：指病人口服洗胃溶液，再自動(dòng)嘔出的方法。適用于清醒、能主動(dòng)配合的病人 漏斗胃管洗胃法 電動(dòng)吸引器洗胃法：適用于搶救急性中毒,洗胃法-操作方法,接通電源，檢查電動(dòng)吸引器的功能，調(diào)節(jié)負(fù)壓，保持在13.3kpa左右，壓力不宜過(guò)大 先開(kāi)動(dòng)吸引器，將胃內(nèi)容物吸出，必要時(shí)留標(biāo)本送檢 待吸盡胃內(nèi)容物后，關(guān)閉吸引器，將儲(chǔ)液瓶上的引流管夾閉，開(kāi)放輸液管，使溶液流入胃內(nèi)，大約進(jìn)液300500ml時(shí)，夾住輸液管，開(kāi)放引流管，開(kāi)動(dòng)吸引

9、器，吸出灌洗的液體。如此反復(fù)進(jìn)行，直到吸出的液體澄清無(wú)味為止,洗胃法-注意事項(xiàng),急性中毒的病人，應(yīng)先迅速采用口服催吐法 插胃管時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕、快，并將胃管充分潤(rùn)滑，以免損傷食管黏膜或誤入氣管 當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)先抽出胃內(nèi)容物送檢，以明確毒物性質(zhì)；洗胃溶液可先選用溫開(kāi)水或0.9氯化鈉溶液 若病人誤服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物，則禁忌洗胃，以免導(dǎo)致胃穿孔?？勺襻t(yī)囑給予藥物解毒或物理性對(duì)抗劑，如豆?jié){、牛奶、米湯、蛋清水（用生雞蛋清調(diào)水至200ml）等 洗胃液每次灌入量以300500ml為宜，不能超過(guò)500ml，并保持灌入量與抽出量的平衡 為幽門(mén)梗阻病人洗胃，宜在飯后46小時(shí)或空腹時(shí)進(jìn)行,歷年考題,例：急

10、診室接診一位中毒患者，已意識(shí)不清，陪同人員不清楚患者服 用哪種中毒物質(zhì)，護(hù)士應(yīng)選擇的洗胃液是 牛奶 生理鹽水 2%4%碳酸氫鈉 115000高錳酸鉀 肥皂水,歷年考題,例：患者男性，因敵百蟲(chóng)中毒急送醫(yī)院，護(hù)士為其洗胃。禁用的洗胃 溶液是 2%4%碳酸氫鈉溶液 115000120000高錳酸鉀溶液 5%醋酸 溫開(kāi)水或生理鹽水 蛋清水,洗胃法-禁忌藥物,1605、1059、4049（樂(lè)果）等禁用高錳酸鉀洗胃，因其可氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì) 敵百蟲(chóng)中毒：禁用堿性藥物洗胃，因敵百蟲(chóng)遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏 巴比妥類(lèi)藥物中毒：采用硫酸鈉導(dǎo)瀉 磷化鋅中毒：口服硫酸銅催吐，磷化鋅易溶于油類(lèi)，應(yīng)忌用雞蛋、牛奶、油類(lèi)等脂肪類(lèi)食物,人工呼吸器使用法,操作方法 擠壓呼吸氣囊，使空氣（或氧氣）進(jìn)入肺內(nèi)，一般速率為1620次/分，每次擠壓能進(jìn)入5001000ml氣體,人工呼吸器使用法,注意事項(xiàng) 密切觀察病情變化：觀察病人的生命體征、尿量、意識(shí)狀態(tài)、了解通氣量是否合適。通氣量合適：吸氣時(shí)能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清晰，生命體征較平穩(wěn)；通氣量不足：因二氧化碳潴留，病人皮膚潮紅、多汗、煩躁、血壓升高、脈搏加快、表淺靜脈充盈消失；通氣過(guò)度：病人出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒的癥狀,歷年考題