1、1,臨床路徑與合理用藥,2,合理用藥與臨床路徑,合理用藥是醫(yī)院藥事管理的核心內(nèi)容之一 不斷地尋找、提出和推進(jìn)促進(jìn)合理用藥的手段、方法 臨床路徑(clinical pathways)是醫(yī)院為使服務(wù)對(duì)象能減少費(fèi)用,同時(shí)有效地保證高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)而實(shí)施的一種科學(xué)的服務(wù)與管理方法 利用臨床路徑這種新的管理方法，作為推進(jìn)合理用藥的平臺(tái) 臨床路徑是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一?，F(xiàn)代醫(yī)院管理的一個(gè)方向,3,衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】116號(hào)）,臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案 工作目標(biāo) 利用2年左右的時(shí)間，通過(guò)在50家醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作，探索建立適合我國(guó)國(guó)情的臨床路徑管理制

2、度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制以及質(zhì)量評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)體系，為在全國(guó)范圍內(nèi)推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗(yàn)并提供實(shí)踐依據(jù)；對(duì)已頒布實(shí)施的臨床路徑的科學(xué)性、規(guī)范性、先進(jìn)性和可操作性進(jìn)行論證和進(jìn)一步完善，使之能夠更好地推廣并為臨床工作服務(wù) 試點(diǎn)范圍 選取北京市、遼寧省、吉林省、上海市、江蘇省、山東省、河南省、廣東省、四川省、貴州省、云南省、甘肅省12個(gè)?。ㄖ陛犑校┳鳛橹付ㄔ圏c(diǎn)省份 在全國(guó)范圍內(nèi)至少遴選50家試點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑管理試點(diǎn)工作 從2010年1月起,衛(wèi)生部將利用2年左右的時(shí)間,在全國(guó)14個(gè)省、市的73家醫(yī)院開(kāi)展22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑管理試點(diǎn)工作.試點(diǎn)工作將探索建立適合我

3、國(guó)國(guó)情的臨床路徑管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制以及質(zhì)量評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)體系,為在全國(guó)范圍內(nèi)推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗(yàn)并提供實(shí)踐依據(jù) 實(shí)施步驟 試點(diǎn)工作自2009年12月始，至2011年12月結(jié)束,4,關(guān)于印發(fā)山東省臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案的通知（魯衛(wèi)醫(yī)字【2009】126號(hào)）,在全省范圍內(nèi)遴選25家以上試點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑管理省級(jí)試點(diǎn)工作。 省部屬三級(jí)綜合醫(yī)院和省腫瘤醫(yī)院、省眼科醫(yī)院、山大口腔醫(yī)院參加全省試點(diǎn)。,5,臨床路徑管理試點(diǎn)中期總結(jié),衛(wèi)生部醫(yī)政司于2010年12月22日，在福建廈門(mén)召開(kāi)全國(guó)臨床路徑管理試點(diǎn)中期總結(jié)會(huì)議 王羽司長(zhǎng)做總結(jié)報(bào)告 2010年臨床路徑管理試點(diǎn)工

4、作取得成效 一是臨床路徑管理試點(diǎn)在深度和廣度上不斷推進(jìn) 全國(guó)已有30個(gè)省（區(qū)、市）共計(jì)1383家三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了臨床路徑管理試點(diǎn)，共計(jì)8292個(gè)臨床科室開(kāi)展臨床路徑管理。 部分試點(diǎn)醫(yī)院在前期積累經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)專業(yè)范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑覆蓋的病種數(shù)量，豐富臨床路徑的內(nèi)涵，并為單病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs）等付費(fèi)方式的改革奠定了基礎(chǔ),6,2010年臨床路徑管理試點(diǎn)工作取得成效,二是臨床路徑管理制度進(jìn)一步完善，試點(diǎn)工作管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化又邁進(jìn)了一大步。部分試點(diǎn)省份將臨床路徑管理納入“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中，并與醫(yī)院等級(jí)復(fù)查、評(píng)審，推薦國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?/p>

