1、第四章 神經(jīng)系統(tǒng),第一節(jié)概述,神經(jīng)系統(tǒng)在人體的生命活動中，一方面控制、調(diào)節(jié)各個(gè)器官、系統(tǒng)的生理活動，使其彼此聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)，使人體成為一個(gè)完整統(tǒng)一體；另一方面借助感受器，接受外界變化的刺激，迅速、準(zhǔn)確地調(diào)節(jié)各器官、系統(tǒng)的活動，以適應(yīng)不斷變化的外環(huán)境，從而使人體與外環(huán)境保持相對平衡。因而神經(jīng)系統(tǒng)在人體中起主導(dǎo)作用。,一、神經(jīng)系統(tǒng)的分部 分為中樞部和周圍部兩大部分 。中樞部，是指腦和脊髓，也稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)。周圍部，又稱為周圍神經(jīng)系統(tǒng)，是指腦和脊髓以外的所有神經(jīng)成份，包括腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。,神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分,中樞部,周圍部,（一）灰質(zhì) 神經(jīng)元的胞體和樹突集聚的部位，在新鮮標(biāo)本上呈灰色，稱灰質(zhì)

2、。在大腦和小腦表面的灰質(zhì)層稱皮質(zhì)。 （二）白質(zhì) 神經(jīng)纖維集聚的部位，因多數(shù)纖維具有髓鞘而成白色，稱白質(zhì)。分布在大腦和小腦生面的白質(zhì)又稱髓質(zhì),二、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語,（三）神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié) 由形態(tài)與功能相同的神經(jīng)元胞體聚集而成的結(jié)構(gòu)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)稱神經(jīng)核；在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)稱神經(jīng)節(jié),（四）纖維束和神經(jīng) 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)起止與功能基本相同的神經(jīng)纖維聚集成束，稱纖維束 周圍神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)纖維聚集成束，并被結(jié)締組織包裹成圓索狀的結(jié)構(gòu)，稱神經(jīng),（五）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)狀，并在其中散在一些小的灰質(zhì)核團(tuán)，這些區(qū)域稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。,第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng),外形： 兩個(gè)膨大：頸膨大 腰骶膨

3、大,（一）位置和外形,位置：位于椎管內(nèi) 上端平枕骨大孔處與延髓相連 下端(成人)平第1腰椎體下緣,一、脊 髓,頸膨大,腰骶膨大,終絲,前正中裂 1 后正中溝 1 前外側(cè)溝 2 后外側(cè)溝 2,前正中裂,后正中溝,前外側(cè)溝,后外側(cè)溝,后中間溝,6條溝：,脊髓圓錐 終絲 馬尾 脊神經(jīng) （31對）頸8 前根 （運(yùn)動） 后根 （感覺）,第一胝神經(jīng),終絲,馬尾,終絲,脊髓圓錐,后正中溝,前根,后根,（二）脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)兩部分組成。在橫切面上，中央有一細(xì)小的中央管，其周圍是H形的灰質(zhì)，灰質(zhì)的外面是白質(zhì)。,1.灰質(zhì),（1）每側(cè)灰質(zhì)的前部為前角(柱)，支配骨骼肌 （2）后部為后角(柱)， （3

4、）側(cè)角，支配平滑肌,前角,后角,中間帶,中央管,前索,后索,外側(cè)索,脊髓頸膨大,2.白質(zhì) （1）上行纖維束：起自脊髓灰質(zhì)或脊髓神經(jīng)節(jié)的纖維組成，上升至腦。 1）薄束和楔束 位于后索，向大腦傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)觸覺 2）脊髓丘腦束 位于外側(cè)索的前半部和前索中。 傳導(dǎo)軀干四肢的痛、溫、觸、壓覺,楔束,薄束,脊髓丘腦側(cè)束,脊髓丘腦前束,（2）下行傳導(dǎo)束 起自腦各部的纖維組成，下行止于脊髓前角或后腳等處。 控制骨骼肌的隨意運(yùn)動。,（三）脊髓的功能 1.傳導(dǎo)功能 通過上行纖維束將感覺傳至 腦，同時(shí)又通過下行纖維束 將高級中樞的調(diào)控沖動傳至 脊髓 脊髓就成為腦與脊髓低級中樞和周圍神經(jīng)聯(lián)系的重要結(jié)構(gòu)。 2.反

5、射功能 有反射的低級中樞，如腱反 射、排便反射、排尿反射。,二、腦,腦,端腦 間腦 小腦 腦干,（一）腦 干,1、外形組成 延 髓 腦 橋 中 腦,1、腦干的外形 （1）腹側(cè)面 延髓上寬下窄，前面有自脊髓延續(xù)的前正中裂，裂的兩側(cè)有一對縱行隆起，稱錐體。錐體下端是錐體交叉，兩者均由深面的錐體束纖維形成。 延髓與腦橋之間有明顯的溝稱延髓腦橋溝。腦橋腹側(cè)面的縱行淺溝，稱基底溝。 中腦兩側(cè)呈柱狀隆起稱大腦腳，兩腳之間的凹陷為腳間窩。,2腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 由灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組成。 （1）灰質(zhì) 腦干內(nèi)的灰質(zhì)為不連續(xù)的團(tuán)塊，分散于白質(zhì)中成為功能相似的神經(jīng)核。神經(jīng)核有兩類：一類是與腦神經(jīng)相連的腦神經(jīng)核；另一

