1、第三章,血 液,第三章 血 液,第一節(jié) 血液的組成和理化特性,第三節(jié) 生 理 性 止 血,第四節(jié) 血型與輸血原則,第二節(jié) 血 細(xì) 胞 生 理,第一節(jié) 血液的組成和理化特性,一、血液的基本組成 二、血 量 三、血液的理化特性,第一節(jié) 血液的組成和理化特性,一、血液的基本組成 二、血 量 三、血液的理化特性,血液由血漿和懸浮于其中的血細(xì)胞組成。 （一）血漿呈淡黃色的液體 1.水和電解質(zhì) 2.血漿蛋白： 白蛋白：分子量最小，而含量最多,約4050g/L 。 球蛋白：1、2、四種球蛋白,約2030g/L 。（幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白） 纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少,約24g/L 。 血漿蛋

2、白的作用: 1.形成膠體滲透壓 2.緩沖功能 3.運輸功能 4.參與凝血和抗凝血功能 5.參與機體的免疫功能 6.營養(yǎng)功能,第一節(jié) 血液的組成和理化特性,一、血液的基本組成 二、血 量 三、血液的理化特性,血液由血漿和懸浮于其中的血細(xì)胞組成。 （一）血漿呈淡黃色的液體 （二）血細(xì)胞 紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板 血細(xì)胞比容（hematocrit） ：血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。 男性為4050，女性為3748 血細(xì)胞比容可反映血管系統(tǒng)中的紅細(xì)胞的相對濃度。,第一節(jié) 血液的組成和理化特性,一、血液的基本組成 二、血 量 三、血液的理化特性,血量指全身血液的總量。 包括循環(huán)血量和儲存血量。 血量占體

3、重的78%。 血量的相對恒定，是維持正常血壓和各組織器官正常血液供應(yīng)的必要條件。,第一節(jié) 血液的組成和理化特性,一、血液的基本組成 二、血 量 三、血液的理化特性,(一)比重 血漿比重為1.0251.030，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時，比重下降。 全血比重為1.0501.060，取決于紅細(xì)胞的數(shù)量多少。,第一節(jié) 血液的組成和理化特性,一、血液的基本組成 二、血 量 三、血液的理化特性,(一)比重 (二)血液的粘度 來源于血液內(nèi)部的摩擦力。 全血的相對粘度為4 5，主要決定于血細(xì)胞比容的高低。 血漿的相對粘度為1.6 2.4，主要決定于血漿蛋白的含量。,第一節(jié) 血液的組成和理化特性,一、

4、血液的基本組成 二、血 量 三、血液的理化特性,(一)比重 (二)血液的粘度 (三)血漿滲透壓,第一節(jié) 血液的組成和理化特性,一、血液的基本組成 二、血 量 三、血液的理化特性,(三)血漿滲透壓 血漿滲透壓（plasma osmotic pressure）：指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。 血漿晶體滲透壓（plasma crystal osmotic pressure）：由血漿中的晶體成分形成的滲透壓。 血漿膠體滲透壓（plasma colloid osmotic pressure）：由血漿中的膠體成分形成的滲透壓。,分類： 晶體滲透壓 膠體滲透壓 組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等

5、膠體物質(zhì) (主要為NaCl) (主要為白蛋白) 壓力大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分 保持RBC正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量,(三)血漿滲透壓 概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。 影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。,滲透壓的生理意義: 滲透壓的作用: 晶體滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡 膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡 膠滲壓與水腫的關(guān)系: 血漿蛋白(白蛋白)濃度膠滲壓水向組織間隙轉(zhuǎn)移組織液水腫。 滲透壓與溶液的關(guān)系: 等滲溶液:由于0.8

6、5NaCl溶液或5葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。 等張溶液：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大小的溶液。如： 0.85NaCl溶液,第一節(jié) 血液的組成和理化特性,一、血液的基本組成 二、血 量 三、血液的理化特性,(一)比重 (二)血液的粘度 (三)血漿滲透壓 (四)血漿pH值,第一節(jié) 血液的組成和理化特性,一、血液的基本組成 二、血 量 三、血液的理化特性,(四)血漿pH值 1.正常值:pH為7.357.45 pH7.45=堿中毒； pH7.8，將危及生命。 2.維持相對穩(wěn)定的因素: (1)血漿中的緩沖物質(zhì)： 主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為201）； 次：Na2HP

