1、銳器傷的預(yù)防及處理,銳器傷的預(yù)防及處理,ICU:湯金鳳 2017年6月,銳器傷的預(yù)防及處理,主要內(nèi)容,1.銳器傷的原因 2.銳器傷的預(yù)防 3.銳器傷的處理,銳器傷的預(yù)防及處理,醫(yī)護(hù)人員銳器傷害定義,醫(yī)護(hù)人員的銳器傷害是指在工作中被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備,醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷而導(dǎo)致有被病原微生物感染風(fēng)險的意外事件。它是醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)活動中所面臨的多種職業(yè)危害之一,同時也是醫(yī)護(hù)人員感染血源性病原體的重要途徑。,銳器傷的預(yù)防及處理,銳器傷的原因,銳器傷的預(yù)防及處理,針刺傷常見暴露原因,針刺暴露發(fā)生于： 注射 抽血 銳器處理 靜脈穿刺或拔除 廢棄物處理 外科手術(shù)縫合,銳器

2、傷的預(yù)防及處理,針刺傷常見暴露原因,雙手蓋上針帽,將血標(biāo)本放入試管內(nèi),銳器傷的預(yù)防及處理,針刺傷常見暴露原因,分離針頭時,銳器傷的預(yù)防及處理,針刺傷常見暴露原因,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合中,銳器傷的預(yù)防及處理,針刺傷常見暴露原因,銳器傷的預(yù)防及處理,針刺傷常見暴露原因,銳器傷的預(yù)防及處理,針刺傷后感染的危險程度,血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度 HBV 感染率6%30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.33% 國外研究證實： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍,銳器傷的預(yù)防及處理,醫(yī)護(hù)人員銳器傷害的預(yù)防,銳器傷的預(yù)防及處理,銳器傷的預(yù)防：,1、建立銳器傷防

3、護(hù)制度，提高自我防護(hù)意識：強化和完善制度建設(shè)，戴手套和洗手，規(guī)范操作，正確處理使用后銳器。 2、規(guī)范銳器使用時的防護(hù)。 3、糾正易引起銳器傷的危險行為：禁止用雙手分離污染的針頭和注射器，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，禁止用手折彎或弄直針頭，禁止雙手回套針帽，用手直接傳遞銳器，直接接觸醫(yī)療廢物。 4、嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物。 5、加強護(hù)士的健康管理：建立護(hù)士健康檔案，建立損傷后登記上報制度，建立銳器傷處理流程，建立受傷護(hù)士的監(jiān)控體系，追蹤傷者的健康情況，受傷護(hù)士的心理疏導(dǎo)。 6、與患者溝通配合。 7、適當(dāng)調(diào)整護(hù)士工作強度和心理壓力。 8、使用具有安全裝置的護(hù)理器材。,銳器傷的預(yù)防及處理,安

4、全處置廢物,禁止雙手重新蓋帽,應(yīng)用重新蓋帽裝置,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,洗手戴手套,禁止用手移 去注射器針頭,使用后，應(yīng)立即丟 入尖銳物收集箱,銳器傷的預(yù)防及處理,免 疫 預(yù) 防,乙肝疫苗接種 對高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科等醫(yī)護(hù)人員建議定期接種乙肝疫苗,預(yù)防 是關(guān)鍵！,銳器傷的預(yù)防及處理,銳器傷的預(yù)防及處理,銳器傷害后的處理,銳器傷的預(yù)防及處理,銳器傷害后的處理步驟,步驟1：局部緊急處理 步驟2：報告與記錄 步驟3：暴露的評估 步驟4：暴露后預(yù)防 步驟5：暴露后隨訪,銳器傷的預(yù)防及處理,處理步驟1,局部緊急處理： 在傷口旁輕

5、輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液再用肥皂液和大量流動水沖洗 污染的傷口沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口 皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚 濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜,銳器傷的預(yù)防及處理,處理步驟2,報告與記錄： 醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后暴露者即 刻報告院感科,并及時填寫職業(yè)暴露個 案登記表，科室領(lǐng)導(dǎo)簽字后再交到院 感科。,銳器傷的預(yù)防及處理,銳器傷的預(yù)防及處理,處理步驟3,暴露的評估,銳器傷的預(yù)防及處理,處理步驟4,暴露后預(yù)防 梅毒暴露后的預(yù)防：肌肉注射1次長效青霉素240萬單位。,銳器傷的預(yù)防及處理,處理步驟4,HIV暴露后預(yù)防 1

6、、開始給藥時間及持續(xù)時間： HIV暴露后預(yù)防開始用藥時間越早越好，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。 2、給藥持續(xù)時間為28天基本用藥方案： 雙汰芝（AZT3TC），300mg/次，每日2次，共28天 強化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共28天,銳器傷的預(yù)防及處理,處理步驟4,HBV暴露后預(yù)防,銳器傷的預(yù)防及處理,處理步驟5,暴露后隨訪 HBV：3月、6月后檢測抗-HBs HCV：暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查 anti-HCV 和 ALT HIV：暴露后4周，8周，12周，6月查抗 HIV 梅毒：停藥后1個月、3個月進(jìn)行血清檢測USR,銳器傷的預(yù)防及處理,為避免此類事件發(fā)生，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng) 加強安全防范意識 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 正確執(zhí)行安全操作規(guī)范 加強免疫預(yù)防接種 銳器傷是可防、可控的,銳器傷的預(yù)防及處理,“Caring for ourselves to care for our patients” 為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己,銳器傷的預(yù)防及處理,案例分析,我院某外科醫(yī)生做手