6、類是與傳導(dǎo)束相聯(lián)系的中繼核，這類核團(tuán)與感覺和運(yùn)動的傳導(dǎo)有關(guān)。,（2）白質(zhì) 由上行纖維束和下行纖維束組成。上行纖維束主要有內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束；下行纖維束主要為錐體束。,（3）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是呼吸和心血管運(yùn)動中樞所在地。也是上行非特異性投射系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。,3腦干的功能 （1）傳導(dǎo)功能 腦干的神經(jīng)纖維束是大腦與脊髓、小腦相聯(lián)系的通路。 （2）反射中樞 腦干內(nèi)具有多種反射的低級中樞，如延髓內(nèi)的心血管運(yùn)動中樞、呼吸運(yùn)動中樞。腦橋內(nèi)的角膜反射中樞和中腦的瞳孔對光反射中樞。 （3）腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有維持大腦皮質(zhì)覺醒的功能。,（二）小 腦,小腦位于顱后窩內(nèi)，腦橋和延髓的背側(cè)。小腦中間縮細(xì)稱小腦蚓，兩側(cè)部

7、膨大稱小腦半球。,小腦,1.小腦的位置與外形,小 腦 蚓,左小腦半球,右小腦半球,在小腦半球下面靠近小腦蚓的橢圓形隆起，稱小腦扁桃體。小腦扁桃體緊靠枕骨大孔，當(dāng)顱腔疾病引起顱內(nèi)壓升高時(shí)，可將小腦扁桃體擠入枕骨大孔內(nèi)，壓迫延髓，危及生命。臨床上稱為小腦扁桃體疝或枕骨大孔疝。,小腦扁桃體,3.小腦的功能 調(diào)節(jié)肌張力，維持姿勢和參與軀體運(yùn) 動的調(diào)節(jié) 4.第四腦室 位于腦橋、延髓和小腦間的室腔，上通中腦水管，下續(xù)脊髓中央管，后通蛛網(wǎng)膜下隙，為腦脊液循環(huán)的重要途徑。,（三）間 腦,間腦位于中腦前上方，大部分為大腦半球所掩蓋。間腦內(nèi)的腔隙稱第三腦室。間腦包括背側(cè)丘腦、下丘腦等部分。,1、背側(cè)丘腦,形狀 是

8、一對卵圓形 的灰質(zhì)團(tuán)塊 分部 “Y”形纖維板-內(nèi)髓板 前核群 內(nèi)側(cè)核群 外側(cè)核群 功能 皮質(zhì)下感覺的最后中繼站 可能是痛覺中樞,2、下丘腦,位于背側(cè)丘腦的前下方，包括視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗和乳頭體等結(jié)構(gòu)。,主要結(jié)構(gòu),視交叉 終板 灰結(jié)節(jié) 漏斗 垂體 乳頭體,視上核,室旁核,漏斗核,乳頭體核,垂體,下丘腦中含有多個(gè)核群，重要的有視上核和室旁核，兩者均屬神經(jīng)分泌核團(tuán)。視上核位于視交叉上方，分泌加壓素。室旁核位于第三腦室壁內(nèi)，分泌催產(chǎn)素。 下丘腦不僅是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動和內(nèi)分泌腺的皮質(zhì)下較高級中樞，而且對體溫、水鹽代謝和情緒改變也有重要作用。,3.第三腦室,位于兩側(cè)背側(cè)丘腦和下丘腦之間的狹窄腔隙。借左、右室

9、間孔與兩側(cè)大腦半球內(nèi)的側(cè)腦室相通，后方借中腦水管與第四腦室相通,（四）端腦,由左右大腦半球組成。覆蓋于間腦、中腦和小腦的上面。左右大腦半球之間有一縱行的深溝，稱大腦縱裂。,裂底有連接兩側(cè)半球的白質(zhì)結(jié)構(gòu)，稱胼胝體。大腦半球和小腦之間的裂隙，稱大腦橫裂.,1.端腦的外形,大腦的三個(gè)面：,距狀溝,三條溝五個(gè)葉,頂枕溝,頂 葉 的 溝 和 回,中央后溝,中央后回,緣上回,角回,Up,down,中央溝,枕葉和大腦半球內(nèi)側(cè)面的溝回,胼胝體,扣帶回,扣帶溝,中央旁小葉,距狀溝,楔葉,頂枕溝,舌回,鉤,海馬溝,側(cè)副溝,海馬旁回,枕顳溝,Up,down,大腦半球的下面,嗅球,嗅束,枕顳溝,海馬旁回,大腦縱裂,側(cè)

10、副溝,3.大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu),大腦皮質(zhì) 大腦髓質(zhì) 基底核 側(cè)腦室,皮質(zhì),髓質(zhì),基底核,側(cè) 腦室,（1）大腦皮質(zhì)的功能定位 人類在長期進(jìn)化過程中，大腦皮質(zhì)的不同部位，逐漸形成接受某種刺激，完成某些反射活動的較集中區(qū)域，稱大腦皮質(zhì)功能區(qū)，又稱為中樞，最具有臨床實(shí)踐意義的皮質(zhì)功能中樞有：軀體運(yùn)動區(qū)、軀體感覺區(qū)、視區(qū)和聽區(qū)。,軀體運(yùn)動區(qū),位于中央前回和中央旁小葉前部,Up,down,軀體感覺區(qū),位于中央后回,Up,down,中央旁小葉后部,視 區(qū),位于枕葉內(nèi)側(cè)面距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì),Up,down,聽 區(qū)（顳橫回）,（2）基底核,豆?fàn)詈?尾狀核,杏仁體,基底核,豆?fàn)詈?尾狀核 杏仁體,蒼白球,殼,新紋狀體