7、O4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。 (2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)： 可使血漿pH值保持相對穩(wěn)定; 可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。,血 細(xì) 胞 生 理,第二節(jié),第二節(jié) 血細(xì)胞,一、血細(xì)胞生成的一般過程 二、紅細(xì)胞生理 三、白細(xì)胞生理 四、血小板生理,第二節(jié) 血細(xì)胞,一、血細(xì)胞生成的一般過程,1.生成部位卵黃囊、肝脾、骨髓 2.造血過程： 造血干細(xì)胞、定向祖細(xì)胞、前體細(xì)胞、成熟細(xì)胞,第二節(jié) 血細(xì)胞,一、血細(xì)胞生成的一般過程 二、紅細(xì)胞生理,(一)紅細(xì)胞的數(shù)量 男性:4.05.51012/L；Hb:120160g/L 女性:3.55.01012/L；Hb:110150g/L 新生兒:

8、6.01012/L; Hb:5天內(nèi)達(dá)200g/L （6月齡降至最低，1歲又漸高，青春期=成人） 貧血：血液中的紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白濃度低于正常值。,第二節(jié) 血細(xì)胞,一、血細(xì)胞生成的一般過程 二、紅細(xì)胞生理,(二)紅細(xì)胞的生理特性 1.紅細(xì)胞的可塑變形性 2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 3.紅細(xì)胞的滲透脆性,第二節(jié) 血細(xì)胞,一、血細(xì)胞生成的一般過程 二、紅細(xì)胞生理,(二)紅細(xì)胞的生理特性 1.紅細(xì)胞的可塑變形性 RBC在外力作用下，具有變形的能力。 影響因素：雙凹橢圓形結(jié)構(gòu)、膜的彈性、內(nèi)容物的粘度 變形能力是紅細(xì)胞生存的重要能力 2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 3.紅細(xì)胞的滲透脆性,第二節(jié) 血細(xì)胞,一、血細(xì)胞生

9、成的一般過程 二、紅細(xì)胞生理,(二)紅細(xì)胞的生理特性 1.紅細(xì)胞的可塑變形性 2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 3.紅細(xì)胞的滲透脆性,第二節(jié) 血細(xì)胞,一、血細(xì)胞生成的一般過程 二、紅細(xì)胞生理,(二)紅細(xì)胞的生理特性 1.紅細(xì)胞的可塑變形性 2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 懸浮穩(wěn)定性（suspension stability）： RBC雖然比重大于血漿，但能穩(wěn)定的懸浮于血漿中的特性。 紅細(xì)胞沉降率：1520mm/h 影響因素：紅細(xì)胞疊連 血漿中球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇增多，血沉加快 血漿中白蛋白、卵磷脂增多時，血沉減慢 3.紅細(xì)胞的滲透脆性,第二節(jié) 血細(xì)胞,一、血細(xì)胞生成的一般過程 二、紅細(xì)胞生理,(二)紅細(xì)胞

10、的生理特性 1.紅細(xì)胞的可塑變形性 2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 3.紅細(xì)胞的滲透脆性（osmotic fragility） 紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性 NaCl濃度低至0.42%時，出現(xiàn)部分溶血 低至0.35%時，完全溶血 滲透脆性與細(xì)胞結(jié)構(gòu)、膜彈性有關(guān)。,第二節(jié) 血細(xì)胞,一、血細(xì)胞生成的一般過程 二、紅細(xì)胞生理,(二)紅細(xì)胞的功能 運輸氧氣和二氧化碳 緩沖血液PH值,Hb有2條肽鏈和2條肽鏈。 每條肽鏈上有一個亞鐵血紅素。 每個亞鐵血紅素能結(jié)合一個O2分子。,第二節(jié) 血細(xì)胞,一、血細(xì)胞生成的一般過程 二、紅細(xì)胞生理,(三)紅細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié) 正常的造血功能是前提 （再生障礙性貧血） 1

11、.紅細(xì)胞的生成所需物質(zhì) 2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié),第二節(jié) 血細(xì)胞,一、血細(xì)胞生成的一般過程 二、紅細(xì)胞生理,(三)紅細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié) 1.紅細(xì)胞的生成所需物質(zhì) 蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。 成熟因子:Vit B12 和葉酸 2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié),鐵：Hb合成必須原料。 體內(nèi)過程：成人每天需2030mg合成Hb，其中5%由食物補充，95%由體內(nèi)鐵（來自RBC破壞）的再利用。Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。 臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血缺鐵性貧血（小紅細(xì)胞低色素性貧血）。,VitB12： 體內(nèi)過程：胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子促進(jìn)其吸收：內(nèi)因子B12=復(fù)合物：.防B12被蛋白酶水解； .與回腸細(xì)

