1、心電圖基本知識(shí)及心電監(jiān)護(hù)、除顫儀使用,周婷,一、心電圖產(chǎn)生機(jī)制 二、正常心電圖識(shí)別 三、常見(jiàn)異常心電圖識(shí)別 四、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)指標(biāo) 五、除顫儀的使用,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié)、結(jié)間束 、房室結(jié)、左、右束支、浦野氏纖維 作用：發(fā)放電沖動(dòng)和傳導(dǎo)電沖動(dòng) 特點(diǎn)：自律性 竇房結(jié)自律性為次/分 房室結(jié)自律性為次/分 心室的自律性為次/分,正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié) 結(jié)間束（前/中/后） 房室結(jié) 左、右束支 浦野氏纖維,心電圖產(chǎn)生機(jī)制,由心肌細(xì)胞的跨膜電位形成電流（可以被安置在身體表面的電極探測(cè)到） 心電圖記錄的是電活動(dòng)，不是機(jī)械活動(dòng),正常心電圖導(dǎo)聯(lián),導(dǎo)聯(lián)：將電極放在身體表面任何兩點(diǎn)，再將導(dǎo)聯(lián)線連接到心電圖描記點(diǎn)

2、上，構(gòu)成電路，稱為導(dǎo)聯(lián)。 分為三種： 1標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 2單極導(dǎo)聯(lián) 3加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián),標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)身體兩個(gè)部位的電位差,I 導(dǎo)聯(lián):右手左手 II 導(dǎo)聯(lián):右手腳 III導(dǎo)聯(lián):左手腳,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián),aVR aVF aVL,單極導(dǎo)聯(lián)探查電極與電流計(jì)正極連接，中心端（0電位）與電流計(jì)負(fù)極連接,V1 胸骨右緣第四肋間 V2 胸骨左緣第四肋間 V4 鎖骨中線與第五肋 間隙交界處 V3 V2與V4連成中點(diǎn) V5 腋前線與V4同一水 平成交點(diǎn) V6 腋中線與V4同一水 平成交點(diǎn),正常心電圖,心電圖正常值,1. P波：心房除極時(shí)產(chǎn)生的電波時(shí)間0.11秒 P直立 PaVR倒立 P高0.25mV 2. P-R間期 0.

3、120.20秒，為P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)相隔的時(shí)間 3. QRS波：心室除極時(shí)產(chǎn)生的電波 時(shí)間0.11秒 振幅RV5+SV14.0mv(男) 或3.5mv(女) (左） RV11.0mv， RavR0.5mv (右） 4. QT時(shí)限：從QRS波群的起點(diǎn)到T波的終點(diǎn)，時(shí)限0.320.44S .T波：心室復(fù)極時(shí)產(chǎn)生的電波， T波方向一般正立，是同一導(dǎo)聯(lián)R波的/,心律失常概念,心臟自律性或傳導(dǎo)性發(fā)生變化心臟活動(dòng)的規(guī)律變化,房早提早出現(xiàn)的房性P波(形態(tài)與竇性P波不同)PR間期0.12s QRS波群形態(tài)正常,室早,提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群 其前無(wú)相關(guān)P波 代償間歇多為完全性,竇性心動(dòng)過(guò)速 1.竇性

4、P波，即P波在, aVF導(dǎo)聯(lián)直立; aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 2. 心率超過(guò)100次/min,房顫 P波消失，代之以不規(guī)則的心房顫動(dòng)波（f波:350-600次/min ) QRS波群通常形態(tài)正常;心室律絕對(duì)不規(guī)則,室顫正常的P-QRS-T波群消失;呈形態(tài)、振幅與間距均完全不規(guī)則的顫動(dòng)波,高鉀,P波變小或消失， QRS波增寬， ST段變短或消失， T波基底部變窄，T波高尖帳篷狀,低鉀,T波變小或消失，U波增高突出 ST段輕微壓低,心電監(jiān)護(hù)儀操作,產(chǎn)生基礎(chǔ)： 計(jì)算機(jī)技術(shù)診斷技術(shù) 功能: 1.心電圖型實(shí)時(shí)分析 2.掃描 3.屏幕回放 4.形態(tài)圖形和條圖編輯 監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成: 病人電纜監(jiān)護(hù)儀記錄儀,監(jiān)測(cè)指標(biāo),心率

