1、預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目,龍崗區(qū)預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目（PMTCT）工作情況與培訓(xùn),預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目,主要內(nèi)容,一、項(xiàng)目工作目標(biāo) 二、項(xiàng)目單位職責(zé) 三、產(chǎn)前急診篩查與干預(yù) 四、項(xiàng)目存在問題和改進(jìn)建議,預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目,一、工作目標(biāo),預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目,（一）總目標(biāo)。為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)，最大程度地減少疾病的母嬰傳播，降低艾滋病對(duì)婦女兒童的影響，進(jìn)一步改善婦女兒童生活質(zhì)量及健康水平。 （二）具體目標(biāo)。至2020年底，全省艾滋病母嬰傳播率下降至5%以下，并以區(qū)為單位實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)： 1.孕產(chǎn)婦艾滋病檢測(cè)率達(dá)95%以上，孕期檢測(cè)率達(dá)90%以上，提高孕早期檢

2、測(cè)比例。 2.艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達(dá)90%以上，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達(dá)90%以上，艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童3月齡內(nèi)HIV感染早期診斷率達(dá)90%以上。,預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目,二項(xiàng)目單位職責(zé),預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目,1、各單位的項(xiàng)目工作小組需指定專人（預(yù)防保健科或其他相關(guān)的職能科室醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任）負(fù)責(zé)本項(xiàng)目的聯(lián)絡(luò)及具體實(shí)施。該人員需熟悉本項(xiàng)目的政策、法規(guī)、工作流程及實(shí)施細(xì)則（包括母嬰阻斷的治療方案等內(nèi)容），負(fù)責(zé)項(xiàng)目的相關(guān)聯(lián)絡(luò)事宜，完成本單位各類人員的受訓(xùn)任務(wù)并指導(dǎo)本單位相關(guān)人員開展工作。 2、在自愿知情原則下，完成所有就診的孕產(chǎn)婦首次產(chǎn)前檢查時(shí)艾滋病檢測(cè)前咨詢和健康教育工作。 3、認(rèn)

3、真做好HIV抗體篩查陽性孕產(chǎn)婦的標(biāo)本采集、登記，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送疾病預(yù)防控制中心確診實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn)。,預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目,4、孕產(chǎn)婦HIV抗體檢查實(shí)行首診醫(yī)院負(fù)責(zé)制，對(duì)經(jīng)確認(rèn)的HIV感染者，應(yīng)按母嬰手冊(cè)要求實(shí)施規(guī)范化處理和干預(yù)性治療，做好妊娠的結(jié)局處置，同時(shí)做好門診日志的登記、填寫報(bào)告卡、健康教育和咨詢工作，督促患者按時(shí)復(fù)查。 5、負(fù)責(zé)按要求做好HIV感染孕產(chǎn)婦信息采集、疫情報(bào)告和隨訪工作，協(xié)助市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心或街道預(yù)防保健所進(jìn)行病例核實(shí)診斷。 6、負(fù)責(zé)HIV孕產(chǎn)婦相關(guān)資料保存，完成預(yù)防艾滋病母嬰傳播管理信息系統(tǒng)所要求的各種報(bào)表的書面填報(bào)工作。 7、負(fù)責(zé)HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童隨訪

4、相關(guān)工作，包括兒童的血液采集等。,預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目,登記卡填報(bào)及嬰兒隨訪登記卡,國家婦幼母嬰阻斷信息系統(tǒng)即將再次啟用（2015年9月以來系統(tǒng)暫停使用）； 在發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦后，由項(xiàng)目執(zhí)行單位的指定人員完成“艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡（表2-I）”以及“艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡（表2-II）”的填報(bào)，并完成孕期保健和妊娠結(jié)局處理等相關(guān)工作 在艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦分娩結(jié)束后5日內(nèi)，由項(xiàng)目執(zhí)行單位的指定人員完成表2-II的填報(bào)。 表2-III：母親在產(chǎn)后42天、出生后3月、6月、9月、12月和18月，進(jìn)行產(chǎn)褥期保健時(shí)，由項(xiàng)目執(zhí)行單位的指定人員對(duì)HIV感