5、、衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)改目標(biāo)考核等工作相結(jié)合，共同推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)重點(diǎn)工作。逐步建立了以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、效率和效益相結(jié)合的綜合考核模式，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，發(fā)揮主觀能動(dòng)性 三是臨床路徑管理成效進(jìn)一步顯現(xiàn)。進(jìn)入臨床路徑管理的患者數(shù)量明顯增加。1月1日至10月31日，各試點(diǎn)醫(yī)院共計(jì)開(kāi)展臨床路徑管理361，051例，變異53，795例，變異率為14.90%，退出34，319例，退出率為9.51%。在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，部分疾病診療費(fèi)用逐步下降，讓群眾切身感受醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠。患者滿意度進(jìn)一步提高，醫(yī)療資源進(jìn)一步整合，醫(yī)療效率進(jìn)一步提高，藥物臨床合理應(yīng)用水平進(jìn)一步提高 四是臨床路徑管理信息化程度進(jìn)一步

6、提高。部分試點(diǎn)醫(yī)院利用已有的醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立了科學(xué)、有效的臨床路徑信息化管理系統(tǒng)。五是臨床路徑管理培訓(xùn)工作進(jìn)一步加強(qiáng)。充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參加臨床路徑管理試點(diǎn)工作的積極性和主觀能動(dòng)性。,7,臨床路徑管理試點(diǎn)中期總結(jié),2011年臨床路徑管理試點(diǎn)工作進(jìn)行了部署 一是要繼續(xù)制定下發(fā)100個(gè)常見(jiàn)病種的臨床路徑。進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)病種的范圍，擴(kuò)大患者的覆蓋面 二是要深入推進(jìn)臨床路徑管理試點(diǎn)工作。進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)醫(yī)院范圍，希望三級(jí)醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院都開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)。同時(shí)，要結(jié)合“以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)試點(diǎn)”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“國(guó)家臨床重點(diǎn)?？啤钡雀黜?xiàng)重點(diǎn)工作，穩(wěn)步推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)工作 三

7、是要加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施的信息化管理。充分發(fā)揮臨床路徑信息化管理優(yōu)勢(shì)，減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率 四是進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院的指導(dǎo)和評(píng)估工作。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要定期組織開(kāi)展對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院臨床路徑管理工作開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)估，全面、客觀地掌握試點(diǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)，特別是試點(diǎn)工作開(kāi)展2年時(shí)間的終期評(píng)估數(shù)據(jù)，為下一步政策制定提供有效的依據(jù) 五是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)交流。使醫(yī)務(wù)人員能夠掌握臨床路徑實(shí)施的步驟和方法，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的傳統(tǒng)觀念,8,2011年全省醫(yī)政與醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作要點(diǎn),一、加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。 二、健全公立醫(yī)院評(píng)價(jià)與監(jiān)管體系 三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 四、進(jìn)一步規(guī)范診療行為 五、

8、進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理服務(wù) 六、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)要素監(jiān)管 七、進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)管理 八、進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理 九、積極推動(dòng)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn) 十、繼續(xù)加強(qiáng)突發(fā)事件和重大傳染病醫(yī)療救治能力建設(shè),9,四、進(jìn)一步規(guī)范診療行為,一是加大臨床路徑管理推行力度 繼續(xù)擴(kuò)大試點(diǎn)病種種類，將試點(diǎn)范圍延伸到縣級(jí)醫(yī)院。在全省50%三級(jí)綜合醫(yī)院開(kāi)展不少于10個(gè)病種的臨床路徑管理，在全省20%的二級(jí)綜合醫(yī)院開(kāi)展不少于5個(gè)病種的臨床路徑管理。組織對(duì)全省開(kāi)展臨床路徑工作的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益進(jìn)行調(diào)研評(píng)估 在二級(jí)以上醫(yī)院探索開(kāi)展單病種質(zhì)量控制工作，組織應(yīng)用單病種質(zhì)量控制指標(biāo)體系和DRGS方法加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理,10,診斷相關(guān)分組

