1、預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的臨床應(yīng)用,醫(yī)院護(hù)理部,2,MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)研究背景,預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)國外,隨著急危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“潛在危重病”病人越來越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。 “潛在危重病”是指表面上看沒有特定某一器官衰竭的明顯依據(jù)，單若不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)處理，患者有可能在數(shù)小時(shí)或數(shù)天后病情快速發(fā)展，成為危重患者，甚至危及生命,研究背景, 20世紀(jì)90年代，英國醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立“風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)急小組”及時(shí)識(shí)別“潛在急危重癥患者”，但仍有大量患者病情變化不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 病人需要心肺復(fù)蘇前幾小時(shí)，生命體征已有異常變化 病人需要轉(zhuǎn)入ICU前24小時(shí)，已出現(xiàn)異常生理指標(biāo),研究背景,預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)國外,預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)國外, 1

2、997年，Morgan等人首先提出了早期預(yù)警評(píng)分（Early Warning Score,EWS） 2001年，Subbe等對(duì)其進(jìn)行了改良，形成改良后預(yù)警評(píng)分（Modified Early Warning Score,MEWS ）,研究背景,預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)香港,香港醫(yī)管局醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)-2008,香港醫(yī)管局護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事故 5項(xiàng)主要事故中包含10個(gè)重點(diǎn),護(hù)理質(zhì)量（病人安全）改善策略,每年制訂10個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目（風(fēng)險(xiǎn)程度、發(fā)生率及去年表現(xiàn)） 預(yù)防病人跌倒 預(yù)防壓瘡 給藥 臨床交班 手術(shù)安全,護(hù)理“周年計(jì)劃”制訂改善方案 跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)預(yù)防壓瘡及病人跌倒 藥物安全運(yùn)動(dòng) 臨床交班 用MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)及SBAR

3、醫(yī)護(hù)溝通模式 手術(shù)安全三部曲 病人安全巡查,SBAR即 Situation（現(xiàn)狀）、Background（背景）、Assessment（評(píng)估）、 Recommendation（建議）的首字母縮寫， 分別顯示目前發(fā)生了什么、 什么情況導(dǎo)致的、我認(rèn)為問題是什么、 我們應(yīng)該如何去解決這個(gè)問題的溝通程序。 它是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，曾被 用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)， 在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn) 確傳遞。 在美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)使用這種溝通方式，亞利桑 那州醫(yī)療協(xié)會(huì)要求下屬100余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用SBAR作為醫(yī)療溝 通的標(biāo)準(zhǔn)方式，以減少由于溝通不良而引起的不安全因素。,預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)國內(nèi),醫(yī)院評(píng)

4、審要求 2.4.3.1 加強(qiáng)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診患者的交接管理 轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確，實(shí)施患者評(píng)估，履行知情同意，做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時(shí)機(jī) 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）,預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)國內(nèi),醫(yī)院評(píng)審要求 4.5.1由具有法定資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員按照制度、程序與病情評(píng)估/診斷的結(jié)果為患者提供規(guī)范的同質(zhì)化服務(wù)。 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者病情評(píng)估的相關(guān)培訓(xùn)。 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）,13,MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)及作用,MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng),五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定病人情況 脈搏 呼吸 體溫 清醒程度（意識(shí)水平） 收縮壓 尿量,預(yù)警評(píng)分系統(tǒng), MEWS評(píng)分 每項(xiàng)參數(shù)的范圍均為0-3分 ，總分15-18分 分?jǐn)?shù)越高，病情越

5、危重，預(yù)后越差,MEWS評(píng)分表,MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng), MEWS只適用于年齡14歲的患者 主要用于院前急救、急診、內(nèi)科病房、外科病房、療養(yǎng)病房,通過簡(jiǎn)單的生理評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)“將會(huì)惡化”的患者,MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)不會(huì)取代日常臨床評(píng)估 維持日常對(duì)高危個(gè)案的臨床評(píng)估及管理,MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng),早期識(shí)別潛在危重病人，合理分流急診病人 國外文獻(xiàn)趨向MEWS評(píng)分4分，為患者需要提高治療與護(hù)理級(jí)別的觸發(fā)點(diǎn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及早采取措施 評(píng)分在4分以下，大多數(shù)患者在門診留觀或普通門診治療即可,MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)作用,作為醫(yī)療護(hù)理干預(yù)的依據(jù) 護(hù)士沒能及早發(fā)現(xiàn)患者病情變化并通知醫(yī)生 沒有呼叫醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)而沒有

