1、.,淋巴結(jié)穿刺及活檢術(shù),.,解剖概要,.,術(shù)前準(zhǔn)備工作,帽子口罩、穿戴整齊 準(zhǔn)備物品：手術(shù)器械包一個（其中有卵圓鉗1把，彎盤2個，治療碗1個，組織鉗4把，止血鉗4把，有齒、無齒鑷各1把，組織剪1把，線剪1把，縫線1包，縫針1個，持針器1把）1819號針頭1支，10ml無菌注射器1支，局麻藥若干支，碘伏，敷料，敷貼。,.,充分暴露術(shù)區(qū) 洗手穿手術(shù)衣、帶無菌手套。 助手幫助打開手術(shù)器械包。操作者清點整理手術(shù)器械 術(shù)區(qū)消毒：以手術(shù)切口為中心，向外消毒超過15cm， 鋪巾,術(shù)前準(zhǔn)備工作,.,穿刺步驟,1選擇適于穿刺的部位，一般取腫大較明顯的淋巴結(jié)。 2常規(guī)消毒局部皮膚，帶無菌手套，蓋洞巾。 3術(shù)者以左

2、手示指和拇指固定淋巴結(jié)，右手持帶1819號針頭的10ml干燥注射器將針頭沿淋巴結(jié)長軸方向刺入淋巴結(jié)內(nèi)，深度依淋巴結(jié)大小而定，然后邊拔針邊用力抽吸，利用空針內(nèi)的負(fù)壓將淋巴結(jié)內(nèi)的液體和細(xì)胞成分吸出。 4不必等有組織液進(jìn)入注射器內(nèi)即固定內(nèi)栓拔出針頭，將注射器取下充氣后再將針頭內(nèi)的抽出液噴射到玻璃片上,用推片或針頭涂片法制成均勻涂片，染色鏡檢。 5術(shù)后穿刺部位用無菌紗布覆蓋，并以膠布固定。,.,注意事項,1最好在飯前穿刺，以免抽出物中含脂質(zhì)過多，影響染色。 2注意選擇易于固定的部位，淋巴結(jié)不宜過小，且應(yīng)遠(yuǎn)離大血管。 3若未能獲得抽出物時，可將針頭再由原穿刺點刺入，并可在不同方向連續(xù)穿刺，抽吸數(shù)次，只要

3、不發(fā)生出血直到取得抽出物為止。 4涂片前注意抽出物性狀，一般炎性抽出液色微黃，結(jié)核病變呈黃綠色或污灰色粘稠液體，可見干酪樣物質(zhì)。,.,淋巴結(jié)活檢手術(shù)步驟,以腫塊為中心在其周圍逐層浸潤麻醉 局麻成功后，在腫塊表面沿皮紋方向依次切開皮膚、皮下組織至淋巴結(jié)表面。 用止血鉗鈍性分離腫塊與周圍組織 沿腫塊邊緣將腫塊完整切除 如果出現(xiàn)出血則進(jìn)行鉗夾止血并結(jié)扎血管 將表面皮膚依次間斷縫合 無菌敷料覆蓋并包扎固定,.,淋巴結(jié)活檢術(shù)適應(yīng)征：,淋巴結(jié)腫大患者經(jīng)淋巴結(jié)穿刺涂片不能確診，懷疑淋巴瘤白血病、惡組、免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病、結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移或結(jié)節(jié)病，應(yīng)選擇淋巴結(jié)活檢。,.,活檢手術(shù)部位,一般取腫大明顯的淋巴結(jié)。

4、 全身淺表淋巴結(jié)均腫大者，盡量少取腹股溝淋巴結(jié)。疑為惡性疾病轉(zhuǎn)移者，按淋巴引流方向，摘取相應(yīng)組群淋巴結(jié)檢查，陽性率高；如疑為胸腔惡性病變者，多選右鎖骨上；腹腔惡性疾病者多選左鎖骨上；盆腔及外陰部惡性病變者，多選腹股溝淋巴結(jié)活檢為宜。 摘除淋巴結(jié)，立即用10甲醛或95乙醇固定送檢。如臨床需要，可在標(biāo)本固定前，用鋒利刀片切開淋巴結(jié)，將其剖面貼印在玻片上，染色鏡檢。,.,注意事項,無菌觀念 穿手術(shù)衣帶手套后，手只能接觸換操作臺面和消毒鋪巾范圍，若范圍之外操作需請助手協(xié)助，不可污染 穿刺注意事項 1最好在飯前穿刺，以免抽出物中含脂質(zhì)過多，影響染色。 2注意選擇易于固定的部位，淋巴結(jié)不宜過小，且應(yīng)遠(yuǎn)離大血管。 3若未能獲得抽出物時，可將針頭再由原穿刺點刺入，并可在不同方向連續(xù)穿刺，抽吸數(shù)次，只要不發(fā)生出血直到取得抽出物為止。 4涂片前注意抽出物性狀，一般炎性抽出液色微黃，結(jié)核病變呈黃綠色或污灰色粘稠液體，可見干酪樣物質(zhì)。 人文關(guān)懷