12、胞膜上的特異受體結(jié)合B12吸收入血部分貯存于肝、部分與運輸?shù)鞍捉Y(jié)合參入DNA合成。 臨 床：機體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時B12吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血 （體內(nèi)貯存量：每天生成所需量=10001 B12吸收障礙后常在34年才引起貧血）,葉酸： 體內(nèi)過程：蝶酰單谷氨酸經(jīng)腸粘膜入血四氫葉酸多谷氨酸參入DNA合成。 臨 床：葉酸吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血 （常在27個月內(nèi)導(dǎo)致貧血）,第二節(jié) 血細(xì)胞,一、血細(xì)胞生成的一般過程 二、紅細(xì)胞生理,(三)紅細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié) 1.紅細(xì)胞的生成所需物質(zhì) 2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 紅細(xì)胞發(fā)育的調(diào)節(jié)包括兩個階段： 作用于早期紅系祖細(xì)胞的爆式促進(jìn)因子（BPA)。 作

13、用于晚期紅系祖細(xì)胞的促紅細(xì)胞生成素等。 EPO：包括165氨基酸殘基 機體內(nèi)紅細(xì)胞生成的主要調(diào)節(jié)物 主要來源于腎臟 組織缺氧是刺激其分泌的生理因素 腎衰時，常發(fā)生貧血。 性激素：雄激素促進(jìn)EPO生成，刺激骨髓造血； 雌激素抑制EPO生成。,干 細(xì) 胞 早期紅系祖細(xì)胞 （BFU-E） 晚期紅系祖細(xì)胞 （CFU-E） 可識別紅系前體細(xì)胞 網(wǎng)幼紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞 骨 髓,爆式促進(jìn)因子,腎性貧血,為何運動員要使用EPO？他們能得到什么收益？ 為何要禁止使用EPO？有什么風(fēng)險？ 如何看待體育領(lǐng)域中頻繁出現(xiàn)的違禁藥品使用？,第二節(jié) 血細(xì)胞,一、血細(xì)胞生成的一般過程 二、紅細(xì)胞生理,(四)紅細(xì)胞的破壞 平均

14、壽命120天 血管外破壞巨噬細(xì)胞吞噬，90% 血管內(nèi)破壞機械損傷破裂，10% （脾性貧血） HB中的鐵可以回收利用。,第二節(jié) 血細(xì)胞,一、血細(xì)胞生成的一般過程 二、紅細(xì)胞生理 三、白細(xì)胞生理 四、血小板生理,自 學(xué),第二節(jié) 血細(xì)胞,一、血細(xì)胞生成的一般過程 二、紅細(xì)胞生理 三、白細(xì)胞生理 四、血小板生理,第二節(jié) 血細(xì)胞,四、血小板生理 (一)血小板的數(shù)量功能 (二)血小板的生理特性 (三)血小板的生成與調(diào)節(jié) (四)血小板的破壞,小、無核、有偽足、包含儲存顆粒 數(shù)值:正常成人為100300109/L(1030萬/mm3) 變異:可有6%10%的變化： 通常午后較清晨高；冬季較春季高； 靜脈血較毛

15、細(xì)血管高； 劇烈運動及妊娠中、晚期高。,第二節(jié) 血細(xì)胞,四、血小板生理 (一)血小板的數(shù)量功能 (二)血小板的生理特性 (三)血小板的生成與調(diào)節(jié) (四)血小板的破壞,粘附 聚集 釋放 吸附 收縮,第二節(jié) 血細(xì)胞,四、血小板生理 (一)血小板的數(shù)量功能 (二)血小板的生理特性 (三)血小板的生成與調(diào)節(jié) (四)血小板的破壞,1.粘附platelet adhesion :血小板與非血小板表面的粘著。 參與粘附成分：血小板膜糖蛋白（主要GPIb）、內(nèi)皮下組織（膠原纖維）、血漿成分（von Willebrand因子） 粘附過程：血管內(nèi)皮損傷暴露出膠原纖維血小板粘著在膠原纖維上吸附凝血因子促凝血酶原激活物