5、（HR）、脈搏（P） 呼吸（R）、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度（SpO2) 無(wú)創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓,ECG電極放置,ECG常見(jiàn)報(bào)警原因及處理,1、心率報(bào)警限 若為報(bào)警設(shè)置不當(dāng)，應(yīng)重設(shè)。若為病人心率出現(xiàn)異常，在設(shè)置報(bào)警限范圍外，應(yīng)針對(duì)原因處理原發(fā)疾病。 2、QRS波、T波 心電圖QRS波波幅太低，不能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)，心率顯示小于正常值，可利用Size調(diào)整ECG波幅顯示比例，若仍不能觸發(fā)，應(yīng)更改電極的位置，改變顯示導(dǎo)聯(lián)或可加大兩電極之間的距離。,3、電極和導(dǎo)線 電極脫落、導(dǎo)線折斷、導(dǎo)線接觸不良，監(jiān)護(hù)儀顯示“Leads off ”。可更換電極或?qū)Ь€。 4、干擾 交流電、肌電干擾或電極接觸不良，ECG示波幅寬或看不清

6、波形。處理上可采取電極置于肌肉少的部位；重新固定，消毒皮膚，更換電極片，打開(kāi)監(jiān)測(cè)儀濾波功能，更換監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)。,5、病人活動(dòng) 病人活動(dòng)或電極固定不良引起基線漂移。應(yīng)限制病人活動(dòng)，重新固定電極。 6、出現(xiàn)異常心率 如房早、室早、高鉀等，應(yīng)積極處理原發(fā)病。 7、S-T段報(bào)警,無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)N-BP,監(jiān)測(cè)原理 采用震蕩測(cè)壓法，即用微型電動(dòng)機(jī)向袖帶內(nèi)自動(dòng)充氣，使袖帶內(nèi)壓力升高。當(dāng)動(dòng)脈搏動(dòng)的震蕩信號(hào)消失時(shí)，在充氣使袖帶內(nèi)壓力上升（20-30mmHg),然后自動(dòng)放氣。在放氣過(guò)程中，第一次感知到的動(dòng)脈搏動(dòng)震蕩信號(hào)經(jīng)傳遞放大處理后即得收縮壓，震蕩幅度達(dá)到峰值時(shí)處理得到的壓力為平均動(dòng)脈壓，袖帶內(nèi)壓力突然降低，動(dòng)脈搏動(dòng)

7、的震蕩信號(hào)消失的壓力為舒張壓。,測(cè)壓方式,常見(jiàn)的測(cè)壓方式有自動(dòng)監(jiān)測(cè)、手動(dòng)監(jiān)測(cè)和持續(xù)監(jiān)測(cè)，根據(jù)病人情況靈活選擇。自動(dòng)監(jiān)測(cè)開(kāi)關(guān)打開(kāi)后，需調(diào)節(jié)間隔時(shí)間，最短為1分鐘，最長(zhǎng)為1小時(shí)。手動(dòng)監(jiān)測(cè)是需要操作者隨時(shí)啟動(dòng)測(cè)量血壓。持續(xù)監(jiān)測(cè)為機(jī)器在一定時(shí)間內(nèi)持續(xù)監(jiān)測(cè)病人血壓，一般為5分鐘。,影響測(cè)量結(jié)果的因素,1、病人病情、體位、活動(dòng)情況。 2、袖帶松緊度 過(guò)松結(jié)果偏低，過(guò)緊結(jié)果偏高。 3、袖帶寬窄 一般為上臂周徑的1/2，過(guò)寬結(jié)果偏低，過(guò)窄結(jié)果偏高。 4、被測(cè)肢體抖動(dòng) 結(jié)果偏低或測(cè)不出。 5、袖帶位置為肘窩上2cm，充氣管位于肱動(dòng)脈處。,報(bào)警常見(jiàn)的原因,1、病人本身血壓值在報(bào)警限范圍之外。 2、報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)。

8、 3、袖帶大小、測(cè)壓部位、體位等不合適，造成測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確。 4、袖帶漏氣致血壓測(cè)不出。 5、測(cè)壓管道扭曲、折疊致袖帶充氣受限而測(cè)不出血壓。 6、監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓對(duì)象選擇不當(dāng)。,脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè),經(jīng)皮脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)是利用探頭監(jiān)測(cè)病人指（趾）端、耳垂等部位微小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)血液中氧和血紅蛋白占總血紅蛋白的百分?jǐn)?shù)。同時(shí)還可以顯示出脈搏。,Sp02監(jiān)測(cè)的意義,1、監(jiān)測(cè)氧和功能，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥。 2、評(píng)估呼吸功能。 3、反映微循環(huán)狀態(tài)。,常用的Sp02探頭,主要有兩種：一種為粘貼式，有兩個(gè)薄片組成（一片發(fā)射光，另一片吸收光），貼于病人指（趾）兩側(cè)。常用于新生兒、早產(chǎn)兒、嬰幼兒、煩躁不合作病人及指（趾）端

