1、體位引流ICU 孫晶晶,定義,體位引流是按“水往低處流”的原理將病灶肺段（肺葉）置于高位，通過痰液的重力作用，叩擊拍打時(shí)產(chǎn)生振動(dòng)等作用使痰液從病灶處經(jīng)肺段、肺葉支氣管引流到大支氣管，再流向大氣道，經(jīng)咳嗽排出體外。,（一 ）治療目的 利用重心原理引流肺葉內(nèi)滯留的分泌物到較大的呼吸道，從而： 達(dá)到最佳的引流效果 提高氧含水平 改善呼吸肌力和效力產(chǎn)生咳嗽反射,（二）體位改變及其影響 1體位改變與肺容量 （1）從直立到仰臥位，功能殘氣量減少約1000ml；從仰臥到垂頭仰臥位，其量變化 不大（2）平臥時(shí)，橫膈背部受力大于前面；俯臥時(shí)正相反；側(cè)臥時(shí)，受壓橫膈受力大于上面。受力大的部位肺灌注相對(duì)增加,（3）

2、機(jī)械通氣時(shí)，機(jī)械正壓增加橫隔的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。受壓部位肺的灌注增加，通氣減少。尤見于一些長(zhǎng)時(shí)間不更換體位和持續(xù)低容量通氣的病人 人體正常直立位及經(jīng)常變換的體位對(duì)獲得最佳的通氣灌注比例十分重要,2體位、氧合、順應(yīng)性； 對(duì)原有肺部疾患或肺部手術(shù)后病人，側(cè)臥位，壓迫患側(cè)肺時(shí)，PO2下降，需加用正壓通氣才能改善氧合。壓迫健側(cè)肺時(shí)PO2相對(duì)增加，肺順應(yīng)性增加。從而提供了單側(cè)肺病病變病人體位改變對(duì)改善氧合的生理學(xué)基礎(chǔ),3體位與顱內(nèi)壓： 體位的改變，特別是當(dāng)病人咳嗽和處于頭低位時(shí)，可使顱內(nèi)壓升高，使對(duì)腦外傷及開顱術(shù)后病人做頭低位的體位引流成禁忌。但如在病人肩下墊高，就能將顱壓控制在一定范圍內(nèi)，而便于使用體位引流,

3、（三）體位引流的注意事項(xiàng) 1至少在飯后2h進(jìn)行，以避免發(fā)生嘔吐2根據(jù)臨床情況，每天操作26次 3每次引流位置保持不應(yīng)少于 15min （5min保持重力引流位，5min拍背或振顫5min咳痰，直到將分泌物排出）,（四）體位引流禁忌癥 禁忌證：胸部外傷、肋骨骨折、氣胸、胸腔出血或引流者 相對(duì)禁忌證：高齡、體弱伴嚴(yán)重呼吸困難者，兩周內(nèi)有咯血、急性心肌梗塞、腦出血、肺動(dòng)脈栓塞者，患有冠心病、活動(dòng)性肺結(jié)核、胸肋骨骨折、氣胸、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓、血栓性靜脈炎者，不宜做體位引流,體位引流的操作步驟,第一步，行X線胸片檢查，確定病變所在部位 第二步，根據(jù)病變所在部位，在醫(yī)生指導(dǎo)下，采取相

4、應(yīng)的引流體位。肺上葉的病變可取坐位或半臥位，中、下葉病變宜取頭低腳高位,第三步，一般來說，體位引流每天應(yīng)進(jìn)行24次，每次1015分鐘。具體時(shí)間可視病情輕重及引流情況而定。如分泌物較多，患者又能耐受，可適當(dāng)延長(zhǎng)引流時(shí)間,1評(píng)估 (1)了解病人呼吸系統(tǒng)疾病史。(2)評(píng)估病人呼吸型態(tài)、速率，并聽診其肺部以確立分泌物積聚的部位。(3)評(píng)估病人或家屬執(zhí)行此活動(dòng)之能力、意愿及認(rèn)知。,2用物準(zhǔn)備： (1)枕頭數(shù)個(gè)(2)聽診器一副(3)彎盆一個(gè)或衛(wèi)生紙數(shù)張,3步驟 (1)向病人及家屬解釋操作過程、方法和目的。(2)洗手。(3)聽診肺部確定分泌物積聚部位(4)協(xié)助病人采取適當(dāng)姿勢(shì)并以枕頭適當(dāng)支托，使分泌物積聚部位在最高處。 (5)將彎盆或衛(wèi)生紙置于病人下頷處，以收集排出之分泌物。(6)維持上述姿勢(shì)至少5分鐘必要時(shí)予拍痰或震顫數(shù)次（自下而上，由外向內(nèi)）,(7)鼓勵(lì)意識(shí)清醒病人作深呼吸咳嗽。(8)協(xié)助清除流出之分泌物。(9)若尚有其它部位積聚痰液時(shí)，重復(fù)步驟48必要時(shí)予口腔護(hù)理或吸痰(10)協(xié)助病人躺臥休息。(11)記錄病人分泌物積聚的肺葉、呼吸音之變化、呼吸型態(tài)和分泌物