5、染產(chǎn)婦及所生兒童進(jìn)行首次隨訪登記卡（表2-III）的要求對(duì)兒童進(jìn)行體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測(cè)，并在隨訪結(jié)束后5日內(nèi)完成書面的隨訪登記卡填報(bào)工作。,預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目,嬰兒早期檢測(cè),由于兒童血液中存在母親的HIV抗體，通常在1.5歲后消失。故1.5歲內(nèi)的嬰兒抗體陽性結(jié)果不反映HIV感染狀況。 嬰兒早期診斷之前采用病毒載量的方法，現(xiàn)已采用DNA干血斑法。 參考文件關(guān)于規(guī)范開展嬰兒艾滋病感染早期診斷工作的通知深疾控【2014】84號(hào)文,預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目,采樣的要求,項(xiàng)目執(zhí)行單位采集出生42天與3個(gè)月后的嬰兒足跟血，按照規(guī)范要求，滴在專用檢測(cè)試紙條上，晾干后信封封裝，快遞到廣東省進(jìn)行DNA嬰兒早

6、期檢測(cè)。 送樣時(shí)須提交檢測(cè)申請(qǐng)單，姓名欄填寫“BB”并標(biāo)注“嬰兒早期檢測(cè)”，同時(shí)上送兒童隨訪登記卡。 采送標(biāo)本情況和隨訪登記卡填報(bào)情況將納入督導(dǎo)考核范圍。,預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目,三產(chǎn)前急診篩查與干預(yù),預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目,案例：,一產(chǎn)婦就診經(jīng)過： 2016年3月7日13：22，一患者胡XX，女，22歲，因停紅40周、陰道流液10+小時(shí)進(jìn)入龍崗區(qū)某A醫(yī)院產(chǎn)前門診就診，有下腹隱痛，無陰道出血。 3月7日13：45分完善相關(guān)檢查及免費(fèi)項(xiàng)目艾滋、梅毒、乙肝兩對(duì)半，以“孕1產(chǎn)0孕40周LOA單活胎先兆臨產(chǎn)，胎膜早破”。 3月7日15：00收入院，該產(chǎn)婦2016年3月7日16：46分經(jīng)剖腹產(chǎn)分娩一女嬰

7、。 3月8日14：24分結(jié)果:HIV初篩陽性。 3月9日8點(diǎn)30分該院擬準(zhǔn)備送樣市CDC確診的同時(shí)；經(jīng)疾控中心對(duì)該產(chǎn)婦在疫情網(wǎng)進(jìn)行信息核對(duì)，查實(shí)該產(chǎn)婦已在2016年3月4已經(jīng)在龍華新區(qū)某B醫(yī)院確診實(shí)驗(yàn)（HIV陽性）。,預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目,該產(chǎn)婦母嬰保健手冊(cè)情況： 該產(chǎn)婦于2015年10月22日，在深圳市龍華新區(qū)某B醫(yī)院建立母嬰保健手冊(cè)，母嬰手冊(cè)封面上有蓋“艾梅乙已檢測(cè)”的章。 母嬰手冊(cè)上顯示：此次妊娠第一次檢查（尿HCG、B超、婦檢）時(shí)間為2015年7月5日，建冊(cè)時(shí)孕20+5周（10月22日），化驗(yàn)檢查里有勾選乙肝兩對(duì)半、USR、HIV、HCV，但卻未注明任何結(jié)果。 在母嬰手冊(cè)復(fù)查記錄里面