11、, 舊紋狀體,（3）大腦髓質(zhì),聯(lián)絡(luò)纖維 聯(lián)合纖維 投射纖維,聯(lián)絡(luò)纖維,往返于各回間、各葉間的纖維稱為聯(lián)絡(luò)纖維,Up,down,聯(lián)合纖維胼胝體 聯(lián)系左右大腦半球的纖維,Up,down,投射纖維內(nèi)囊 聯(lián)絡(luò)大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下中樞和脊髓間的上行、下行纖維 內(nèi)囊前肢 內(nèi)囊膝 內(nèi)囊后肢,內(nèi)囊： 位置：尾狀核，背側(cè)丘腦與豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)纖維束。 形態(tài)：呈“”形,3、腦室,（1）側(cè)腦室 位于大腦半球深部的腔，左右對稱。中部有室間孔通向第三腦室。,（2）第三腦室 位于兩面?zhèn)乳g腦之間的矢狀裂隙，前上借室間也與側(cè)腦室相通，后下借中腦水管與第四腦室相通。,（3）第四腦室 位于延髓、腦橋與小腦之間。上連中腦水管，下續(xù)脊髓

12、中央管。腦室的兩側(cè)有孔，后下方有正中孔與蛛網(wǎng)膜下隙相通。腦室內(nèi)的腦脊液通過三個(gè)孔不斷流入蛛網(wǎng)膜下隙。,三、腦和脊髓的被膜、血管和腦脊液循環(huán),(一)腦和脊髓的被膜,腦和脊髓的被膜自外向內(nèi)，分為三層： 硬膜 蛛網(wǎng)膜 軟膜 功能：起保護(hù)、支持腦 和脊髓的作用。,1.硬膜,（1）硬脊膜 向上附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜延續(xù)；向下附于第2骶椎水平。,硬膜外隙：硬脊膜與椎管之間的狹窄腔隙。 臨床將麻醉藥物注入此隙以阻斷脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，稱硬膜外麻醉。,（2）硬腦膜 1）大腦鐮 2）小腦幕 3）硬腦膜竇有: 上矢狀竇 橫竇 乙狀竇 海綿竇 無靜脈瓣，且 無平滑肌,2.腦蛛網(wǎng)膜: 蛛網(wǎng)膜下隙、蛛網(wǎng)膜粒,腦脊液通過蛛

13、網(wǎng)膜粒深入上矢狀竇，這是腦脊液回流入靜脈的重要途徑。 3.軟膜 緊貼于腦和脊髓的表面，分別稱軟腦膜和軟脊膜。 軟腦膜與腦室的毛細(xì)血管叢，室管膜上皮共同形成脈絡(luò)叢，可產(chǎn)生腦脊液,（二）腦和脊髓的血管,1、脊髓的血管 脊髓的動脈： （1）椎動脈發(fā)出 脊髓前動脈 脊髓后動脈 （2）節(jié)段性動脈,脊髓的靜脈通過脊髓前、后靜脈注入硬膜外隙的椎內(nèi)靜脈叢。,2、腦的血管 （1）腦的動脈 1）頸內(nèi)動脈 供應(yīng)大腦半球前2/3 分支： 大腦前動脈 大腦中動脈,2)椎動脈 供應(yīng)大腦半球的后1/3及部分的間腦和小腦、腦干。椎動脈先合成基底動脈，然后發(fā)出大腦后動脈及到小腦和腦干的分支。,（2）腦的靜脈,不與動脈伴行，靜脈

14、血主要由硬腦膜竇收集， 最終匯入頸內(nèi)靜脈,(三) 腦脊液及其循環(huán),腦脊液由脈絡(luò)叢產(chǎn)生，無色透明，流動于 腦室及及蛛網(wǎng)膜下稀內(nèi)。 作用：調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓、減緩?fù)饬δX的沖擊 以及供應(yīng)腦細(xì)胞一定的營養(yǎng)和帶走 一些代謝廢物。,左、右側(cè)腦室 室間孔 第三腦室 中腦水管 第四腦室 正中孔、外側(cè)孔 蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜粒 上矢狀竇 頸內(nèi)靜脈,腦脊液的循環(huán)途徑,（四）血-腦屏障,血-腦屏障由內(nèi)皮細(xì)胞的緊密連接、毛細(xì)血管的基膜和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的膠質(zhì)膜構(gòu)成。 作用：允許營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物通過，可阻止血液中的有害物質(zhì)進(jìn)入腦內(nèi)。,第三節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng),頸神經(jīng)（C1-8）： 8 對 胸神經(jīng)（T1-12）：12 對 腰神經(jīng)（L1-

15、5）： 5 對 骶神經(jīng)（S1-5）： 5 對 尾神經(jīng)（Co）: 1 對,一、脊 神 經(jīng) 31 對, 脊神經(jīng) 腦神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng), 成分 軀體運(yùn)動 內(nèi)臟運(yùn)動 軀體感覺 內(nèi)臟感覺 性質(zhì) 混合性, 組成,前根（運(yùn)動根）,后根（感覺根）,后根,前根,主要分支, 后 支 前 支 頸 叢 臂 叢 腰 叢 骶 叢,后支,前支,（一）頸 叢, 構(gòu)成 C1-4 前支 位置 胸鎖乳突肌上部深面 主要分支,皮支:從胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近淺出至淺筋膜；分布于枕部、頸部、耳周、肩部和胸壁上部的皮膚。,膈神經(jīng),頸橫神經(jīng),鎖骨上神經(jīng),耳大神經(jīng),枕小神經(jīng),膈神經(jīng), 混合性 行程：經(jīng)鎖骨下動、靜脈之間入胸腔，越過肺根前方，沿心包

