1、1,氣道管理技術(shù),外一病區(qū) 陳艷,危重病人,2009-12,2,學(xué)習(xí)目的,掌握胸部聽診的方法能分辯正常異常呼吸音 能采用正確方法保持患者氣道通暢 能正確使用簡易呼吸球囊,3,氣道管理的重要意義,1、呼吸衰竭、心跳停止最關(guān)健的應(yīng)急措施是給予有效的氣道管理 2、保持氣道通暢、支持呼吸、改善通氣和氧合，是基礎(chǔ)生命支持的首要措施。,4,氣道解剖,氣道由鼻、口腔、咽、喉、氣管、支氣管 以聲門為界分上呼吸道和下呼吸道。 環(huán)狀軟骨以下部分為下呼吸道 上呼吸道：鼻、咽、喉，上呼吸道參與加溫、加濕空氣的過程 下呼吸道：氣管、支氣管及其在肺內(nèi)分支,5,氣道評估,肺部聽診,6,氣道評估,大部分上氣道堵塞原因?yàn)樯喔?/p>

2、墜,7,氣道管理,手法氣道 人工氣道,8,適用于一般患者,術(shù)者一手置于患者前額使頭后仰，另一手食指、中指置于患者下頜骨舉起患者下頜，使患者張口,仰頭抬頦法,手法氣道,9,推舉下頜法,適用于頸椎受傷患者,術(shù)者雙手對稱向前推下頜，使患者舌體前移，氣道開放,手法氣道,10,頭部之位置,保持口-咽-喉三點(diǎn)成一直線,11,人工氣道,概念 人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、保持通暢、機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件 。,12,人工氣道的種類,上呼吸道：口咽通氣管，鼻咽通氣管 下呼吸道：經(jīng)口氣管插管，經(jīng)鼻氣管插管和氣管切開,13,口咽通氣管,口咽通氣管呈“ J

3、 、”形，橫截面呈管狀可以通氣。 簡易、方便、實(shí)用、易于實(shí)施和固定 置入口咽通氣管可迅速打開氣道,保持氣道通暢 減輕黏膜的刺激 吸痰過程中能不中斷吸氧 ,吸痰管能到達(dá)氣管深部,14,口咽通氣管大小選擇,長度等于門齒至下頜角的距離 過大可能阻塞喉部組織造成損傷 過小將舌根后推阻塞氣道,15,口咽通氣管置入方法,先清除口和咽部分泌物，血液或嘔吐物。 將口咽通氣管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，旋轉(zhuǎn)180使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定。 90置入后再旋轉(zhuǎn)90。 口咽通氣管尾端固定在患者上下門齒外，用膠布固定在唇面部以防移位或脫出。,16,口咽通氣管的護(hù)理,監(jiān)測呼吸、血氧，頭部和下頜保持適當(dāng)位

4、置維持氣道開放 保持口咽通氣管通暢，及時(shí)清除氣道及口咽腔分泌物，預(yù)防口咽通氣管堵塞。 口腔護(hù)理2次/天、取出口咽通氣管清洗 抬高床頭450利于分泌物流出，病情需要平臥位時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。,17,口咽通氣管的護(hù)理,保持口咽通氣管通暢，及時(shí)清除氣道及口咽腔分泌物，預(yù)防口咽通氣管堵塞。 口腔護(hù)理2次/天、取出口咽通氣管清洗 預(yù)防局部受壓，定時(shí)取出口咽通氣管，避免局部持續(xù)受壓，30分鐘后重新置入。取出口咽通氣管時(shí)注意觀察患者心率、血氧的變化，有心率加快及血氧下降時(shí)立即開放氣道。 氣道濕化，濕紗布覆蓋口腔，保持口腔濕潤。 注意事項(xiàng)：清醒咽反射正常的患者禁用,18,鼻咽通氣管,鼻咽通氣管形狀類似氣

5、管導(dǎo)管，較短。是軟橡膠無套囊導(dǎo)管，在鼻和咽之間提供氣流導(dǎo)管。 用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者,19,鼻咽通氣管置入方法,與臉平面垂直向后將氣道經(jīng)鼻孔插入 插入長度：從鼻尖至外耳道口的距離 注意事項(xiàng)：插入時(shí)尖端向外側(cè)，以防損傷鼻中隔。 慎用于有面部創(chuàng)傷的患者,20,氣管插管,目的 途徑 護(hù)士配合要點(diǎn) 適應(yīng)癥 程序,21,目的,保持呼吸道通暢 確保給予高濃度氧氣 確保給予設(shè)定的潮氣量以維持有效通氣 防止誤吸,保護(hù)氣道 允許有效吸痰 提供緊急情況下的給藥途徑,22,途徑,經(jīng)口 ETT 常規(guī)途徑 較難耐受 使用較粗的管道,可提供更有效通氣 經(jīng)鼻 ETT 較易耐受 使用較細(xì)的管道, 氣道阻力較高 有鼻腔

6、創(chuàng)傷和出血的危險(xiǎn),23,適應(yīng)癥,由于昏迷無反射心跳停止導(dǎo)致的無法保護(hù)呼吸道 患者無法有效呼吸 搶救者無法用常規(guī)途徑對無反應(yīng)患者進(jìn)行通氣 患者在呼吸心跳停止后發(fā)生的呼吸暫停,24,氣管插管,25,插管流程,準(zhǔn)備儀器 安裝檢查喉鏡 選擇氣管插管加導(dǎo)絲,潤滑插管 安裝呼吸球囊 開放氣道 準(zhǔn)備體位 放喉鏡,評估氣道情況 插管 加牙墊,膠布固定插管 取喉鏡 插管氣囊充氣(10ml) 呼吸氣囊檢測插管是否在位,26,案例,患者，男性，85歲，診斷：肺部感染。因呼吸困難，血氧下降至85%以下，請ICU會(huì)診后轉(zhuǎn)入ICU搶救，轉(zhuǎn)入ICU后，護(hù)理人員在患者過床前進(jìn)行護(hù)理評估，立即予吸痰，吸出大量的黃色膿性痰液，血

