1、第三節(jié) 有機(jī)磷農(nóng)藥 pesticides）是指農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中用于消滅、控制有害動(dòng)植物（害蟲(chóng)、病菌、鼠類(lèi)、雜草等）和調(diào)節(jié)植物生長(zhǎng)的各種藥物,并包括提高農(nóng)藥藥效的輔助劑、增效劑等. 農(nóng)藥按化學(xué)性質(zhì)可分為：有機(jī)磷、氨基甲酸酯類(lèi)、擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)等。 接觸機(jī)會(huì)：農(nóng)藥的生產(chǎn)、運(yùn)輸、銷(xiāo)售、使用整個(gè)過(guò)程均可能造成農(nóng)藥中毒。,有機(jī)磷農(nóng)藥（organophosphorous pesticides） 有機(jī)磷是我國(guó)目前生產(chǎn)和使用最多的一類(lèi)農(nóng)藥，多為廣譜、高效、低殘留的殺蟲(chóng)劑，其中內(nèi)吸磷、馬拉硫磷、樂(lè)果、敵敵畏、敵百蟲(chóng)等常見(jiàn)，對(duì)硫磷、甲胺磷等高毒逐步被淘汰。 除敵百蟲(chóng)外，多為油狀液體，工業(yè)品顯黃色至棕色，有類(lèi)似大蒜臭味；一般

2、不溶于水，易溶于有機(jī)溶劑；對(duì)光、熱、氧較穩(wěn)定，遇堿易分解。 注：敵百蟲(chóng)為白色粉末狀結(jié)晶，易溶于水，在堿性溶液中可生成毒性較大的敵敵畏。因此，敵百蟲(chóng)中毒時(shí)禁用堿性液體處理。,毒理 有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道吸收，經(jīng)皮和經(jīng)呼吸道吸收常是職業(yè)性中毒的主要途徑。 吸收后的農(nóng)藥以肝臟含量最高，也可通過(guò)血腦屏障進(jìn)人腦組織。 轉(zhuǎn)化：氧化（毒性）與水解（毒性）兩種方式。 體內(nèi)常無(wú)明顯的物質(zhì)蓄積，代謝物主要由腎隨尿液、小部分隨糞排出。,中毒機(jī)制： 抑制膽堿酯酶(ChE)活性 有機(jī)磷農(nóng)藥毒作用的主要機(jī)制是抑制膽堿酯酶(ChE）活性,使其失去分解乙酰膽堿ACh)的能力，導(dǎo)致乙酚膽堿在體內(nèi)聚集，引起膽堿能神經(jīng)

3、過(guò)度興奮，出現(xiàn)一系列中毒癥狀。,臨床表現(xiàn) 急性中毒 臨床表現(xiàn)可分為三類(lèi) 毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)較早，主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸困難等。 煙堿樣癥狀 （中度中毒）：患者出現(xiàn)全身緊束感，眼、舌、頸部肌肉震顫，痙攣，嚴(yán)重時(shí)可因呼吸肌麻痹而死亡。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭昏、頭痛、乏力、煩燥不安、意識(shí)模糊、驚厥、昏迷等，甚至出現(xiàn)呼吸中樞麻痹而危及生命。,有少數(shù)患者在急性中毒恢復(fù)后，經(jīng)4-45天潛伏期，開(kāi)始出現(xiàn)感覺(jué)障礙，繼而下肢無(wú)力直至癱瘓等周?chē)窠?jīng)病，稱(chēng)遲發(fā)性多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病； 也有少數(shù)重癥患者在急性中毒癥狀消失后，出現(xiàn)中間期肌無(wú)力綜合征表現(xiàn)，其癥狀可持續(xù)