9、水腫病人。優(yōu)點(diǎn)是便于固定，不容易發(fā)生壓傷。另一種式指夾式，夾子的一面發(fā)出紅光及紅外光，另一邊吸收。常用于成人或兒童，優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可反復(fù)使用。,影響Sp02監(jiān)測(cè)的常見(jiàn)因素（,1、探頭放置部位 進(jìn)行指端監(jiān)測(cè)時(shí)，連接導(dǎo)線的探頭片應(yīng)置于手指背側(cè)，并且光發(fā)生器發(fā)出的光應(yīng)通過(guò)甲床；探頭片應(yīng)緊貼手指。其它任何不當(dāng)?shù)姆胖梅椒ǘ紩?huì)影響Sp02數(shù)值和波形。 2、肢端循環(huán) 常見(jiàn)于休克病人，由于肢端微循環(huán)障礙，肢端冰冷，因此Sp02監(jiān)測(cè)的值較低，甚至無(wú)有節(jié)律的脈搏波及Sp02顯示。應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療及適當(dāng)?shù)谋Ｅ?心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警關(guān)閉問(wèn)題必須首先根據(jù)病人情況設(shè)置各報(bào)警限,不能關(guān)閉報(bào)警總開(kāi)關(guān) 不能關(guān)閉QRS和Sp

10、02聲音 不能關(guān)閉HR報(bào)警 不能關(guān)閉BP報(bào)警 不能關(guān)閉Sp02報(bào)警 不能關(guān)閉心律失常分析報(bào)警 可關(guān)閉RR報(bào)警 可關(guān)閉ST-T報(bào)警,3、病人通氣、換氣功能改變 多表現(xiàn)為Sp02監(jiān)測(cè)值較低，脈搏波幅較小。應(yīng)保 持呼吸道通暢，積極改善病人呼吸功能。 4、探頭部位皮膚染色、有色光、CO中 毒、肌紅蛋白增多等。,儀器保養(yǎng)原則：定人保管，定位放置，定期檢查,新購(gòu)入儀器須制定操作步驟后方可投入使用 室溫30不可開(kāi)機(jī) 充電電池要充足電 使用期間要遵守操作規(guī)程，不得隨意開(kāi)關(guān)儀器 用后儀器及配件用清水擦拭，晾干，導(dǎo)線應(yīng)平放 儀器停用須蓋防塵罩,常見(jiàn)心律失常（英文）,SVPB 室上性早搏 Irregular HR

11、心率不齊 VENT Trigeminy 室性三聯(lián)律 VENT Bigeminy 室性二聯(lián)律 Tachy 心動(dòng)過(guò)速 Brady 嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩 VENT Flutter 室性撲動(dòng) VENTFIB 心室纖顫 Asystole 停搏,除顫儀,一、歷史回顧 二、基本概念 三、影響成功率的因素 四、除顫的技術(shù)要求和進(jìn)展,歷史回顧,1947年，交流電電擊 1952年，第一臺(tái)交流電除顫器 1962年，直流電除顫,基本概念,除顫就是讓足夠的外加瞬間電流使所有心肌細(xì)胞在同一時(shí)間除極，然后同時(shí)復(fù)極。由于竇房結(jié)興奮點(diǎn)最高，它首先發(fā)動(dòng)激動(dòng)，恢復(fù)正常的心臟搏動(dòng)。,影響除顫成功率的因素,1、時(shí)間 2、電極位置 3、經(jīng)胸阻抗

12、,除顫技術(shù)要求及進(jìn)展,1、 除顫器的工作原理 使除顫器的高壓電容器充電至選定的能量，按住電擊開(kāi)關(guān)的瞬間，將儲(chǔ)存在高壓電容器的能量，通過(guò)機(jī)內(nèi)阻抗和人體胸廓放電，產(chǎn)生足夠的電流，達(dá)到除顫的目的 。,2、 除顫技術(shù)要求 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)發(fā)布的2000年心肺復(fù)蘇和心血管急救國(guó)際指南指出:“除顫是依靠成功地選擇適當(dāng)?shù)哪芰?，產(chǎn)生有效的電流通過(guò)心臟來(lái)獲得除顫效果，同時(shí)對(duì)心臟產(chǎn)生最小的電損傷。,第一代除顫技術(shù) 單相衰減正弦波(Mono Phasic Damped Sine Waveform，MDS)是最經(jīng)典的、最常見(jiàn)的單相除顫技術(shù) 。缺點(diǎn)是: 電流峰值較大，心肌功能損傷比較嚴(yán)重; 對(duì)房顫的轉(zhuǎn)復(fù)能力較差。,第二代除顫技術(shù) 近年來(lái)開(kāi)發(fā)和研制成功的雙相除顫技術(shù)成功應(yīng)用于臨床。 雙相除顫技術(shù)主要分為兩類：低能量雙相切角指數(shù)波(Biphasic Truncated Exponential，BTE)，即Philips公司開(kāi)發(fā)的SMART雙相除顫技術(shù); (b)低能量雙相方波(Rectilinear Biphasic Waveform，RBW)，即美國(guó)ZOLL醫(yī)學(xué)儀器公司1999年開(kāi)發(fā)的新一代雙相除顫技術(shù)。,電除顫