16、與縱膈胸膜之間下行至膈。 分布 ：感覺纖維分布于部分胸膜、心包等處，右膈神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維還分布于肝和肝外膽道。運(yùn)動纖維支配膈肌運(yùn)動,膈神經(jīng),(二)臂 叢, 構(gòu)成 C58、T1 前支 位置 位于斜角肌間隙、鎖骨后方和腋腔內(nèi)。 主要分支,肌皮神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng) 腋神經(jīng),正中神經(jīng),正中神經(jīng)損傷猿手,尺神經(jīng),尺神經(jīng)受損爪形手,橈神經(jīng),橈神經(jīng)損傷垂腕征,腋神經(jīng),正中神經(jīng),橈神經(jīng),尺神經(jīng),上肢皮膚的神經(jīng)支配情況,正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)在手部的分布,（三）胸神經(jīng)前支, 共12對 T111：肋間神經(jīng)， 走在肋間隙 T12：走在肋下 稱為肋下神經(jīng) 分布有節(jié)段性,（四）腰 叢, 構(gòu)成 T12神經(jīng)前

17、支一部分 L13前支 L4神經(jīng)前支一部分 位置 位于腰大肌深面 主要分支,髂腹下神經(jīng),髂腹股溝神經(jīng),股神經(jīng),閉孔神經(jīng),（五）骶 叢, 構(gòu)成 腰骶干(第4腰神經(jīng)前支的一部分和第5腰神經(jīng)前支組成)、全部骶神經(jīng)前支及尾神經(jīng)前支組成 位置 位于骶骨和梨狀肌的前面 主要分支,臀下神經(jīng),陰部神經(jīng),坐骨神經(jīng),坐骨神經(jīng),脛神經(jīng),腓總神經(jīng),足底內(nèi)側(cè)神經(jīng),足底外側(cè)神經(jīng),二、腦神經(jīng), 性質(zhì)和分類 軀體感覺纖維 內(nèi)臟感覺纖維 軀體運(yùn)動纖維 內(nèi)臟運(yùn)動纖維,共12對, 腦神經(jīng)記憶口訣： 嗅視動眼，滑叉外展； 面聽舌咽，迷副舌下神經(jīng)全。 感覺纖維，運(yùn)動眼球； 聳肩伸舌 ， 是混合,一、感覺性腦神經(jīng) （一）嗅神經(jīng) 鼻粘膜感覺

18、纖維組成嗅神經(jīng)篩孔連于嗅球,（二）視神經(jīng) 視網(wǎng)膜 節(jié)細(xì)胞軸突纖維組成視神經(jīng) 視神經(jīng)管視交叉連于間腦,視神經(jīng),視神經(jīng),視交叉,（八）前庭蝸神經(jīng), 前庭神經(jīng), 蝸神經(jīng),二、運(yùn)動性腦神經(jīng) （三）動眼神經(jīng) 一般軀體運(yùn)動 支配上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌 一般內(nèi)臟運(yùn)動 支配瞳孔擴(kuò)約、睫狀肌,（四）滑車神經(jīng) 支配上斜肌,（六）外展神經(jīng) 支配外直肌,（十一）副神經(jīng) 支配胸鎖乳突肌、斜方肌,（十二）舌下神經(jīng) 支配全部舌內(nèi) 肌和大部舌外肌,舌下神經(jīng),副神經(jīng),三、混合性腦神經(jīng) （五）三叉神經(jīng), 眼神經(jīng), 上頜神經(jīng), 下頜神經(jīng),（七）面神經(jīng), 軀體運(yùn)動纖維 面部表情肌 內(nèi)臟運(yùn)動纖維 淚腺 下頜下腺 舌下腺 內(nèi)臟

19、感覺纖維 舌前2/3味覺,（九）舌咽神經(jīng), 軀體運(yùn)動纖維 咽肌 軀體感覺纖維 鼓室、耳后 內(nèi)臟運(yùn)動纖維 腮腺 內(nèi)臟感覺纖維 舌后1/3 頸動脈竇及頸動脈小球,舌咽神經(jīng), 喉上神經(jīng) 喉返神經(jīng),（十）迷走神經(jīng),喉上神經(jīng),喉返 神經(jīng),三、內(nèi)臟神經(jīng),（一）內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)與軀體運(yùn)動神經(jīng)的比較 1.軀體運(yùn)動神經(jīng)支配骨骼肌，受意識支配； 內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)支配平滑肌，心肌和腺體，不受意識支配 2.軀體運(yùn)動神經(jīng)只有一種纖維成分； 內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)有交感和副交感2種，且多數(shù)內(nèi)臟器官同時(shí)接受雙重支配。 3.,1. 分布：內(nèi)臟神經(jīng)分布于內(nèi)臟、心血管和腺體 2. 分部：,內(nèi)臟神經(jīng),周圍部,中樞部,內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng),內(nèi)臟感覺神經(jīng),脊髓