6、及早通知醫(yī)生 是導(dǎo)致患者不恰當(dāng)治療的主要原因,研究發(fā)現(xiàn),評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后 MEWS評(píng)分預(yù)測(cè)死亡的靈敏度為89.66%，特異性為86.21%，準(zhǔn)確度為87.93%，具有較高的分辨力 MEWS評(píng)分越高，患者病情嚴(yán)重程度越大，預(yù)后越差，MEWS評(píng)分9分，患者死亡可能性急劇升高,22,MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)臨床驗(yàn)證,第一階段（資料搜集） 搜集預(yù)警評(píng)分高于4分的病人資料 病人個(gè)人資料 入院日期 診斷 預(yù)警評(píng)分分?jǐn)?shù) 結(jié)果（入住ICU/CCU/加護(hù)病房，治療后情況改善/死亡） 出院日期 香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,MEWS的臨床驗(yàn)證,第一階段（驗(yàn)證結(jié)果1） 546研究個(gè)案 25例病人MEWS評(píng)分高于4分（4.6%

7、） 其中23例（92%）對(duì)早期治療產(chǎn)生良好反應(yīng) 3例送入ICU/CCU/加護(hù)病房 1例病人死亡 香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,MEWS的臨床驗(yàn)證,第一階段（驗(yàn)證結(jié)果2） 加強(qiáng)溝通 67%參與計(jì)劃的醫(yī)務(wù)人員表示預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)能有效及早識(shí)別病情不穩(wěn)定的病人，并更全面和系統(tǒng)地幫助跨部門的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)察病人的生理數(shù)據(jù) 計(jì)分系統(tǒng)簡(jiǎn)單易行，沒有額外增加護(hù)理人員的工作負(fù)荷 香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,MEWS的臨床驗(yàn)證,第一階段結(jié)論 預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)可： 及早識(shí)別需要接受早期醫(yī)療介入的病人 高危及病情惡化病人可及時(shí)得到治療 資深醫(yī)護(hù)人員可獲適時(shí)信息及提供早期協(xié)助 香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,MEWS的臨床驗(yàn)證,建議 預(yù)警評(píng)分高于4分的病人須臨床交班匯報(bào)

8、，并與治療團(tuán)體溝通或商討治療計(jì)劃 香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,MEWS的臨床驗(yàn)證,第二階段 實(shí)施日期：08年9月29-10月29 地點(diǎn)：七個(gè)部門、十三個(gè)病房 工具：預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)5項(xiàng)生命體征 臨床交班流程 生命體征監(jiān)察表 香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,MEWS的臨床驗(yàn)證,第二階段結(jié)果 （試驗(yàn)后一個(gè)月進(jìn)行測(cè)試） 預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)能有效地監(jiān)控病人情況，加強(qiáng)臨床交班溝通、預(yù)警及識(shí)別病情不穩(wěn)的病人 SBAR可提升醫(yī)護(hù)溝通的成效 工作量沒有顯著增加 香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,MEWS的臨床驗(yàn)證,第二階段結(jié)果 （試驗(yàn)后一個(gè)月進(jìn)行測(cè)試） 使用特設(shè)生命體征觀察表配合預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)能有效地監(jiān)控病情 MEWS及SBAR，有助改善病人服務(wù)，受到醫(yī)護(hù)人員的歡迎

9、 香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,MEWS的臨床驗(yàn)證,預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)推行 2008年開始在東區(qū)醫(yī)院全面落實(shí)推行，適用于所有臨床部門（內(nèi)科、外科、骨科、婦科、腦外科、腫瘤科、精神科、耳鼻喉科等），共1400張病床 所有醫(yī)護(hù)人員共同參與 2010年推展至所有港島東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,MEWS的臨床驗(yàn)證,當(dāng)MEWS前后病人死亡率提升時(shí)，東區(qū)醫(yī)院下降 敗血癥 4.1%（P=0.000） 泌尿道感染 1.6%（P=0.001） 膽道感染沒有明顯改變 當(dāng)MEWS前后病人ICU入住率提升時(shí)，東區(qū)醫(yī)院下降 敗血癥 2.1%（P=0.004） 泌尿道感染沒有明顯改變 膽道感染沒有明顯改變,研究結(jié)果,33,MEWS的臨床運(yùn)用流程,MEWS臨床運(yùn)用推薦流程,患者評(píng)估 評(píng)估范圍: 所有住院患者、急診患者、門診留觀患者 評(píng)估時(shí)機(jī) 急診患者就診時(shí) 患者入院時(shí) 患者轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)科前 患者主訴不適時(shí)必須進(jìn)行病情評(píng)估,MEWS臨床運(yùn)用推薦流程,患者評(píng)估 評(píng)估人資質(zhì)要求：注冊(cè)護(hù)士且經(jīng)過培訓(xùn)后實(shí)施 報(bào)告與記錄：MEWS 4分，報(bào)告上級(jí)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)或主管醫(yī)生，并記錄,MEWS臨床運(yùn)用推薦流程, MEWS預(yù)警評(píng)分與護(hù)理干預(yù),MEWS預(yù)