1、1,三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）診斷與治療,講者：朱永樂,2,TFCC常見損傷人群,3,三角纖維軟骨復(fù)合體TFCC（triangular fibrocartilage complex ）,TFCC:由三角纖維軟骨（TFC）本身、半月板、背側(cè)和掌側(cè)橈尺韌帶、尺側(cè)副韌帶及腕尺伸肌腱鞘等構(gòu)成 冠狀位顯示最佳,4,triangular fibrocartilage complex (TFCC),5,6,7,8,TFCC解剖,9,TFCC組織學(xué)染色,10,TFCC撕裂,TFCC撕裂：關(guān)節(jié)盤（TFC）撕裂或TFCC其他結(jié)構(gòu)的損傷如遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)（DRUJ)失穩(wěn)等 臨床癥狀常為尺側(cè)疼痛、無力，旋轉(zhuǎn)受限伴

2、有彈響。,11,TFCC撕裂palmer分型,類 創(chuàng)傷性 中心穿孔 尺側(cè)撕裂 伴有遠(yuǎn)端尺骨骨折 不伴有遠(yuǎn)端尺骨骨折 C. 遠(yuǎn)端撕裂 D. 橈側(cè)撕裂 伴有橈骨乙狀切跡骨折 不伴有橈骨乙狀切跡骨折,12,13,Palmer分型 II類 退變性,14,TFCC橈側(cè)撕裂,結(jié)合年齡、臨床癥狀和尺橈骨位置關(guān)系鑒別外傷性或退行性TFC撕裂,15,TFCC橈側(cè)撕裂,MRI關(guān)節(jié)造影,16,TFC橈側(cè)撕裂MR造影,17,TFCC尺側(cè)撕裂,18,TFCC尺側(cè)撕裂,19,尺橈骨遠(yuǎn)端位置關(guān)系變化,Gelberman等平行線法：尺骨頭關(guān)節(jié)面的平行線與橈骨乙狀切跡最遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平行線之間的位置距離差； 陽性變異：尺骨頭長于

3、橈骨遠(yuǎn)端 陰性變異：尺骨頭短于橈骨遠(yuǎn)端,20,21,尺橈骨遠(yuǎn)端位置關(guān)系,陽性尺骨頭長：TFC變薄，TFCC 撕裂，尺側(cè)撞擊 陰性尺骨頭短：TFC 增厚,22,尺骨撞擊綜合癥 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS),由于尺骨頭、尺骨莖突與TFCC發(fā)生撞擊和腕尺側(cè)過重負(fù)荷引起的一組癥候群。 病因： 先天行尺骨陽性變異、橈骨遠(yuǎn)端骺早閉 橈骨遠(yuǎn)端骨折、骨不連、橈骨頭切除等 腕旋前和用力抓握造成動力型尺骨陽性變異 早期癥狀： 局限性腕尺側(cè)痛;活動受限;握力下降,23,病理變化,尺骨頭陽性變異即長于橈骨 尺側(cè)腕骨負(fù)載增加 TFC退行性變穿孔、撕裂 尺骨頭和月骨軟骨變性/晚期壞死 月三角

4、韌帶撕裂,24,MRI表現(xiàn), 三角纖維軟骨退行性變穿孔、撕裂 尺骨頭和月骨軟骨變性, 軟骨下長T1長T2退變滑液囊腫、骨髓水腫，晚期呈T1WI、T2WI均低信號壞死區(qū) 月三角韌帶撕裂 尺側(cè)周圍軟組織腫脹,25,T1WI：尺骨陽性變異；TFCC尺側(cè)信號增高及月骨、三角骨軟骨及軟骨下骨長T1信號,26,T2WI：TFCC尺側(cè)撕裂及月骨、三角骨軟骨下骨滑液囊腫,27,早期尺骨撞擊綜合征：三角骨尺骨緣軟骨變性、局限性骨髓水腫,28,尺骨撞擊綜合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺側(cè)緣明顯滑液囊腫及骨髓水腫，尺側(cè)軟組織腫脹,29,UIS：TFCC尺側(cè)撕裂，三角骨、月骨尺側(cè)緣滑液囊腫，月三角韌帶撕裂,30,N

5、atural History,60 years 50% had TFC perforations Fall on dorsiflexed and ulnar deviated wrist（背屈尺偏病史） Axial load with forearm in hyperpronation（軸向加壓旋前）,31,Symptoms,尺側(cè)疼痛 無力 旋轉(zhuǎn)受限 伴有彈響,32,Signs,Pronation旋前 Ulnar devation尺偏 Axially load軸向加壓 Rotate旋轉(zhuǎn),誘發(fā)疼痛,33,Investigations,X-ray MRI （64-75%） Arthroscopy（

6、 gold standard ） Ultrasonic,34,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體位與牽引,臂叢或全身麻醉，上氣囊止血帶、平臥位，上肢外展，肘關(guān)節(jié)屈曲，垂直懸吊牽引。,35,36,腕關(guān)節(jié)鏡,小關(guān)節(jié)鏡1.9mm-2.7mm 小關(guān)節(jié)器械,小關(guān)節(jié)刨削手柄 手術(shù)架,37,關(guān)節(jié)鏡器械和設(shè)備,38,腕關(guān)節(jié)鏡入路的選用,入路： 橈腕關(guān)節(jié)：3-4、4-5、6R、6U、1-2 腕中關(guān)節(jié)：MCR、MCU、STT 操作順序： 先橈腕，后腕中 自橈側(cè)，向尺側(cè),39,TFCC損傷的鏡下觀,40,Palmar 分型,I. 創(chuàng)傷性分型,II. 退行性分型,41,IA-線性放射狀撕裂,left wrist,42,Left wrist

7、,IB-尺骨周圍撕裂,43,IC-尺腕撕裂,44,ID-橈側(cè)起點完全分離,Video courtesy of William Giessler, MD,Left wrist,Scope in 3-4 portal,45,II型損傷（退行性變）,尺骨撞擊綜合征發(fā)展過程,月三角韌帶斷裂,軟骨破壞,磨損,DRUJ 退行性變,IIA,IIB,IIC,IID,IIE,46,Conservative Activity avoidance Steroid injection (10mg Kenolog) Surgery,Treatment,47,Surgery,Arthroscopic,Repair Debridement（清創(chuàng)） Shavers（打磨） Radiofrequency (Vapr) kee