20、 腦干 間腦 大腦,交感神經(jīng),副交感神經(jīng),交感神經(jīng)低級中樞 副交感神經(jīng)低級中樞,三、內(nèi)臟神經(jīng),交感神經(jīng), 中樞部 低級中樞： 脊髓T1-3灰質(zhì)側(cè)角, 周圍部,交感神經(jīng)節(jié) 節(jié)前纖維 節(jié)后纖維, 椎旁節(jié)24對 椎前節(jié) 腹腔神經(jīng)節(jié) 主動脈腎神經(jīng)節(jié) 腸系膜上神經(jīng)節(jié) 腸系膜下神經(jīng)節(jié),交感神經(jīng)節(jié),交感神經(jīng)節(jié)前、后纖維分布規(guī)律, T14節(jié)段節(jié)前纖維 節(jié)后 纖維 頭、頸、胸腔臟器、 軀干上半及上肢。 T512節(jié)段節(jié)前纖維 節(jié)后 纖維 肝、腎、脾、結(jié)腸左 曲以上的消化管及軀干下半。 L13節(jié)段節(jié)前纖維 節(jié)后 纖維 結(jié)腸左曲以下的消化 管、盆腔臟器及下肢。,副交感神經(jīng), 周圍部,副交感神經(jīng)節(jié),骶部副交感神經(jīng)分布,

21、顱部副交感神經(jīng)分布, 中樞部,腦干：內(nèi)臟運(yùn)動核,脊髓：S2-4骶副交感神經(jīng)核,顱部副交感神經(jīng)分布,隨動眼神經(jīng)、,面神經(jīng)、,舌咽神經(jīng)、,迷走神經(jīng)行走,1、動眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌及睫狀肌。,2、面神經(jīng)中的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配淚腺及舌下腺和下頜下腺。,3、舌咽神經(jīng)中的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配腮腺。,4、迷走神經(jīng)中的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維 分布在心、肺、肝、腎、脾及結(jié)腸左曲以上的消化管。,骶部副交感神經(jīng)分布,脊髓S2-4骶副交感神經(jīng)核節(jié)后纖維分布在結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器。,交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的區(qū)別 交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對內(nèi)臟器官形成雙重支配，二者在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能上有各自特點(diǎn)

22、: 1、低級中樞：交感神經(jīng)中樞位于T1-L3 ；副交感神經(jīng)中樞位于腦干內(nèi)的副交感神經(jīng)核和S2-4骶副交感神經(jīng)核。 2、神經(jīng)節(jié)位置：交感神經(jīng)節(jié)位于脊柱兩旁或前方 ；副交感神經(jīng)節(jié)位于效應(yīng)器附近或壁內(nèi) 。 3、交感神經(jīng)的節(jié)前纖維短，節(jié)后纖維長 ；副交感神經(jīng)節(jié)前纖維長，節(jié)后纖維短 。 4、交感神經(jīng)分布范圍廣泛（全身血管、心肌、腺體、皮膚汗腺、豎毛肌、瞳孔開大肌及胸腹盆腔的內(nèi)臟平滑肌等） ；副交感神經(jīng)分布范圍較窄（大部分血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質(zhì)無副交感神經(jīng)分布 。,第四節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)活動的一般規(guī)律,一、傳導(dǎo)興奮的特征 1.雙向傳導(dǎo) 2.絕緣性 保證神經(jīng)調(diào)節(jié)的精確性 3.生理完整性 結(jié)構(gòu)和功能的完整

23、4.相對不疲勞性 持續(xù)時(shí)間長，不易疲勞,二、反射和反射中樞 （一）反射 神經(jīng)系統(tǒng)活動的基本方式 1.非條件反射 先天 2.條件反射 后天 （二）反射弧 包括感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器 （三）基本過程,第五節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能(自學(xué)),一、感受器的生理功能 1.適宜刺激 2.換能作用 將刺激的能量轉(zhuǎn)變?yōu)樯镫?能 3.適應(yīng)現(xiàn)象 人體的觸覺和嗅覺等,二、感覺投射系統(tǒng) 感覺沖動由感受器傳至大腦皮質(zhì)的路徑，成為感覺投射纖維系統(tǒng)。,感覺傳導(dǎo)通路,人體有哪些“感覺” ? 淺感覺：痛、溫、觸、壓 感受器皮膚、粘膜 深感覺：運(yùn)動覺、震動覺、位置覺 感受器-肌肉、肌腱、關(guān)節(jié) 深感覺：,感受器,周

24、圍突,脊神經(jīng)節(jié),中樞突,第二級神經(jīng)元,交叉,大腦皮質(zhì)相應(yīng)功能區(qū),第三級神經(jīng)元,內(nèi)囊 后肢,感覺傳導(dǎo)路的 共 同 規(guī) 律,（第一級神經(jīng)元）,意識性本體感覺傳導(dǎo)通路,脊神經(jīng)節(jié),薄束,楔束,薄束核 楔束核,內(nèi)側(cè)丘系,背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核,丘腦中央輻射,T4,深感受器,周圍突 脊神經(jīng),脊神經(jīng)節(jié),薄束 楔束,薄束核 楔束核,內(nèi)側(cè)丘系交叉,內(nèi)側(cè) 丘系,中央后回上2/3 旁中央小葉后部,丘腦腹后外側(cè)核,內(nèi)囊 后肢,意識性本體感覺傳導(dǎo)路 (深感覺）,軀干四肢,精細(xì)觸覺,腰骶膨大 -,胸核,脊髓小腦后束,脊髓小腦前束,脊神經(jīng)節(jié),小腦下腳,小腦上腳,非意識性本體感覺傳導(dǎo)路,脊神經(jīng)節(jié),脊髓灰質(zhì)后角 ,脊髓丘腦側(cè)束,脊

