1、惡性腫瘤者焦慮抑郁情緒及其與中醫(yī)證型關(guān)系研究,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腫瘤一科 鄭 堅,近二十年來惡性腫瘤發(fā)病率明顯上升 世界衛(wèi)生組織已將惡性腫瘤明確劃為生活方式疾病 在腫瘤病因?qū)W的研究中心理社會因素日益引起關(guān)注 心理因素在癌癥發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后中有不可忽視的作用,研究目的 分析探討惡性腫瘤患者焦慮抑郁情緒 發(fā)生狀況 焦慮抑郁心理與惡性腫瘤患者中醫(yī)證型 的內(nèi)在關(guān)系 焦慮抑郁心理對惡性腫瘤患者免疫功能 的影響,材料與方法,病例來源 惡性腫瘤組：病例選自上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院2004年2月至2006年9月住院和門診的惡性腫瘤患者326例 正常對照組：選自上海市和江蘇省、浙江省人，年齡、性別、

2、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等情況與惡性腫瘤組基本一致的自愿者100例 兩組間差異統(tǒng)計學(xué)檢驗均無顯著性(P0.05)。,326例惡性腫瘤患者病種分布,326例惡性腫瘤者中醫(yī)辨證分型結(jié)果,中醫(yī)證型分類標準依據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“積聚”篇結(jié)合臨床經(jīng)驗擬定,調(diào)查工具,Zung氏焦慮自評量表（SAS） Hamilton焦慮他評量表（HAMA） Zung氏抑郁自評量表（SDS） Hamilton抑郁他評量表（HAMD）,測評指標,Zung氏焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）總粗分及標準分 Hamilton焦慮他評量表（HAMA）和抑郁他評量表（HAMD）總分 免疫和內(nèi)分泌指標：CD3、CD4、CD8、N

3、K，IL-2、sIL-2R，IgA、IgG、IgM、C3、C4，T3、T4、FT3、FT4、TSH、血皮質(zhì)醇,結(jié) 果,惡性腫瘤組與對照組SAS、HAMA、SDS和HAMD量表測驗總分比較（xs）,：為校正T檢驗之T值,惡性腫瘤患者不同中醫(yī)證型之間Zung氏焦慮自評量表(SAS)和Zung氏抑郁自評量表(SDS)比較,焦慮情緒對惡性腫瘤患者免疫功能的影響,：為校正T檢驗之T值,抑郁情緒對惡性腫瘤患者免疫功能的影響,討 論,惡性腫瘤發(fā)病率也在逐步上升 成為臨床常見病、多發(fā)病，是危害人類健康最為嚴重的一類疾病 每年的死亡率占世界死亡總?cè)藬?shù)第二位,中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)理論,生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,公認常用的

4、心理測試量表,中醫(yī)辨證方法,惡性腫瘤患者心理狀態(tài)及對疾病發(fā)展預(yù)后的干擾，認識心理社會因素對惡性腫瘤產(chǎn)生的影響。,腫瘤患者心理變化的過程,腫瘤診斷是沉重的心理打擊，這種創(chuàng)傷貫穿癥狀出現(xiàn)、診斷確立、疾病治療、長期適應(yīng)直到臨終死亡整個過程。,診斷最初,危機反應(yīng) 震驚、焦慮或否認,隨臨床治療進程,心理與生理反應(yīng) 焦慮、抑郁、疼痛、惡心和嘔吐等,臨終期,表現(xiàn)為 焦慮、抑郁、恐懼和緊張等,惡性腫瘤患者不良心理狀況,本研究提示： 惡性腫瘤組與正常人組焦慮抑郁情緒發(fā)生有顯著性差異 不論自評和他評均提示同樣結(jié)論 病程短、病期晚、文化水準相對低的患者更多顯現(xiàn)焦慮、心境抑郁等負性情緒,自評與他評量表相結(jié)合方式,具有

5、可靠的信度與效度 能很好地反應(yīng)患者焦慮和抑郁程度、心理情緒、軀體癥狀、精神運動、行為方式等方面表現(xiàn)，從而判斷患者焦慮抑郁狀態(tài),心理障礙與中醫(yī)證型的關(guān)系,惡性腫瘤者出現(xiàn)心理障礙在不同中醫(yī)證型之間存在一定差異 氣機郁滯和氣陰兩虛兩個證候?qū)盒阅[瘤患者心理情緒表現(xiàn)影響較大,氣機紊亂 是產(chǎn)生心身疾病 的基本病機,內(nèi)經(jīng),心理障礙對內(nèi)分泌、免疫功能的影響,過度或持續(xù)的心理障礙,機體內(nèi)的平衡狀態(tài),下丘腦-垂體-腎上腺軸功能,機體內(nèi)的內(nèi)分泌、免疫功能,破壞,神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò),干擾識別和消滅腫瘤細胞 的“免疫監(jiān)視”,促腎上腺素分泌激素增加,焦慮抑郁情緒可使惡性腫瘤患者的免疫功能下降，呈負相關(guān)關(guān)系 焦慮抑郁情緒可以影響體液免疫和細胞免疫功能 大量實驗室和臨床研究證實腫瘤發(fā)生和進展受到內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的作用，尤其是調(diào)節(jié)或控制某些影響腫瘤生長的免疫和內(nèi)分泌因子,“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦。” 因惡性腫瘤患者發(fā)生心理障礙的普