1、獎(jiǎng)金分配制度改革，歷來都是各單位改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，它關(guān)系到單位每一位職工的切身利益，牽一發(fā)而動(dòng)全身，敏感度較大。在當(dāng)今醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，處在生存與發(fā)展“夾縫 ”中的醫(yī)院， 只有進(jìn)一步完善獎(jiǎng)金分配制度，有效的激勵(lì)員工提高醫(yī)療技能和醫(yī)療質(zhì)量，增收節(jié)支， 降低醫(yī)療成本費(fèi)用，才能充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)積極性，提高醫(yī)院收入的含金量，推動(dòng)醫(yī)院事業(yè)健康快速地可持續(xù)性發(fā)展?，F(xiàn)有獎(jiǎng)金制度的缺點(diǎn)1.考核指標(biāo)不合理。有些醫(yī)院在對(duì)住院部進(jìn)行考核時(shí)，有一項(xiàng)指標(biāo)是“收治病人 ”，這一指標(biāo)的設(shè)置非常不合理。住院部收治的病人多少并不是他們自己能夠控制的，應(yīng)該是由門診部決定一個(gè)病人是否應(yīng)當(dāng)住院治療。所以設(shè)置這

2、個(gè)指標(biāo)對(duì)住院部并沒有激勵(lì)作用，因?yàn)樗c住院部的員工努力的相關(guān)性不大，即使住院部的員工努力了，這一指標(biāo)也不能受他們控制，以此作為他們的獎(jiǎng)勵(lì)條件有失公允。另一方面， 是將各科室的收支結(jié)余和獎(jiǎng)金數(shù)額直接掛鉤，這在主觀上將不可避免地刺激醫(yī)療消費(fèi)， 容易促使科室更多地考慮自身利益，變相追求收入增加，片面追求含金量高或收益大的項(xiàng)目，也容易誘導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員為病人提供過度服務(wù)，產(chǎn)生不合理用藥、不合理檢查、不合理住院等現(xiàn)象。同時(shí)，醫(yī)療收費(fèi)并不能完全體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。有些科室如注射室、兒科、中醫(yī)科，工作雖然極其辛苦， 無奈法定收費(fèi)價(jià)格太低， 收入和結(jié)余就是上不去， 以全成本計(jì)算， 甚至收不抵支。而有些科室，如大

3、部分擁有高、精、尖醫(yī)療儀器的醫(yī)技科室，憑著高科技儀器就可以高收費(fèi)。 當(dāng)醫(yī)院把科室結(jié)余作為獎(jiǎng)金評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)時(shí)， 獎(jiǎng)金自然會(huì)向高收益科室傾斜， 而這種做法顯然是不合理的。2.獎(jiǎng)項(xiàng)權(quán)重分配不合理。建立獎(jiǎng)金激勵(lì)機(jī)制， 直接目的是調(diào)動(dòng)全體人員的工作積極性和潛能，其根本目的卻是為了不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，提高醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量，以增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場中的核心競爭力。有些醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配制度中，醫(yī)療質(zhì)量、 服務(wù)質(zhì)量沒有設(shè)定為獎(jiǎng)金分配考核中的高權(quán)重指標(biāo)，這樣，在實(shí)際工作中醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量就很容易被弱化。片面追求經(jīng)濟(jì)效益，將影響醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的提高。1 / 53.個(gè)人獎(jiǎng)金收入差距太小。許多醫(yī)院以科室為單位發(fā)放獎(jiǎng)金

4、，對(duì)于個(gè)人的獎(jiǎng)金數(shù)額則沒有再做規(guī)定，這樣很容易導(dǎo)致在科室內(nèi)等額分配獎(jiǎng)金的現(xiàn)象出現(xiàn)， 雖然部門間的獎(jiǎng)金額有了差別，但部門內(nèi)部的員工之間獎(jiǎng)金額無法拉開差距。獎(jiǎng)金的作用就在于獎(jiǎng)勤罰懶，在正確的獎(jiǎng)金制度下，誰勞動(dòng)好，貢獻(xiàn)大就能得到獎(jiǎng)金、得到的獎(jiǎng)金就多。 如果采用平均分配，員工間的獎(jiǎng)金收入拉不開差距的話，員工間貢獻(xiàn)大小和努力程度的差距就得不到體現(xiàn)，容易打擊優(yōu)秀員工的工作熱情，同時(shí)也助長了 “搭便車 ”的風(fēng)氣。4.無監(jiān)控反饋機(jī)制。在整個(gè)獎(jiǎng)金分配過程中，大部分醫(yī)院缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制來保證分配過程的公平、公正；也缺少反饋機(jī)制，若員工對(duì)分配結(jié)果感到不滿意、不公平，無法反映到分配部門， 不公平的現(xiàn)象也無法得到及時(shí)