16、的形成松軟血栓 影響粘附因素：Ca2+促進(jìn)；蛋白激酶C抑制。,第二節(jié) 血細(xì)胞,四、血小板生理 (一)血小板的數(shù)量功能 (二)血小板的生理特性 (三)血小板的生成與調(diào)節(jié) (四)血小板的破壞,2.釋放:血小板受到刺激后，致密體，- 顆粒，溶酶體內(nèi)的許多物質(zhì)排出的現(xiàn)象稱血小板分泌或釋放。 血小板釋放： 致密體釋放： ADP,ATP,5-HT,Ca2+; -顆粒釋放： 血小板球蛋白，PF4，vWF，纖原，PFV，PDGF等； 溶酶體釋放：酸性蛋白水解酶，組織水解酶TXA2,第二節(jié) 血細(xì)胞,四、血小板生理 (一)血小板的數(shù)量功能 (二)血小板的生理特性 (三)血小板的生成與調(diào)節(jié) (四)血小板的破壞,3.

17、聚集（platelet aggregation） ：血小板相互粘連稱為聚集。 血小板聚集（起橋梁作用）參與物質(zhì)：纖維蛋白原、Ca2+、GPb/a 生理性致聚劑：ADP、腎上腺素、5-TH、組胺、膠原、凝血酶、前列腺素。 病理性致聚劑：細(xì)菌、病毒、免疫復(fù)合物、藥物等。 血小板聚集曲線: 凝聚時相：第一時相（可逆聚集時相）；第二時相（不可逆聚集時相）,ADP: 低濃度ADP 第一聚 集時相 ，迅速聚集，很快解聚。 中等劑量的ADP 第一聚集時相結(jié)束和解聚后不久， 又可發(fā)生不可逆的第二聚集時相。 高濃度ADP 迅速、不可逆聚集，直接進(jìn)入第二聚集時相。 血小板釋放內(nèi)源性ADP所致。 Ca2+和纖維蛋白

18、的存在，耗能。,II.血栓烷A2(thromboxane A2 , TX A2) 脫 落 磷脂酶A2 環(huán)加氧酶 TX A2合成酶 PGI2合成酶 （血小板） （內(nèi)皮） PL cAMP 游離Ca2+ PL cAMP 游離Ca2+ + 血小板聚集 ,PGG2 PGH2,TX A2,PGI2,血小板質(zhì)膜的磷脂,花生四烯酸,III.膠原： 只引起血小板不可逆聚集。 聚集與釋放反應(yīng)同時發(fā)生。 IV.凝血酶： 呈劑量依賴關(guān)系。使血小板脫粒作用強， 血小板顆粒內(nèi)的纖維蛋白原釋放。,第二節(jié) 血細(xì)胞,四、血小板生理 (一)血小板的數(shù)量功能 (二)血小板的生理特性 (三)血小板的生成與調(diào)節(jié) (四)血小板的破壞,3

19、.聚集 聚集機制： 致聚劑血小板膜受體血小板內(nèi)的第二信使（cAMP,IP3、Ca2+、cGMP）濃度改變血小板聚集。 凡是能降低cAMP濃度、提高Ca2+濃度，可以促進(jìn)聚集，反之，抑制聚集。,第二節(jié) 血細(xì)胞,四、血小板生理 (一)血小板的數(shù)量功能 (二)血小板的生理特性 (三)血小板的生成與調(diào)節(jié) (四)血小板的破壞,4.收縮:在Ca+作用下，血小板微管環(huán)狀帶和骨架蛋白收縮使血凝塊回縮堅實血栓。 5.吸附：血小板表面可吸附多種凝血因子，可提高局部濃度，有利凝血。,（1）GPb/、vWF因子缺乏，可 致出血性疾病；如巨血小板：GPb/缺乏,（2）阿斯匹林、消炎痛、咪唑類藥等可使 TXA2， 抑制血

20、小板聚集 -抗血栓作用。,臨床,第二節(jié) 血細(xì)胞,四、血小板生理 (一)血小板的數(shù)量功能 (二)血小板的生理特性 (三)血小板的生成與調(diào)節(jié) (四)血小板的破壞,1.血小板是由成熟的巨核細(xì)胞上脫落的胞質(zhì)碎片形成。 2.血小板的生成受血小板生成素TPO調(diào)節(jié)。 TPO的產(chǎn)生來自肝臟，生成的速率恒定，不受血小板數(shù)量影響。,第二節(jié) 血細(xì)胞,四、血小板生理 (一)血小板的數(shù)量功能 (二)血小板的生理特性 (三)血小板的生成與調(diào)節(jié) (四)血小板的破壞,血小板的壽命為7 14天，有功能的時間僅2天。 血小板的破壞包括肝脾等組織吞噬，凝血止血時消耗。,主要內(nèi)容,血漿滲透壓的形成以及生理意義 紅細(xì)胞的特性，紅細(xì)胞的