25、髓丘腦前束,脊髓丘系,背側(cè)丘腦 腹后外側(cè)核,丘腦中央輻射,（軀干、四肢） 痛、溫覺和粗觸覺傳導(dǎo)路,軀干四肢淺感覺感受器,周圍突 脊神經(jīng),脊神經(jīng)節(jié),中樞突,后角固有核,脊髓丘 腦束,脊髓丘系,中央后回上2/3 旁中央小葉后部,丘腦腹后外側(cè)核,內(nèi)囊 后肢,淺感覺傳導(dǎo)路 ( 軀干、四肢 ）,白質(zhì)前連合 (上升1-2節(jié)段),三叉神經(jīng)節(jié),三叉神經(jīng)腦橋核,三叉神經(jīng)脊束核,三叉丘系,背側(cè)丘腦 腹后內(nèi)側(cè)核,丘腦中央 輻射,（頭面部） 痛、溫覺和觸覺傳導(dǎo)通路,頭面部皮膚粘膜,周圍突 三叉神經(jīng),三叉神經(jīng)節(jié),中樞突,三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核,三叉丘系,中央后回下1/3,丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,內(nèi)囊 后肢,淺感覺傳導(dǎo)路

26、( 頭面部 ）,運(yùn)動傳導(dǎo)路,運(yùn)動傳導(dǎo)通路系指從大腦皮質(zhì)至軀體運(yùn)動效應(yīng)器的神經(jīng)聯(lián)系。大腦皮質(zhì)通過錐體系和錐體外系管理骨骼肌的運(yùn)動。,(六)痛覺,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的疼痛，是一種復(fù)雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺，以及機(jī)體對傷害性刺激的痛反應(yīng)（軀體運(yùn)動性反應(yīng)和/或內(nèi)臟植物性反應(yīng)，常伴隨有強(qiáng)烈的情緒色彩）。痛覺可作為機(jī)體受到傷害的一種警告，引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)。但另一方面，疼痛作為報(bào)警也有其局限性（如癌癥等出現(xiàn)疼痛時(shí)，已為時(shí)太晚）。而某些長期的劇烈疼痛，對機(jī)體已成為一種難以忍受的折磨。因此，鎮(zhèn)痛是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要任務(wù),疼痛的生理反應(yīng) 引起病人

27、精神興奮、焦慮煩躁，甚至哭鬧不安。使人精神抑郁、表情淡漠可引起應(yīng)激反應(yīng)，使病人血壓升高、心動過速和心律失常。劇烈的深部疼痛使血壓下降，脈率減慢，甚至發(fā)生虛脫、休克，引起食欲不振，消化功能障礙以及惡心、嘔吐等 心理性反應(yīng) “安慰劑”（生理鹽水代替嗎啡）,2.皮膚痛特點(diǎn) 皮膚痛分為快痛和慢痛二種，快痛是在皮膚受到刺激時(shí)很快發(fā)生，是一種定位清楚而尖銳的刺痛，在撤除刺激后又很快消失；慢痛是一種定位不明確而又難以忍耐的燒灼痛，一般在刺激作用后0.51秒后產(chǎn)生，持續(xù)時(shí)間較長，并伴有心率加快、血壓升高、呼吸加快和情緒等方面的改變。,3.內(nèi)臟痛 1）疼痛緩慢、持續(xù)時(shí)間長、定位不精確，對刺激分辨能力差 2）對切

28、割、燒灼等刺激不敏感，對機(jī)械牽拉、缺血、痙攣和炎癥等刺激敏感 3）常出現(xiàn)牽涉痛 內(nèi)臟痛與皮膚痛相比，有以下特點(diǎn)是：痛覺發(fā)生緩慢、持續(xù)時(shí)間長、定位不準(zhǔn)確；對刺激性質(zhì)分辨能力差；對機(jī)械牽拉、缺血、炎癥等刺激敏感，對切割燒灼等刺激不敏感。,4.牽涉痛,某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。例如闌尾炎的早期，疼痛常發(fā)生在上腹部或臍周圍；心肌缺血或梗塞，常感到心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)或左頸部體表發(fā)生疼痛；膽囊疾患時(shí)，常在右肩體表發(fā)生疼痛等等。,第六節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)（自學(xué)）,一、錐體系,管理骨骼肌的隨意運(yùn)動，由上、下兩級神經(jīng)元組成。,上運(yùn)動神經(jīng)元 胞體 中央

29、前回 中央旁小葉前部 軸突 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)核束 下運(yùn)動神經(jīng)元 胞體 腦神經(jīng)運(yùn)動核 脊髓前角 軸突 腦神經(jīng) 脊神經(jīng),皮質(zhì)脊髓束,中央前回,背側(cè)丘腦,內(nèi)囊,豆?fàn)詈?中腦,腦橋,延髓,錐體交叉,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,脊髓,損傷癥狀 錐體交叉平面以上損傷： 對側(cè)肢體肌癱瘓 錐體交叉平面以下?lián)p傷： 同側(cè)肢體肌癱瘓,皮質(zhì)核束,8對軀體運(yùn)動腦神經(jīng)核 一般雙側(cè)支配 特殊面神經(jīng)核下半 舌下神經(jīng)核 對側(cè)支配！,副神經(jīng)核,疑核,面神經(jīng)核,展神經(jīng)核,三叉神經(jīng)運(yùn)動核,滑車神經(jīng)核,動眼神經(jīng)核,皮質(zhì)核束,舌下神經(jīng)核,黑質(zhì),損傷癥狀 面神經(jīng)癱 上運(yùn)動神經(jīng)元損傷（核上癱） 對側(cè)眼裂以下面肌癱瘓,下運(yùn)動神經(jīng)元損傷（核下癱

