1、全科醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介,主要內(nèi)容,一、全科醫(yī)生的由來(lái)及其發(fā)展 二、全科醫(yī)學(xué)的概念及特點(diǎn) 三、全科醫(yī)生 四、全科醫(yī)療服務(wù) 五、全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)大陸的發(fā)展,1.歷史起源：起源于1819世紀(jì)以來(lái)的西方國(guó)家通科醫(yī)生，美洲歐洲 general practitioner，GP 通科醫(yī)生,一、全科醫(yī)生的由來(lái)及其發(fā)展,綜合 方便 經(jīng)濟(jì) 親切,個(gè)人-家庭的 忠實(shí)伴侶,衰落：20世紀(jì)2040年代,2. “馬鞍形”發(fā)展： - 與醫(yī)療保健事業(yè)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移密切相關(guān),魔彈!,復(fù)興：20世紀(jì)5060年代,背景 人口老齡化/ 衛(wèi)生革命任務(wù)轉(zhuǎn)變： 第一次第二次 (慢性病、退行性疾病), 社區(qū)呼喚通科醫(yī)生回歸：,需要家庭醫(yī)生照顧,分年齡段的人

2、口增長(zhǎng)率，2000-2004年,中國(guó)人群慢性病死亡持續(xù)上升（600萬(wàn)/年）, 醫(yī)學(xué)模式與健康觀轉(zhuǎn)變： 無(wú)病 三維“完好”狀態(tài),Absence of Disease,Complete Well- Being,HEALTH ?,生物 心理 社會(huì), 民眾的健康權(quán)利意識(shí)與病人的需求增加，要求醫(yī)生的數(shù)量與分布更趨合理、更多地面向社區(qū),* 各國(guó)醫(yī)療保健服務(wù)的共同趨勢(shì), 病人的年齡更趨向 于老化, 各種生活方式疾病 的患病增加, 服務(wù)地點(diǎn)更多地從 病房移向社區(qū)診所和家庭, 采用managed care模式的國(guó)家增多 衛(wèi)生保健的經(jīng)濟(jì)合理性得到強(qiáng)調(diào),* 里程碑：1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為 美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)

3、1971年美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)定名,全科/家庭醫(yī)學(xué)成為一個(gè)臨床專業(yè)學(xué)科 全科/家庭醫(yī)生形成專業(yè)實(shí)體,American Academy of Family Physicians （AAFP） general practice / family medicine general practitioner / family physician, family doctor 全科/家庭醫(yī)生,* 全科醫(yī)學(xué)在世界的發(fā)展,世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì),世界家庭醫(yī)生組織/學(xué)會(huì) （WONCA ） Global Family Doctor 1972年于墨爾本成立,-約有100多個(gè)國(guó)家擁有國(guó)家級(jí)全科醫(yī)生學(xué)術(shù)組織和全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目,

4、全科醫(yī)生：?？漆t(yī)生1：1,World Organization of Family Doctors,二、全科醫(yī)學(xué)的概念與特點(diǎn),1、全科醫(yī)學(xué) - 產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代 - 是一門新型臨床二級(jí)學(xué)科 是依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，整合了現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)研究成果，所形成的用以指導(dǎo)全科醫(yī)生從事全科醫(yī)療服務(wù)的獨(dú)特的理論和技能體系 。,全 科 醫(yī) 學(xué),專科醫(yī)學(xué),- 知識(shí)體系上 - 思維方法上 服務(wù)內(nèi)容上 具有地域/民族 特點(diǎn),社區(qū)醫(yī)學(xué)(community medicine)：是關(guān)于一定人群健康的醫(yī)學(xué)學(xué)科；關(guān)注作為整體（非個(gè)體的）的社區(qū)健康；包括流行病學(xué)、篩檢、環(huán)境衛(wèi)生等內(nèi)容，涉及健康促進(jìn)、疾病與

5、殘疾預(yù)防、康復(fù)等工作，常由國(guó)家或衛(wèi)生當(dāng)局通過(guò)社會(huì)集體行動(dòng)予以實(shí)施。,2、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)系,替代醫(yī)學(xué)（alternative medicine，又譯另類醫(yī)學(xué)）， 亦稱作補(bǔ)充醫(yī)學(xué)（complementary medicine），或非主流醫(yī)學(xué)（unconventional medicine ）。 在西方國(guó)家指中醫(yī)、中藥、針灸、自然療法、順勢(shì)療法等非西方傳統(tǒng)的療法。,2、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)系,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（community heath service）是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，