21、生成調(diào)節(jié) 列舉常見貧血的類型 血小板的生理特性,生 理 性 止 血,第三節(jié),第三節(jié) 生 理 性 止 血,一、生理性止血的過程 二、血液凝固 三、纖維蛋白的溶解,第三節(jié) 生 理 性 止 血,一、生理性止血的過程 二、血液凝固 三、纖維蛋白的溶解,生理性止血(hemostasis):小血管破損后出血，在幾分鐘內(nèi)能自然停止。 出血時間（bleeding time）：用針尖刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，測定出血延續(xù)的時間。正常出血時間 1-3 分鐘，不超過9分鐘。 血小板減少出血時間延長，凝血有缺陷可出血不止 生理止血過程: 受損的局部血管收縮_封閉阻止出血 損傷信號激活血小板_血小板血栓形成 血漿

22、凝血因子激活_啟動凝血/形成牢固血栓,第三節(jié) 生 理 性 止 血,一、生理性止血的過程 二、血液凝固 三、纖維蛋白的溶解,血液凝固（blood coagulation) 指血液由流動的液體狀態(tài)變成不流動的凝膠狀態(tài)的過程。 凝血時間（clotting time）：靜脈血放入玻璃試管中，自采血開始到血液凝固所需要的時間。 血凝是由一系列凝血因子參與的，復(fù)雜的蛋白質(zhì)酶解過程。,第三節(jié) 生 理 性 止 血,一、生理性止血的過程 二、血液凝固 三、纖維蛋白的溶解,(一)凝血因子（clotting factor） 血漿與組織中直接參與血凝的物質(zhì)， 統(tǒng)稱為凝血因子 凝血因子特點: 除F外,都是血漿中的正常成

23、分; 除F和F外,都是血漿中含量很少的球蛋白; 除F外,正常情況下都不具有活性; 凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng); 在維生素參與下，因子、由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向; 因子是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。,第三節(jié) 生 理 性 止 血,一、生理性止血的過程 二、血液凝固 三、纖維蛋白的溶解,(二)凝血的過程 瀑布學(xué)說： 一系列凝血因子相繼酶解激活的過程，形成“瀑布”樣連鎖反應(yīng)，最終以纖維蛋白凝塊的形成。 三個基本步驟： 1.凝血酶原酶復(fù)合物的形成 (FX FXa

24、) (凝血酶原激活復(fù)合物) 2.凝血酶原的激活(F Fa) 3.纖維蛋白的生成(FI FIa),第三節(jié) 生 理 性 止 血,一、生理性止血的過程 二、血液凝固 三、纖維蛋白的溶解,(二)凝血的過程 內(nèi)源性凝血途徑（intrinsic pathway） ：指參與凝血的因子全部來自血漿中，因血液與帶負(fù)電荷的異物表面接觸而啟動，這一過程稱為表面激活。,第三節(jié) 生 理 性 止 血,一、生理性止血的過程 二、血液凝固 三、纖維蛋白的溶解,(二)凝血的過程 外源性凝血途徑（extrinsic pathway） ： 是指來自組織的組織因子（TF）啟動凝血過程。,第三節(jié) 生 理 性 止 血,一、生理性止血的過

25、程 二、血液凝固 三、纖維蛋白的溶解,(二)凝血的過程 內(nèi)、外源凝血系統(tǒng)比較,第三節(jié) 生 理 性 止 血,一、生理性止血的過程 二、血液凝固 三、纖維蛋白的溶解,(二)凝血的過程,第三節(jié) 生 理 性 止 血,一、生理性止血的過程 二、血液凝固 三、纖維蛋白的溶解,(三)體內(nèi)生理凝血機制 (1) 可分為啟動和放大兩階段。 (2)啟動的關(guān)鍵: 外源性途徑啟動凝血 啟動物：III，“錨定”作用（生理性） (3) 維持與鞏固：內(nèi)源性途徑 (4) Ca2+的促凝作用廣泛,第三節(jié) 生 理 性 止 血,一、生理性止血的過程 二、血液凝固 三、纖維蛋白的溶解,(四)血液凝固的調(diào)控 血管內(nèi)皮的抗凝作用 纖維蛋白