9、,DRGs（DiagnosisRelatedGroups）診斷相關(guān)分組，是專門(mén)用于醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付款制度的分類編碼標(biāo)準(zhǔn) 它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500-600個(gè)診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償 DRGs是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。 DRGs用于醫(yī)療費(fèi)用支付制度的基本出發(fā)點(diǎn)是：醫(yī)療保險(xiǎn)的給付方不是按照病人在院的實(shí)際花費(fèi)（即按服務(wù)項(xiàng)目）付賬，而是按照病人疾病種類、嚴(yán)重程度、治療手段等條件所分入的疾病相關(guān)分組付賬。依病情的不同、病人的不同、治療手段的不同會(huì)有不同的DRG編碼相對(duì)應(yīng)。 DRGs的指導(dǎo)思想是：

10、通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于費(fèi)用控制。 在實(shí)施的過(guò)程中，許多國(guó)家發(fā)現(xiàn)了其進(jìn)一步的優(yōu)點(diǎn)：有效的降低了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理難度和費(fèi)用；有利于宏觀預(yù)測(cè)和控制醫(yī)療費(fèi)用；為醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估提供了一個(gè)科學(xué)的、可相互比較的分類方法。,11,四、進(jìn)一步規(guī)范診療行為,三是促進(jìn)合理用藥工作 會(huì)同藥監(jiān)、經(jīng)信、畜牧獸醫(yī)等部門(mén)開(kāi)展抗菌藥物管理聯(lián)合整治工作，積極推進(jìn)抗菌藥物使用環(huán)節(jié)管理，保證抗菌藥物合理使用。認(rèn)真貫徹落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范，加強(qiáng)相關(guān)人員培訓(xùn)，積極推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工

11、作； 建立抗菌藥物合理使用監(jiān)測(cè)、分析和報(bào)告制度，建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)和合理用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，指導(dǎo)臨床合理用藥； 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度情況進(jìn)行排名和公示，對(duì)排名靠前的市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話； 繼續(xù)開(kāi)展臨床藥師制試點(diǎn)，發(fā)揮臨床藥師專業(yè)指導(dǎo)作用，提高合理用藥水平。,12,四、進(jìn)一步規(guī)范診療行為,五是開(kāi)展高額醫(yī)療費(fèi)用專項(xiàng)治理行動(dòng)。 針對(duì)重點(diǎn)醫(yī)院、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病種、重點(diǎn)人群，選擇神經(jīng)外科、骨科、心內(nèi)科等科室，以神經(jīng)介入、心血管介入、關(guān)節(jié)植入等費(fèi)用高昂的植（介）入手術(shù)和腫瘤性疾病為重點(diǎn)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),13,山東省藥事管理工作重點(diǎn),抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)

12、治理行動(dòng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法 明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用的責(zé)任人； 落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理、處方點(diǎn)評(píng)等相關(guān)制度 落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范，促進(jìn)合理用藥 建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)和合理用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng) 對(duì)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度情況將進(jìn)行公示；誡勉談話 推行臨床藥師制工作 臨床路徑管理與單病種質(zhì)量控制管理,14,臨床路徑,實(shí)施臨床路徑（CP） CP是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。 采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不

13、同醫(yī)院、不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人之間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費(fèi)用、預(yù)后等等的可評(píng)估性。 因?yàn)槁窂降闹朴喪蔷C合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的過(guò)程，包括合理用藥，并在實(shí)施過(guò)程中不斷評(píng)估、總結(jié)、改良，實(shí)施臨床路徑，自然能提高合理用藥水平。,15,臨床路徑管理與單病種質(zhì)量控制管理,臨床路徑管理與單病種質(zhì)量控制管理 臨床路徑 22專業(yè)112個(gè)病種（2009） 11專業(yè)104個(gè)病種（2011） 單病種質(zhì)量控制管理 第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo) 第二批單病種質(zhì)量控制指標(biāo) 圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo),16,第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo),17,第二批單病種質(zhì)量控制指標(biāo),18,第二批單病種質(zhì)量控制指標(biāo),一、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)（適用手術(shù)12種） （一）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求； （二）預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用； （三）手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑； （四）擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間； （五）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。 二、肺炎（兒童、住院）質(zhì)量控制指標(biāo) （一）住院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估； （二）氧合評(píng)估； （三）病原學(xué)檢測(cè)； （四）抗菌藥物使用時(shí)機(jī)； （五）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范； （六）住院72小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評(píng)估； （七）抗菌藥物療程（天數(shù)）； （八）符合出院