4、4-18天。 慢性中毒 多見(jiàn)于農(nóng)藥生產(chǎn)工人，膽堿酯酶活力明顯降低，但癥狀一般較輕，以中毒性類(lèi)神經(jīng)征為主。 致敏作用和皮膚損害 有些有機(jī)磷農(nóng)藥具致敏作用，可引起支氣管哮喘、接觸性皮炎或過(guò)敏性皮炎。,福建某村56名村民喝完滿(mǎn)月酒后，集體食物中毒 鄭某，男，36歲。當(dāng)天中午，鄭某喝完喜酒回到家，就感到渾身乏力并嘔吐，嘔吐物都帶有“蒜臭”味。下午2時(shí)左右，家人將其送醫(yī)院。其間，鄭某多次全身抽搐，上吐下瀉，大小便完全失禁。 56歲的黃某和其他的一些病人則是另一種癥狀：不停舞動(dòng)手腳，表現(xiàn)得非常煩躁，要幾個(gè)人用大力氣才能將病人按在床上接受醫(yī)生治療。用藥后，這些病人又開(kāi)始說(shuō)胡話、罵人，很像“中邪”的樣子。醫(yī)生

5、稱(chēng)，病人的上述反應(yīng)是中樞神經(jīng)中毒的典型癥狀。,據(jù)當(dāng)?shù)胤酪卟块T(mén)取樣分析，這次食物中毒為有機(jī)磷中毒。 醫(yī)生介紹： 在農(nóng)村，除蟲(chóng)劑、除草劑、殺菌劑等都是常見(jiàn)的有機(jī)磷農(nóng)藥，不時(shí)有農(nóng)民不小心沾上或吸入導(dǎo)致中毒，他們見(jiàn)得比較多。所以當(dāng)他們看到這些病人都有瞳孔縮小的共同特征，嘔吐物都帶有“蒜臭”味，就立刻想到有機(jī)磷中毒。接著臨床診斷，發(fā)現(xiàn)病人頭暈乏力、神志恍惚，并有陣發(fā)性驚厥狀態(tài),所以斷定為有機(jī)磷中毒。,診斷 依據(jù)確切的短時(shí)間、大劑量職業(yè)接觸史，典型的臨床表現(xiàn)（如大蒜臭味、瞳孔縮小、大汗、分泌物增多、肌肉震顫、意識(shí)模糊等），結(jié)合全血ChE活性和尿中有機(jī)磷代謝物化驗(yàn)檢查，參考環(huán)境與皮膚污染檢測(cè)，進(jìn)行綜合分析，

6、并排除其他疾病，方可診斷為急性中毒。,治療 重點(diǎn)在于排毒和解毒。 1、 清除毒物。立即使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，用肥皂水 或5%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)除外）、清水、溫清水(忌用熱水)徹底清洗皮膚、頭發(fā)、指甲； 眼部受污染，應(yīng)迅速用清水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗，洗后滴入1后馬托品數(shù)滴；口服中毒者，用溫水或2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)忌用）反復(fù)洗胃，直至洗出液無(wú)農(nóng)藥味為止。 2、解毒藥物。迅速給予解毒藥物，輕度中毒者可單獨(dú)給予阿托品（早期、足量、反復(fù)給藥）;中度中毒者，需要阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑 (如氯磷定、解磷定) 兩者并用。,氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥 常用作殺蟲(chóng)劑。常用的有呋喃丹、西維因、速滅威、涕滅威、異丙威等。 經(jīng)消化道吸收完全、迅速，呼吸道亦可吸收。 與ChE發(fā)生可逆性結(jié)合，形成疏松復(fù)合體，易水解，ChE復(fù)能快，為短暫而可逆性抑制。 中毒臨床表現(xiàn)與有機(jī)磷相似。 治療：阿托品劑量小、時(shí)間短，常規(guī)應(yīng)用； 單純中毒時(shí)禁用肟類(lèi)復(fù)能劑。,擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥 殺蟲(chóng)譜廣、藥效高、低毒、低殘留、易降解 常用的如溴氰菊酯（敵殺死）、氰戊菊酯（速滅殺丁）和氯氰菊酯（滅百可）。 主要經(jīng)呼吸道、消化道吸收，其