7、氧即回升至90%以上，病人呼吸平順。,27,案例,患者，男性，診斷：腦出血術(shù)后，留置氣管切開。因突發(fā)呼吸急促、血氧下降，從人工氣道內(nèi)吸出大量胃內(nèi)容流質(zhì)物，立即行機(jī)械通氣支持。,28,兩例氣道管理的問題,吸痰 返流 誤吸 體位,29,正確吸痰方法,吸痰負(fù)壓 成人：-300-400 mmHg - 40-53.3kpa -0.04-0.0533mpa 兒童：-250-300mmHg（33-40kpa ） 吸痰時(shí)間：每次吸痰時(shí)間小于10秒，間隔3-5分鐘,30,吸痰技巧,適時(shí)吸痰 操作:輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快 不帶負(fù)壓進(jìn)入氣道 注意氧的儲(chǔ)備：吸痰前后給予純氧吸入2分鐘 吸痰過程注意觀察 HR、BP、SPO2,

8、31,困難吸痰的解決,清醒患者指導(dǎo)、鼓勵(lì)咳嗽 說服、解釋工作 霧化吸入稀釋痰液 半臥位/翻身拍背 使用口咽通氣管/鼻咽通氣管吸痰,32,吸痰注意的問題,無菌操作原則 吸痰時(shí)間限制在10S內(nèi)，避免低血氧，前后預(yù)純氧 先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口腔、鼻腔的分泌物 病人出現(xiàn)SPO2下降、心動(dòng)過緩或紫紺應(yīng)停止吸引,33,體位管理,體位的意義 預(yù)防誤吸 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP 鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，床頭抬高30度,34,危重病人誤吸的原因,危重病人吞咽和咳嗽反射減弱或消失，胃排空延遲及張力降低者 胃排空不良者，鼻飼更容易引起反流誤吸，造成吸入性肺炎 留置胃管鼻飼的患者其呼吸道纖毛活動(dòng)減弱，吞咽、咳嗽運(yùn)動(dòng)減弱

9、較容易引起誤吸,35,護(hù)理措施,采取30-45o半坐臥位，重力關(guān)系使膈肌下降，鼻飼時(shí)減少胃及食管反流誤吸 鼻飼的速度：有條件者使用營養(yǎng)泵恒速泵入，60-120ml/h速度恒泵入?；蛴幂斠汗芎闼俚稳?。 每三小時(shí)回抽胃液，了解胃殘液量，其量大于前一小時(shí)輸注量的兩倍為胃殘液量過多，則應(yīng)減慢滴入的速度或停止滴入觀察胃潴留情況。,36,簡易呼吸球囊的臨床應(yīng)用,簡易呼吸器的結(jié)構(gòu) 簡易呼吸器的使用方法 簡易呼吸器使用中觀察要點(diǎn) 簡易呼吸器使用的注意事項(xiàng) 簡易呼吸器的消毒 簡易呼吸器測試,37,簡易呼吸球囊示意圖,1面罩,2.單向呼吸活瓣,3.安全壓力閥,4.硅膠球,5.儲(chǔ)氧閥,6.儲(chǔ)氧袋,7.連接導(dǎo)管,38

10、,簡易呼吸器的使用方法,1.將患者仰臥 2.清除口鼻異物，放入口咽通氣道 3.施救者應(yīng)在病人頭部的后方，并脫牢下頜使其向上，使呼吸道通暢。 4.應(yīng)用E-C技術(shù)固定面罩 5.另一只手有規(guī)律的壓縮球囊，成人12-16 次/分，小兒：14-20次/分，嬰兒：35-40次/分,39,雙手固定面罩,40,單手固定面罩(CE手法),41,簡易呼吸器使用中觀察要點(diǎn),1.胸闊起伏是否與送氣節(jié)奏一致； 2.口唇與面部的顏色是否由紫甘轉(zhuǎn)為紅潤； 3.呼氣時(shí)面罩內(nèi)是否呈霧狀以判斷有無自主呼吸；,42,簡易呼吸器使用的注意事項(xiàng),1. 吸氧管氧氣連接點(diǎn)是否接實(shí)，氧流量是否足夠，以保證儲(chǔ)氧袋充滿氧氣； 2. 無氧源的情況下，請將儲(chǔ)氧閥、儲(chǔ)氧袋卸下，以免影響簡易呼吸器壓縮次數(shù)； 3. 如病人使用氣管插管，請將面罩卸下，直接與氣管插管連接使用； 4. 不能在有毒的場合使用（如使用需配置毒氣過濾裝置）。,43,簡易呼吸器的消毒,44,簡易呼吸器測試,1. 球囊測試： 將出氣口用手堵住，壓下球囊后，將會(huì)發(fā)現(xiàn)球囊不易被壓下，如果發(fā)現(xiàn)球囊慢慢向下漏氣，請檢查球囊是否破裂、進(jìn)氣閥是否組裝正確。 2.進(jìn)氣閥 將儲(chǔ)氣閥及儲(chǔ)氧袋取下；壓下球囊后，將手松開，球囊很