6、全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,2、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)系,三、全科醫(yī)生 （ general practitioner）,家庭醫(yī)生（family doctor）即全科醫(yī)療服務(wù)的提供者 經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn) 全科醫(yī)生的角色及責(zé)任： 醫(yī)生 健康監(jiān)護(hù)人、支持者 咨詢者 教育者 衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者 守門人 團(tuán)隊(duì)管理者 社區(qū)成員 社區(qū)

7、健康行動(dòng)組織者與監(jiān)測(cè)者 研究者、學(xué)習(xí)者,全科醫(yī)生的培養(yǎng),醫(yī)學(xué)本科生（基礎(chǔ)和臨床階段） 畢業(yè)后/住院醫(yī)師培訓(xùn)（正規(guī)） 全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育 全科醫(yī)師專業(yè)會(huì)員資格教育 全科醫(yī)學(xué)研究生教育（碩士）,舊健康觀：健康=無(wú)病 （非此即彼）,健康,疾病,- 全科醫(yī)生的特殊使命,健 康,疾 病, ,危險(xiǎn)因素+致病因子,新健康觀-亦此亦彼,“三級(jí)預(yù)防”概念： 疾病不同階段的三個(gè)級(jí)別預(yù)防措施：,一級(jí)預(yù)防：無(wú)病防病 二級(jí)預(yù)防：早查早治 三級(jí)預(yù)防：既病防殘 ,易感受期 癥候前期+臨床早期 臨床中后期+瀕死期,- 誰(shuí)將是對(duì)個(gè)體/群體三級(jí)預(yù)防的主要承擔(dān)者？,全科醫(yī)生使命1：承擔(dān)三級(jí)預(yù)防 （圍繞疾病周期：健康-疾病-康復(fù)）,醫(yī)

8、學(xué)目的轉(zhuǎn)變：,救死扶傷,對(duì)抗疾病/死亡,促進(jìn)健康 對(duì)抗早死 提高生命質(zhì)量,cure ?,care ?,cure medicine,care medicine,現(xiàn)代醫(yī)學(xué),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替代/互補(bǔ)醫(yī)學(xué),全科醫(yī)生使命2：發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)” （圍繞生命周期：生命準(zhǔn)備、生命保護(hù)、生命質(zhì)量）,Laennec 雷奈克 1781 - 1826,直接聽(tīng)診法,副作用: 低效率 低覆蓋 低滿意度,High Technology （現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果） 高技術(shù) + 高投入 + 大醫(yī)院,High Touch,（歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn)）,改 革,Appropriate + High Touch Technology,適宜技術(shù) +

9、 高情感,經(jīng)濟(jì)有效/高覆蓋/高滿意度,全科醫(yī)生使命3：,重塑醫(yī)生形象推進(jìn)衛(wèi)生改革,四、全科醫(yī)療 全科醫(yī)生將全科醫(yī)學(xué)的基本理論用于臨床實(shí)踐的過(guò)程 在提供服務(wù)的過(guò)程中，以病人為中心，以預(yù)防為導(dǎo)向，以患者家庭與社區(qū)為背景，重視發(fā)展與一定的服務(wù)對(duì)象間持久穩(wěn)定的合作伙伴關(guān)系，為患者提供一體化的綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性、可及性的衛(wèi)生保健服務(wù)，能夠滿足病人絕大部分的個(gè)體衛(wèi)生保健需求，并對(duì)服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度、衛(wèi)生資源的有效利用和倫理問(wèn)題全面負(fù)責(zé)。全科醫(yī)療服務(wù)范圍涵蓋了所有年齡、性別，每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實(shí)體。,五、全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)大陸的發(fā)展, 1986年 和1988年 開(kāi)始接觸全科醫(yī)學(xué) 英國(guó) 香港 的世界性學(xué)術(shù)會(huì)議,1989年10月建立了中國(guó)第一個(gè)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心,1993年11月 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì) 意味著:全科醫(yī)學(xué)學(xué)科在我國(guó)正式建立,北京方莊社區(qū),1992年嘗試全科醫(yī)療服務(wù)模式和教學(xué)模式,天津河?xùn)|區(qū),全科?？漆t(yī)師培養(yǎng)方案 （全科?？漆t(yī)師制度的建設(shè)） 全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)大綱 全科醫(yī)學(xué)骨干培訓(xùn)大綱 全科醫(yī)學(xué)在校教育項(xiàng)目 本科生、研究生、博士生 成人教育（大專學(xué)歷教育）,全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目,發(fā)展,2006年2月24日國(guó)務(wù)院召開(kāi)全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議 國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn),工作目標(biāo)