1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 腕背側(cè)或掌側(cè)的膿腫或竇道 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腕背側(cè)或掌側(cè)的膿腫或竇道,身體部位：,上肢。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腕背側(cè)或掌側(cè)的膿腫或竇道,科室：,骨科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腕背側(cè)或掌側(cè)的膿腫或竇道,簡介：,腕關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn):膿腫或竇道 膿腫常位于腕背側(cè)或掌側(cè)，可觸及波動。膿腫破潰后形成竇道，最初竇道是一個。發(fā)生混合感染后竇道可變?yōu)槎鄠€，竇道閉合形成瘢痕。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腕背側(cè)或掌側(cè)的膿腫或竇道,病因：,(一)發(fā)病原因 結(jié)核桿菌一般不能直接侵犯骨與關(guān)節(jié)，因此很大部分骨關(guān)節(jié)結(jié)核病變都是繼發(fā)的，約95%繼發(fā)于肺部病變，結(jié)核桿菌通過淋巴結(jié)進(jìn)入血液，再擴(kuò)散到全身。由于腕關(guān)節(jié)的

2、活動量大，當(dāng)體質(zhì)下降、營養(yǎng)不良、慢性勞損或積累性損傷而促使結(jié)核病變的形成。 (二)發(fā)病機制 腕關(guān)節(jié),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腕背側(cè)或掌側(cè)的膿腫或竇道,病因：,結(jié)構(gòu)復(fù)雜，近端為橈、尺骨下端和三角軟骨，中間為8塊腕骨，遠(yuǎn)端為掌骨基底。腕骨的特點是關(guān)節(jié)面多，血運差，腕關(guān)節(jié)周圍沒有肌肉覆蓋，只有許多肌腱、神經(jīng)和血管通過，故腕關(guān)節(jié)腫脹易被發(fā)現(xiàn)，膿腫易潰破形成竇道。此外，膿腫偶爾穿破腱鞘，引起繼發(fā)性腱鞘結(jié)核。腕關(guān)節(jié)滑膜較少，而骨松質(zhì)成分較多，因此,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腕背側(cè)或掌側(cè)的膿腫或竇道,病因：,在腕關(guān)節(jié)結(jié)核中，應(yīng)以單純骨結(jié)核或來自骨結(jié)核的全關(guān)節(jié)結(jié)核占多數(shù)。 腕關(guān)節(jié)結(jié)核中，單純滑膜結(jié)核和單純骨結(jié)核都很少見。這是因

3、為腕關(guān)節(jié)滑膜較少，滑膜結(jié)核發(fā)病率低。腕骨和掌骨基底的體積都很小，骨量不多，病變常很快侵入鄰近關(guān)節(jié)而變?yōu)槿P(guān)節(jié)結(jié)核，只有橈、尺骨下端的體積較大，尚能見到單純骨,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腕背側(cè)或掌側(cè)的膿腫或竇道,病因：,結(jié)核。 病變分為中心型和邊緣型，并具有各型的特點。這些特點在橈、尺骨下端比較容易見到，在腕骨和掌骨基底，因體積很小，中心型和邊緣型不易區(qū)別，常很快地發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核。 在構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的諸骨中，以橈骨下端、頭骨和鉤狀骨的發(fā)病率最高，大、小多角骨次之，三角骨和掌骨基底最少。豌豆,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腕背側(cè)或掌側(cè)的膿腫或竇道,病因：,骨結(jié)核極為少見。 病變晚期，逐漸發(fā)生前臂旋前、腕下垂和尺偏畸形，關(guān)節(jié)

4、也逐漸強直。橈、尺骨下端骨骺板在橈、尺骨的發(fā)育中占很重要的地位。因此，如兒童的橈骨下端骨骺板被結(jié)核破壞，日后橈骨將縮短，產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)橈偏畸形。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腕背側(cè)或掌側(cè)的膿腫或竇道,診斷：,本病需與以下疾病進(jìn)行鑒別： 1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 腕關(guān)節(jié)是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位?？娠@示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)邊緣小囊狀缺損，關(guān)節(jié)間隙變窄，病理性半脫位，或骨性強直，但它常對稱性地累及多關(guān)節(jié)，其癥狀間斷發(fā)作，骨表面糜爛或呈小囊狀吸收，不會有膿腫、竇道或死骨形成。患者常為40歲左右的,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腕背側(cè)或掌側(cè)的膿腫或竇道,診斷：,婦女，多為雙側(cè)性，常與其他關(guān)節(jié)病變同時存在。單發(fā)的不易與滑膜結(jié)核鑒別。確診須靠活檢和

5、細(xì)菌學(xué)檢查。 2.月骨壞死 多見于青壯年男性，患者常為體力勞動者。主訴腕關(guān)節(jié)慢性腫痛，多有外傷史。X線片初期可見月骨相對致密，晚期月骨變扁，邊緣不整齊。患者血沉不快，其他腕骨正常。 3.B,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腕背側(cè)或掌側(cè)的膿腫或竇道,診斷：,rodie骨膿腫 橈骨下端偶可見到Brodie骨膿腫。X線片可見到橈骨下端有局限性溶骨性破壞，一般無死骨，骨壁稍硬化。常不易與中心型骨結(jié)核相鑒別。須靠手術(shù)探查，細(xì)菌培養(yǎng)和病理檢查。 4.腱鞘結(jié)核 受累腱鞘呈葫蘆形腫脹，手指功能受限。鑒別要點是X線片陰性，腫脹與壓痛只限手腕或手,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腕背側(cè)或掌側(cè)的膿腫或竇道,診斷：,掌的一側(cè)。 5.腕部腫瘤 橈骨下端是原發(fā)骨腫瘤的好發(fā)部位，巨細(xì)胞瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤都能見到，腫瘤較小時需與中心型結(jié)核的骨空洞相鑒別，前者系溶骨性破壞，后者空洞壁有反應(yīng)性致密。 6.Sudeck 氏骨萎縮：與腕關(guān)節(jié)結(jié)核早期X線表現(xiàn)相似。前者主要累及骨松質(zhì)，呈多數(shù)斑點狀骨吸收現(xiàn),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腕背側(cè)或掌側(cè)的膿腫或竇道,診斷：,象，其皮質(zhì)則光整銳利，不受破壞，關(guān)節(jié)間隙無改變。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腕背側(cè)或掌側(cè)的膿腫或竇道,檢查項目：,骨關(guān)節(jié)及、骨顯像、一般攝片、普通透視、核磁共振。,內(nèi)科學(xué)