5、的糾正， 使獎(jiǎng)金的激勵(lì)作作用大打折扣， 反而引起員工的不滿情緒。5.獎(jiǎng)金提取比例“一刀切 ”。醫(yī)院是由相互聯(lián)系、相互制約著的數(shù)十個(gè)業(yè)務(wù)單元組成的有機(jī)整體，各業(yè)務(wù)單元之間存在著較大的關(guān)聯(lián)性。 因此，獎(jiǎng)金機(jī)制的設(shè)計(jì)和建立應(yīng)該充分考慮到這種關(guān)聯(lián)性，充分考慮業(yè)務(wù)單元之間的相互貢獻(xiàn)?，F(xiàn)行的獎(jiǎng)金分配制度， 在歸集各核算單元的業(yè)務(wù)收入和支出， 計(jì)算核算單元的獎(jiǎng)金時(shí)， 如果業(yè)務(wù)收入是某一單元單獨(dú)完成的， 收入的歸集自然不成問題， 但對(duì)于一些共享收入， 即由相關(guān)科室共同完成的項(xiàng)目， 如醫(yī)技部、藥劑部，都要根據(jù)門診部開出的化驗(yàn)單和藥方獲得收入，其收入歸集比例的確定就成了問題， 未能建立起科學(xué)有效的關(guān)聯(lián)模型， 業(yè)務(wù)

6、單元之間分配缺乏公允性。6.獎(jiǎng)勵(lì)形式單一。一般醫(yī)院的獎(jiǎng)金制度只有貨幣獎(jiǎng)勵(lì)，缺乏對(duì)精神方面的獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，由于近幾年員工生活水平提高，生活必需品的開支也在不斷增加，就是員工對(duì)報(bào)酬增量的感覺差別閾限增高，需要調(diào)整、加大獎(jiǎng)金的刺激強(qiáng)度，以強(qiáng)化獎(jiǎng)金激勵(lì)作用?？煽紤]將貨幣獎(jiǎng)勵(lì)和其他形式的獎(jiǎng)勵(lì)如實(shí)物或旅游等結(jié)合起來。如何建立合理的獎(jiǎng)金制度？2 / 5設(shè)立原則。 只有明確了設(shè)立獎(jiǎng)金制度的原則，才能保證獎(jiǎng)金的激勵(lì)效果達(dá)到期望的水平，以一定的原則為指導(dǎo)，對(duì)于設(shè)立和維持獎(jiǎng)勵(lì)制度會(huì)有很大幫助。1.以促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展為目標(biāo)。醫(yī)院建立獎(jiǎng)金激勵(lì)機(jī)制的根本目的是要為提高醫(yī)院的核心競爭力，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展服務(wù)， 因此，醫(yī)院建立的獎(jiǎng)金激

7、勵(lì)機(jī)制要有利于醫(yī)院的長期發(fā)展和實(shí)力的提高，這就需要改革現(xiàn)行獎(jiǎng)金考核和核算辦法，建立以考核醫(yī)療技術(shù)與質(zhì)量、考核業(yè)務(wù)工作量和服務(wù)質(zhì)量為主，以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為輔的獎(jiǎng)金激勵(lì)機(jī)制。2.堅(jiān)持社會(huì)效益第一。 社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益是緊密相連，相輔相成的。 只有良好的社會(huì)效益，才能帶來可觀的經(jīng)濟(jì)效益，要體現(xiàn)增加業(yè)務(wù)收入而不加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的原則。醫(yī)院只有通過不斷地加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)， 提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量， 提高服務(wù)態(tài)度， 強(qiáng)化對(duì)患者的人文關(guān)懷，在外樹立起醫(yī)院良好的技術(shù)形象和良好的服務(wù)品牌，才能吸引病人主動(dòng)上門就醫(yī)。3.效率優(yōu)先、多勞多得。必須堅(jiān)持集體致富、多勞多得的原則。不同科室、崗位間的獎(jiǎng)金分配既要反映工作業(yè)績，又

8、要能體現(xiàn)其在醫(yī)院中的相對(duì)地位。4.遵守國家政策。國家衛(wèi)生部早在 2004 年 4 月，就醫(yī)療行業(yè)中出現(xiàn)的 “紅包 ”“開單提成 ”“大處方 ”“亂收費(fèi) ”等不正之風(fēng)，特制定了全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展糾正醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理實(shí)施方案 。其中方案 的第三大條第 4 小條規(guī)定： “嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品、 儀器檢查、化驗(yàn)報(bào)告及其他特殊檢查等實(shí)行 開單提成 辦法，與科室、個(gè)人收入掛鉤。 ”5.合理拉開分配檔次。在獎(jiǎng)金分配上務(wù)必向臨床一線傾斜，向業(yè)務(wù)精、素質(zhì)高、貢獻(xiàn)大的醫(yī)生傾斜。 科室獎(jiǎng)金平均分配， 沒有拉開檔次的 “科室大鍋飯 ”現(xiàn)象會(huì)挫傷部分優(yōu)秀職工的勞動(dòng)熱情，起不到調(diào)動(dòng)職工積極性的作用。 因此在改進(jìn)時(shí)需

