1、腫瘤外科手術(shù)前、疑難。死亡病例討論姓名袁善琦性別男年齡72住院號(hào)201702207地點(diǎn)腫瘤科醫(yī)生辦公室時(shí)間2017年01月17日參加人員聶孟良科主任 袁念永科主任 朱思偉主任醫(yī)師 王立峰副主任醫(yī)師 郭朝猛副主任醫(yī)師 楊萌住院醫(yī)師 李銘住院醫(yī)師 汪明淼科護(hù)士長 李召亮麻醉科主任 施志學(xué)藥劑科主任主持人:聶孟良討論內(nèi)容: 李銘住院醫(yī)師匯報(bào)病史：患者袁善琦，男，72歲，農(nóng)民，主因“上腹部飽脹不適一月，加重一周伴疼痛?！比朐?。一、病例特點(diǎn)：上腹部飽脹不適一月，加重一周伴疼痛?；颊咭辉虑盁o明顯誘因下出現(xiàn)上腹部飽脹不適，饑餓時(shí)疼痛明顯，呈陣發(fā)性疼痛，病情時(shí)重時(shí)輕，一周前疼痛加重，來我院門診查胃鏡病理示：胃

2、竇部低分化腺癌。為進(jìn)一步治療，收住入院。病程中，患者進(jìn)食減少，體重下降約5.0kg，二便正常。腹部平坦，未見胃腸蠕動(dòng)波，腹軟，上腹部有輕壓痛，未及明顯腫塊，肝脾未及，雙側(cè)腎臟未觸及，肝腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。胃鏡病理示：胃竇部低分化腺癌。 入院診斷：胃竇低分化腺癌，擇期行剖腹探查備胃癌根治術(shù)。 王立峰主治醫(yī)師：患者診斷上基本明確，符合手術(shù)指征，可予以行剖腹探查備胃癌根治術(shù)，術(shù)中可能出現(xiàn)，大的出血，危及生命，患者本身也有貧血癥狀，故術(shù)前應(yīng)予以糾正貧血，同時(shí)術(shù)中備血，以備使用。根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果決定手術(shù)方式，可能出現(xiàn)因腫瘤與周圍組織浸潤較重，則出現(xiàn)腫塊不能切除可能，或只做姑息性切除；

3、如果腫瘤較大，也有全胃切除可能。術(shù)中還可能出現(xiàn)麻醉意外，呼吸心跳驟停。要求術(shù)中準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇等搶救措施。 袁念永副主任醫(yī)師：術(shù)中因解剖位置及關(guān)系變異變更術(shù)式; 術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官，如：脾、膽總管、胰腺、小腸、結(jié)腸等，致膽瘺、胰瘺、腸瘺等；傷口積液、感染、裂開、延遲愈合或不愈合等；管及竇道形成，切口疝；術(shù)中、術(shù)后傷口滲血、出血，可能需要行二次手術(shù)；術(shù)后不能切凈病灶，或腫瘤殘?bào)w存留，術(shù)后復(fù)發(fā)；術(shù)后胃出血；十二指腸殘端瘺；胃腸吻合口瘺；術(shù)后梗阻（輸入段梗阻、吻合口梗阻、輸出段梗阻），腸粘連，胃癱；傾倒綜合征與低血糖綜合征；堿性返流性胃炎，吻合口潰瘍；營養(yǎng)性并發(fā)癥：營養(yǎng)不良、體重減輕、貧血、腹

4、瀉和脂肪瀉、代謝性骨病；發(fā)生殘胃癌；腦并發(fā)癥：腦血管意外、癲癇；呼吸并發(fā)癥：肺不張、肺感染、胸腔積液、氣胸等；心臟并發(fā)癥：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳驟停；血栓性靜脈炎，肺栓塞、腦栓塞、或其他部位栓塞；多臟器功能衰竭（包括彌漫性血管內(nèi)凝血）；水電解質(zhì)平衡紊亂；誘發(fā)原有疾病惡化；腫瘤不能切除，只能行短路手術(shù)；腫瘤侵犯周圍臟器，需合并切除膽囊、部分胰腺、結(jié)腸或肝臟等；術(shù)后胃排空障礙，出現(xiàn)術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐； 因病灶或患者健康的原因，終止手術(shù)；術(shù)后胃腸道出血，應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)重者死亡；術(shù)中大出血，導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重者死亡； 如果臥床時(shí)間較長可能導(dǎo)致肺部感染，泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡，深靜脈血栓及肺栓塞、腦栓塞等；其它目前無法預(yù)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。聶孟良科主任：患者術(shù)中術(shù)后均有風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中可預(yù)留腹腔引流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后瘺的出現(xiàn)，術(shù)后還應(yīng)該加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療措施，促進(jìn)愈合，預(yù)防瘺的出現(xiàn)，如果術(shù)后患者出現(xiàn)劇烈腹痛，高熱，則應(yīng)高度懷疑瘺的出現(xiàn)。另外也要警惕術(shù)后繼發(fā)出血，腹腔內(nèi)感染的可能，術(shù)后及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、大生化等，以便掌握術(shù)后第一手資料，給予抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染。另外還要根據(jù)術(shù)后病理類型，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)患者的愈后做出綜合判斷，以制定符合患者的治療方案。 李召亮主任：患者手術(shù)較大，范圍較廣，故采用全麻插管的麻醉方式更為安全，方便，最大限度地保證手術(shù)順利進(jìn)行。汪明淼護(hù)士長：