26、的吸附、血流的稀釋和單核細(xì)胞的吞噬作用 生理性抗凝物質(zhì),第三節(jié) 生 理 性 止 血,一、生理性止血的過程 二、血液凝固 三、纖維蛋白的溶解,(四)血液凝固的調(diào)控 1.血管內(nèi)皮的抗凝作用 (1)屏障作用 (2)抗血小板、抗凝血 (3)血管內(nèi)皮合成、釋放 硫酸乙酰肝素蛋白多糖 覆蓋內(nèi)皮表面-抗凝血酶III 凝血酶調(diào)節(jié)蛋白 組織因子途經(jīng)抑制物TFPI PGI2、NO 抑制血小板聚集 組織型纖溶酶原激活物,2.纖維蛋白吸附-凝血酶（高度親和力） 血流的稀釋 -血漿中抗凝物質(zhì) 凝血因子 滅活 單核巨噬細(xì)胞吞噬作用,一、生理性止血的過程 二、血液凝固 三、纖維蛋白的溶解,第三節(jié) 生 理 性 止 血,(四)

27、血液凝固的調(diào)控,第三節(jié) 生 理 性 止 血,一、生理性止血的過程 二、血液凝固 三、纖維蛋白的溶解,(四)血液凝固的調(diào)控 3.生理性抗凝物質(zhì) (1) .絲氨酸蛋白酶的抑制物- 主要抗凝血酶 1）作用：使 a、IXa 、Xa、a、XII a失活 2）促進(jìn)因素：肝素 通過本身的精氨酸殘基與凝血因子中活性部位的絲氨酸殘基結(jié)合，使凝血因子滅活。,第三節(jié) 生 理 性 止 血,一、生理性止血的過程 二、血液凝固 三、纖維蛋白的溶解,(四)血液凝固的調(diào)控 (2)蛋白質(zhì)C系統(tǒng) 蛋白質(zhì)C，凝血酶調(diào)制素，蛋白質(zhì)S， 蛋白質(zhì)C的抑制物。 產(chǎn)生：肝臟 作用： Va, VIIIa、IIa限速因子： (1) 滅活Va,

28、VIIIa (2) 阻礙FXa與磷脂結(jié)合 (3) 促進(jìn)纖溶酶原激活物的釋放,第三節(jié) 生 理 性 止 血,一、生理性止血的過程 二、血液凝固 三、纖維蛋白的溶解,(四)血液凝固的調(diào)控 （3）組織因子途徑抑制物（TFPI ) 體內(nèi)主要的生理性抗凝物質(zhì)。 成分：糖蛋白。 來源：小血管內(nèi)皮細(xì)胞 作用： （1）直接抑制Xa催化活性，并被TFPI變構(gòu) （2）變構(gòu)的TFPI與VIIa-TF 形成Fxa-TFPI-FVIIa-TF四合體，滅活VIIa TF復(fù)合物,第三節(jié) 生 理 性 止 血,一、生理性止血的過程 二、血液凝固 三、纖維蛋白的溶解,(四)血液凝固的調(diào)控 （4）肝素 成分：酸性粘多糖 來源：肥大細(xì)

29、胞嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生。 肺，心，肝，肌組織含量豐富 抗凝機制： (1) 與血漿中的一些抗凝蛋白質(zhì)結(jié)合增強蛋白 質(zhì)的抗凝活性。 肝素-抗凝血酶與凝血酶親合力100倍 抑制XIIa、XIIa、IXa、 Xa （2）刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞大量釋放 TFPI 和其他抗凝物質(zhì) (3) 增強蛋白質(zhì)C活性。,影響血液凝固的因素 1.加速凝血 (1)加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。 (2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，加速凝血。 (3)應(yīng)用促凝劑:維生素、止血芳酸等。 維生素能促使肝臟合成凝血因子、，以加速凝血。 (4)局部適宜加溫：

30、加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。 2.延緩凝血 (1)除鈣劑：檸檬酸鈉與Ca2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物血Ca2+;草酸銨或草酸鉀與Ca2+結(jié)合成不易溶解的草酸鈣血Ca2+。 (2)降低血液溫度。 (3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。 (4)保證血液接觸面光滑。,第三節(jié) 生 理 性 止 血,一、生理性止血的過程 二、血液凝固 三、纖維蛋白的溶解,三、纖維蛋白溶解（fibrinolysis） 概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。 意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。 過程:,正常時血液不凝，保持流動狀態(tài)的原因？ 1）血管壁光滑，因子不能接觸活化 2）血流快，活化因子被沖走 3）血漿中