9、要注意適當(dāng)拉開員工個(gè)人獎(jiǎng)金收入的差距，才能達(dá)到獎(jiǎng)金的激勵(lì)效果。具體方案1.分配考核的內(nèi)容： (1) 醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的考核 :主要分為服務(wù)質(zhì)量， 醫(yī)療制度管理， 醫(yī)療安全、病案管理質(zhì)量、 護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染質(zhì)量，其中醫(yī)療安全中的醫(yī)療事故，嚴(yán)重差錯(cuò)是最重要的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，起一票否決作用。(2) 工作量的考核:它包括門診工作量，住院工作量，門診工作量含收入病人多少，門診就診人次、 普通門診專家?？崎T診次數(shù)。住院工作量包含病人周轉(zhuǎn)率、治愈率、床位使用率、控制平均床日、降低住院日等問題。(3) 成本考核 :它是獎(jiǎng)金發(fā)放的基礎(chǔ)， 必須體現(xiàn)績效、 兼顧成本， 主要包括各科室的辦公費(fèi)、 醫(yī)療用品支出等。 (4)

10、 精神文明建設(shè)考核 :它包括亂收費(fèi)、紅包、私自介紹病員、院外檢查、治療、會(huì)診開刀，還包括因服務(wù)態(tài)度或工作責(zé)任心而引發(fā)的糾紛。其中收受紅包則一票否決。(5) 國家政策執(zhí)行情況的考核 :包括藥品使用的管理(收支兩條線 )，違反國家政策的考核。3 / 52.以社會(huì)效益為先?？梢园血?jiǎng)金分為社會(huì)效益獎(jiǎng)、質(zhì)量效益獎(jiǎng)、經(jīng)濟(jì)效益獎(jiǎng)三個(gè)部分，三個(gè)部分占獎(jiǎng)金總額的權(quán)重依次為質(zhì)量效益、社會(huì)效益、 經(jīng)濟(jì)效益， 這樣既對(duì)員工精神文明建設(shè)和行政管理工作盡職盡責(zé)程度提出了要求；也強(qiáng)化了員工的技術(shù)質(zhì)量意識(shí)，努力提高醫(yī)療技術(shù)；同時(shí)更激勵(lì)了員工努力為醫(yī)院增加收入，節(jié)約成本， 創(chuàng)造收益。這些都是對(duì)一家醫(yī)院來說非常重要的， 關(guān)系醫(yī)院

11、整體競爭實(shí)力和品牌形象的因素，需要予以強(qiáng)化和鼓勵(lì)； 另一方面，這些獎(jiǎng)金項(xiàng)目也與員工自身的努力程度密切相關(guān)，能夠通過這些獎(jiǎng)金項(xiàng)目的設(shè)立有效的激勵(lì)員工更加努力的工作，可以有效地實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)金的目的。3.實(shí)行 “科室二級(jí)分配”的方式。在科室內(nèi)部進(jìn)行再分配時(shí)，采用“二級(jí)分配的方法”。第一次分配在醫(yī)院與科室之間進(jìn)行， 醫(yī)院對(duì)創(chuàng)收高、 業(yè)績好的部門發(fā)放部門獎(jiǎng)金， 加上從個(gè)人工資中提取的部分，作為第二次分配的獎(jiǎng)金總額；第二次分配則是科主任、 護(hù)士長根據(jù)工作任務(wù)、崗位技術(shù)含量。表現(xiàn)優(yōu)劣、 貢獻(xiàn)大小等量化指標(biāo)，制定二次分配方案，對(duì)職工個(gè)人進(jìn)行的再次分配，不得進(jìn)行平均分配；另外科室在進(jìn)行內(nèi)部分配前可以按照獎(jiǎng)金 5%的比

12、例，提取科室基金，作為科室公益金，用于科室對(duì)外學(xué)術(shù)交流及社會(huì)公益活動(dòng)，使用情況應(yīng)在科室內(nèi)公開。第一次分配講效益，第二次分配講公平。對(duì)政策性低利或政策性虧損的科室，如兒科、中醫(yī)科與急診室， 院方應(yīng)給予獎(jiǎng)金保底等一些照顧性措施。對(duì)高收入科室， 月人均獎(jiǎng)金高于1000元以上的部分，進(jìn)行必要的二級(jí)內(nèi)部平衡調(diào)整。二次分配主要要防止科室內(nèi)部惡性競爭，維護(hù)科室成員間團(tuán)結(jié)協(xié)作的關(guān)系，但也要考慮到職工的個(gè)人貢獻(xiàn)。4.科室收入計(jì)算方法。 科室直接收入的項(xiàng)目， 如床位費(fèi)、 掛號(hào)費(fèi)、 治療費(fèi)、 輸氧費(fèi)、 材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等， 100直接列入科室收入?？剖议g接收入的項(xiàng)目，如化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、功能檢查費(fèi)等，按預(yù)定比例部分計(jì)入