30、） 病灶側(cè)所有面肌癱瘓,舌下神經(jīng)癱 上運(yùn)動神經(jīng)元損傷： 對側(cè)舌肌癱瘓 表現(xiàn):伸舌時(shí)舌尖 偏向健側(cè) 下運(yùn)動神經(jīng)元損傷： 同側(cè)舌肌癱瘓 表現(xiàn):伸舌時(shí)舌尖 偏向患側(cè),運(yùn)動神經(jīng)元損傷后臨床表現(xiàn),左側(cè)內(nèi)囊出血 右側(cè)偏癱 右上、下肢痙攣性癱 右眼裂以下面肌癱瘓 右側(cè)舌肌癱瘓 右半身感覺喪失 兩眼視野右側(cè)同向性偏盲,皮質(zhì)核束,皮質(zhì)脊髓束,丘腦中央輻射,錐體外系,概念 錐體系以外影響和控制軀體運(yùn)動的傳導(dǎo)徑路。,調(diào)節(jié)肌張力，維持和調(diào)整身體姿勢，協(xié)調(diào)肌的活動，進(jìn)行習(xí)慣性和節(jié)律性動作等。,功能,錐體外系的活動是在錐體系的主導(dǎo)下進(jìn)行，而錐體外系又給錐體系的活動以最適宜的條件。,錐體外系的主要通路,（1）皮質(zhì)紋狀體背側(cè)

31、丘腦皮質(zhì)環(huán)路,（2）紋狀體黑質(zhì)紋狀體環(huán)路,（3）皮質(zhì)腦橋小腦皮質(zhì)環(huán)路,大腦皮質(zhì)對于軀體運(yùn)動的管理是通過錐體系和錐體外系兩條路徑實(shí)現(xiàn)的。兩者在功能上互相協(xié)調(diào)、互相依賴，從而共同完成各項(xiàng)復(fù)雜的隨意運(yùn)動。,第七節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié),一、自主神經(jīng)的功能和意義,傳入神經(jīng) 自主神經(jīng)系統(tǒng) 交感神經(jīng) 傳出神經(jīng) 副交感神經(jīng),自主神經(jīng)對各器官支配示意圖,(一)自主神經(jīng)的功能特點(diǎn) 1、緊張性支配； 2、雙重支配：大多數(shù)內(nèi)臟器官接受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配，兩者的作用一般是相互拮抗的； 3、自主神經(jīng)的功能受效應(yīng)器功能狀態(tài)的影響。舉例說明； 4、對立統(tǒng)一的整體作用:如當(dāng)機(jī)體處于“應(yīng)急狀態(tài)”時(shí),交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢

32、,以適應(yīng)環(huán)境的急變;反之,機(jī)體處于安靜狀態(tài)時(shí),副交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢,以促進(jìn)消化,保存能量.,(二)自主神經(jīng)的主要功能,自主神經(jīng)支配的器官非常廣泛:心肌、所有平滑肌和腺體，其作用已在各有關(guān)章節(jié)講述，其主要功能見表13-5-1 小結(jié)如下：,1、交感神經(jīng),循環(huán)器官：心跳加快、加強(qiáng),大部分血管收縮； 呼吸器官：支氣管平滑肌舒張； 消化器官：抑制消化； 泌尿器官：抑制排尿； 眼：瞳孔擴(kuò)大、睫狀肌松弛，晶狀體相對扁平； 皮膚：汗腺分泌，豎毛肌收縮； 其他器官:自學(xué)為主。,2、副交感神經(jīng),循環(huán)器官：心跳變慢, 心房收縮力減弱, 部分血管舒張； 呼吸器官：支氣管平滑肌收縮； 消化器官：促進(jìn)消化； 泌尿器官：促

33、進(jìn)排尿； 眼：瞳孔縮小、環(huán)行睫狀肌收縮，晶狀體變凸； 其他器官:自學(xué)為主。,（三）自主神經(jīng)的生理意義,1、相互拮抗：交感和副交感神經(jīng)對同一器官的拮抗作用，保證了內(nèi)臟器官活動的相對穩(wěn)定。 2、整體統(tǒng)一：當(dāng)環(huán)境急劇變化時(shí)，交感神經(jīng)活動加強(qiáng),以適應(yīng)環(huán)境的急變；當(dāng)機(jī)體安靜時(shí)，副交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢,以促進(jìn)消化,休整恢復(fù)，保存能量.,二、自主神經(jīng)的遞質(zhì)與受體,（一）遞質(zhì)： 乙酰膽堿（ACh） 去甲腎上腺素（NE） 1、膽堿能纖維：以乙酰膽堿為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維。 包括： 副交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維; 交感神經(jīng)節(jié)前纖維; 少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維。 2、腎上腺素能纖維：以去甲腎上腺素為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維。 包括：大多數(shù)交

34、感神經(jīng)節(jié)后纖維。,（二）受體 1、膽堿能受體 （1）概念:凡能與乙酰膽堿特異性結(jié)合，發(fā)揮 生物效應(yīng)的受體。 （2）分類: 毒蕈堿受體（M受體）：M1;M2;M3;M4;M5 煙堿受體（N受體）：N1；N2 （ 已確認(rèn)：N1、N2皆為ACh門控性通道的亞單位）,（3）分布：M受體分布在副交感神經(jīng)節(jié)后纖維和交感膽堿能節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器;N受體分布在自主神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜（ N1）和骨骼肌細(xì)胞膜（ N2 ）。 （4）效應(yīng)： 1） M樣作用（毒蕈堿樣作用）： 表現(xiàn)為：心臟活動抑制，支氣管和胃腸平滑肌收縮，逼尿肌、瞳孔括約肌收縮，消化腺、汗腺分泌，骨骼肌血管舒張等。,2）N樣作用（煙堿樣作用）： 表現(xiàn)為：