8、顯示：孕婦于2015年11月19日、12月10日、2016年1月13日、2月28日等多次在龍華新區(qū)某B醫(yī)院進(jìn)行孕檢，最后于3月7日（孕40周時(shí)）到龍崗區(qū)某A醫(yī)院就診。 按推算，該產(chǎn)婦應(yīng)該是2016年2月28日才在龍華新區(qū)某B醫(yī)院開展HIV檢測(cè)，并于3月4日確診。,預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目,存在問題： 1、該名產(chǎn)婦是刻意隱瞞HIV陽性病史；龍華新區(qū)疾控反饋：該產(chǎn)婦在分娩前就獲知自己HIV陽性病情，但卻一直拒絕接聽疾控人員及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)務(wù)人員的隨訪電話（手機(jī)關(guān)機(jī)），并在分娩前，臨時(shí)到我區(qū)的醫(yī)院進(jìn)行分娩，而非她之前一直就診孕檢的醫(yī)院； 2、該產(chǎn)婦孕期多次去龍華新區(qū)某B醫(yī)院進(jìn)行孕檢，直至最后一次才進(jìn)行了H

9、IV檢測(cè)，但該院未及時(shí)把結(jié)果錄入婦幼系統(tǒng)，母子保健手冊(cè)上也未注明相關(guān)結(jié)果； 3、我區(qū)這家醫(yī)院在無法獲知該名產(chǎn)婦的檢測(cè)情況時(shí)，對(duì)該名臨產(chǎn)產(chǎn)婦未進(jìn)行急查HIV，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩的第二天才出初篩檢測(cè)結(jié)果，直接導(dǎo)致未能在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行藥物干預(yù)，在分娩后未能及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦所生嬰兒及時(shí)藥物干預(yù)。,預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目,艾滋病母嬰阻斷項(xiàng)目： 檢測(cè)-發(fā)現(xiàn)-干預(yù)-阻斷傳播,預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目,產(chǎn)前急診篩查與干預(yù)內(nèi)容,預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目,預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目,預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目,預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目,四、項(xiàng)目存在問題和改進(jìn)建議,預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目,1、項(xiàng)目技術(shù)培訓(xùn)有待加強(qiáng)。我區(qū)已出現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院因產(chǎn)婦

10、故意隱瞞HIV陽性病情而醫(yī)院又未及時(shí)開展產(chǎn)前急診快速篩查，導(dǎo)致未能及時(shí)對(duì)HIV陽性產(chǎn)婦進(jìn)行服藥干預(yù)的案例。故建議各單位將產(chǎn)前急診篩查及干預(yù)流程相關(guān)工作形成制度分發(fā)到各相關(guān)科室（產(chǎn)前門診、產(chǎn)科、產(chǎn)房、檢驗(yàn)科等），并加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)工作，使艾滋病產(chǎn)前急診檢測(cè)和急診干預(yù)工作得到落實(shí)。,預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目,2、新上崗項(xiàng)目工作人員培訓(xùn)有待加強(qiáng)。一些醫(yī)院尤其是民營醫(yī)院工作人員更換頻率較大，導(dǎo)致一些新上崗母嬰項(xiàng)目工作人員未能及時(shí)掌握項(xiàng)目要求和內(nèi)容，對(duì)項(xiàng)目的一些工作管理及流程理解不足，建議在崗位輪換和人員調(diào)整時(shí)應(yīng)做好業(yè)務(wù)交接工作同時(shí)加強(qiáng)人員培訓(xùn)。,預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目,3、跟蹤機(jī)制有待加強(qiáng)。一些醫(yī)院產(chǎn)科門診對(duì)于已開單未檢測(cè)的孕婦未及時(shí)進(jìn)行電話跟蹤隨訪告知。個(gè)別醫(yī)院已出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)檢測(cè)出HIV陽性的產(chǎn)婦，建議根據(jù)母嬰阻斷項(xiàng)目手冊(cè)要求及時(shí)進(jìn)行電話隨訪告知并開展檢測(cè)；對(duì)于異地電話孕產(chǎn)婦，建議相關(guān)科室開通市外