13、科室收入，如功能檢查類收入， 75計(jì)入實(shí)施檢查科室收入， 25%計(jì)入臨床開單科室收入； 檢驗(yàn)類收入，70%計(jì)入檢驗(yàn)科室收入， 30計(jì)入臨床開單科室收入； ct 、x 光等放射、造影類收入， 85計(jì)入放射科室收入， 15計(jì)入臨床開單科室。 這是因?yàn)樵O(shè)備投入大的科室， 技術(shù)水平就相對(duì)較高， 收入也相對(duì)較大。 為此， 投入較大的項(xiàng)目， 臨床科室的分成收入比例就應(yīng)該相對(duì)提高一些。5.行政后勤及其他科室獎(jiǎng)金核算辦法。行政后勤科室包括：院辦、醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部、門診部、醫(yī)保辦、綜合采購辦公室、財(cái)務(wù)科（不含收款處、掛號(hào)室）、總務(wù)科。院平均獎(jiǎng)臨床、醫(yī)技、藥劑科獎(jiǎng)金總數(shù)/臨床、醫(yī)技、藥劑科人數(shù)院領(lǐng)導(dǎo)獎(jiǎng)金院平均獎(jiǎng)*

14、1.5行政后勤科室及其他科室院平均獎(jiǎng)4 / 56.成本控制與獎(jiǎng)金掛鉤?？剖页杀痉譃楣潭ㄙM(fèi)用和變動(dòng)費(fèi)用，固定費(fèi)用采用定額管理，變動(dòng)費(fèi)用采用比率管理。 對(duì)變動(dòng)費(fèi)用支出， 可根據(jù)往年的消耗測算出一個(gè)基數(shù)比率。 每月核算獎(jiǎng)金時(shí)，凡支出超過基數(shù) 10以上的科室，如果說無正當(dāng)理由，則加倍扣罰。這樣可以控制科室可變費(fèi)用支出，促使各科室增收節(jié)支，提高有效收入增長。7.設(shè)立糾風(fēng)紀(jì)檢辦。專門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員醫(yī)風(fēng)醫(yī)德和規(guī)章制度遵守情況的監(jiān)督，聘請(qǐng)其他醫(yī)院離退休的老醫(yī)生組成。 患者如果認(rèn)為在醫(yī)療過程中， 醫(yī)護(hù)人員有重復(fù)檢查、 重復(fù)化驗(yàn)、 多開藥、 開貴重藥等方式增加個(gè)人的獎(jiǎng)金量的行為，則可向糾風(fēng)紀(jì)檢辦投訴，經(jīng)調(diào)

15、查情況屬實(shí)的，被投訴者當(dāng)年獎(jiǎng)金全無，將其獎(jiǎng)金發(fā)給糾風(fēng)紀(jì)檢辦的工作人員作為當(dāng)年獎(jiǎng)金。以此防止只重經(jīng)濟(jì)效益、忽視社會(huì)效益的現(xiàn)象發(fā)生。8.鼓勵(lì)醫(yī)生從事醫(yī)療研究。醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，尤其是醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的競爭， 醫(yī)院科技人員的不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)新， 是提高核心競爭力的重要源泉。醫(yī)院必須鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員努力提高自己的業(yè)務(wù)水平、 醫(yī)療技術(shù)，鼓勵(lì)醫(yī)生從事、參與醫(yī)學(xué)研究，將理論和實(shí)踐相聯(lián)系， 從實(shí)踐中總結(jié)、 創(chuàng)新出理論， 再用理論來指導(dǎo)實(shí)踐， 不斷取得技術(shù)的提高和進(jìn)步，保持長期的競爭優(yōu)勢。鑒于此， 醫(yī)院可以對(duì)在學(xué)術(shù)領(lǐng)域取得研究成果的、在核心刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文的醫(yī)護(hù)人員給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)， 并在獎(jiǎng)金分配的考核時(shí)對(duì)其加分；對(duì)于取得重大研究成果或在全國、國際核心刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文的，醫(yī)院將資助50%的學(xué)費(fèi)和路費(fèi)為其提供出國進(jìn)修的機(jī)會(huì)。9.設(shè)立醫(yī)德醫(yī)