35、 節(jié)后神經(jīng)元興奮； 骨骼肌興奮。 （5）阻斷劑：M受體阿托品 N受體箭毒。,2、腎上腺素能受體 （1）概念：能與去甲腎上腺素或腎上腺素特異性結(jié)合，發(fā)揮生物效應(yīng)的受體。 （2）分類：受體：1、2 受體：1、2 、3 （3）效應(yīng)： 受體：以興奮為主，但小腸例外； 受體：以抑制為主，但心肌例外。 （4）阻斷劑：受體酚妥拉明； 受體心得安（寧）。,三、內(nèi)臟活動的中樞調(diào)節(jié) (一)脊髓: 脊髓是內(nèi)臟反射的初級中樞。脊髓可完成發(fā)汗、排便、排尿、血管運(yùn)動等反射活動，它的活動受高位中樞的控制。 如：脊髓腰骶段損傷的病人尿潴留； 脊髓高位損傷的病人尿失禁。,(二)低位腦干： 1延髓： 延髓是“生命中樞”所在部位。

36、如：呼吸、心血管的基本中樞皆位于延髓，所以，延髓受損可危及生命。,2、腦橋：腦橋有呼吸調(diào)整中樞和角膜反射中樞等. 3中腦：中腦是瞳孔對光反射中樞所在部位，瞳孔對 光反射異常，提示病變侵犯到中腦。 (三)下丘腦： 下丘腦是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的較高級中樞。調(diào)節(jié)體溫、 攝食、水平衡、內(nèi)分泌及情緒等。 (四)大腦皮層： 大腦皮層的邊緣系統(tǒng)和新皮層是內(nèi)臟活動的高級中 樞。,四、情緒對內(nèi)臟活動的影響 (一) 情緒:情緒是指人對客觀事物的主觀體驗(yàn)和客觀表達(dá),是心理活動之一。 （二）情緒生理反應(yīng)：情緒生理反應(yīng)是指在情緒活動中伴隨發(fā)生的一系列生理變化。,（三）主要表現(xiàn)： 1、內(nèi)分泌功能的改變，如情緒激動時(shí)，腎上腺素分

37、泌明顯增多?？墒剐呐K跳動快而強(qiáng)，血壓升高。 2、自主神經(jīng)功能的改變：情緒狀態(tài)不同，其表現(xiàn)不同。,請舉例： 恐懼、憤怒的情緒，其內(nèi)臟活動有何變化？ 焦慮、悲觀失望的情緒，其內(nèi)臟活動有何變化？ 積極、愉快的情緒，其內(nèi)臟活動有何變化？ 尤其病人更易受消極情緒的影響，所以我們更應(yīng)該重視對病人的心理護(hù)理和治療，使之避免悲觀絕望的情緒，保持積極愉快的情緒，有利于其健康的恢復(fù)。,第八節(jié)腦的高級功能,一、條件反射,（一）條件反射的建立與消退 （看圖說明：圖13-6-1 ） （二）條件反射的生物學(xué)意義,條件反射的建立,非條件刺激 非條件反射,無關(guān)刺激 無唾液分泌,多次結(jié)合 強(qiáng)化,條件刺激 條件反射,二、人類大腦

38、皮層活動的特征,（一）兩個(gè)信號系統(tǒng)： 1、第一信號系統(tǒng)： 對第一信號發(fā)生反應(yīng)的皮質(zhì)功能系統(tǒng)。 人與動物所共有，是建立和發(fā)展第二信號系統(tǒng)的基礎(chǔ)。 2、第二信號系統(tǒng)： 對第二信號發(fā)生反應(yīng)的皮質(zhì)功能系統(tǒng)。 人類所特有，是建立和發(fā)展語言功能的基礎(chǔ)。,(二)語言中樞： 語言功能：聽、說、讀、寫。 1、優(yōu)勢半球：成年人（右利者和大部分左利者），語言中樞多集中在左半球，所以左半球被稱為語言功能的優(yōu)勢半球。右側(cè)半球在非語言性認(rèn)知功能，如音樂、圖形和空間辨認(rèn)等方面占優(yōu)勢。這與遺傳有一定關(guān)系,但語言功能區(qū)主要是后天形成的。兩側(cè)半球各有優(yōu)勢，在完成腦的高級功能活動中同等重要。,2、分區(qū)： （1）語言運(yùn)動區(qū)：損傷時(shí)運(yùn)動性失語癥。 （2）語言感覺區(qū)：損傷時(shí)感覺性失語癥。 （3）語言書寫區(qū)：損傷時(shí)失寫癥。 （4）語言閱讀區(qū)：損傷時(shí)失讀癥。,三、學(xué)習(xí)和記憶,學(xué)習(xí)和記憶是腦的高級功能之一，它是人和動物改變自身行為以適應(yīng)環(huán)境的必要過程。學(xué)習(xí)是指人和動物獲得新知識和新技能的過程；記憶則是指將學(xué)習(xí)到的知識或技能編碼、儲存及讀出的神經(jīng)活動過程。學(xué)習(xí)是記憶的前提和基礎(chǔ)，而記憶是學(xué)習(xí)的結(jié)果。,遺忘：是指部分或完全失去回憶和再認(rèn)的能力，包括生理性遺忘和病理性遺忘兩類。生理性遺忘是一種正常的生理現(xiàn)象