1、第四章病因病機(jī) 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科 戴春秀,第四章病因病機(jī),目的要求 1.六淫概念 2.六淫致病的共同特點(diǎn)、六種病邪各自致病特點(diǎn) 3.七情傷臟腑的致病特點(diǎn)及對(duì)氣機(jī)的影響 4.痰飲形成的相關(guān)臟腑及無(wú)形之痰、痰飲的致病特點(diǎn) 5.瘀血概念及致病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn),病因,病因 引起疾病的原因 病因?qū)W說(shuō) 研究概念、形成、性質(zhì)、致病特點(diǎn)、 病癥表現(xiàn)的理論,病因分類(lèi),內(nèi)經(jīng)時(shí)代 陰邪.陽(yáng)邪 漢代張仲景 客氣邪風(fēng).臟腑經(jīng)絡(luò)分內(nèi)外 宋.陳無(wú)擇 “三因?qū)W說(shuō)” 現(xiàn)代,外感性病因. 內(nèi)傷性病因 病理產(chǎn)物形成的病因 其它病因,研究病因的方法,類(lèi)比法: 癥狀體征.自然界事物.聯(lián)系比較. 詢問(wèn)法: 詢問(wèn)發(fā)病經(jīng)過(guò).有關(guān)

2、情況.推病因. 辨證求因法: 分析癥狀體征.推求病因. 直接觀察法: 憑經(jīng)驗(yàn).將疾病與環(huán)境聯(lián)系.,外感病因,外感病因，是指來(lái)自外部環(huán)境中，從肌膚或口、鼻而入，引起外感病的致病因素。其致病具有發(fā)病較急的特點(diǎn)，大致可分為“六淫”和“癘氣”兩類(lèi)。,第一節(jié) 外感病因 六淫,一、六淫的概念及共同致病特點(diǎn) （一）六淫的基本概念 （二）六淫的共同致病特點(diǎn),（一）六淫的基本概念,六淫，是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)六種外感病邪的統(tǒng)稱。,“六氣” 風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)是自然界客觀存在的氣候變化及類(lèi)型，其變化具有一定的規(guī)律性。當(dāng)其在正常范圍內(nèi)的更替或重復(fù)變化時(shí)，被稱作“六氣”。六氣沒(méi)有致病性。,六氣變?yōu)榱?/p>

3、淫的條件（ “六淫”的相對(duì)性） 變化驟劇 氣候異常變化 非其時(shí)而有其氣 時(shí)、氣失序 有其時(shí)而非其氣 超過(guò)了人的適應(yīng)能力 機(jī)體反應(yīng)性 發(fā)病 氣候并非異常變化 自我調(diào)節(jié)能力下降 個(gè)體正氣不足 不能適應(yīng)氣候變化 疾病,“六淫”的概念具有相對(duì)性， 這是因?yàn)椤傲鶜狻睘樘烊讼?應(yīng)，而“六淫”為是天人失 應(yīng)，而界定“六氣”與“六淫” 的關(guān)鍵在于機(jī)體是否發(fā)病。,(二)六淫致病的共同特點(diǎn),1、外感性 2、季節(jié)性 3、地域性 4、相兼性 5、轉(zhuǎn)化性 6、環(huán)境性,1、外感性：邪氣來(lái)源于外界 1）途徑：邪從肌表、口鼻而入 2）癥狀特點(diǎn)淺在、肌表癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻塞，咽痛 2、季節(jié)性：邪氣與季節(jié)有關(guān)： 春天風(fēng)邪；冬天寒

4、邪；夏天（ ）邪；長(zhǎng)夏濕邪；秋天（ ）邪 3、地域性： 與居住地區(qū)和環(huán)境有關(guān) 西北高原寒邪致病 東南沿海濕熱邪氣致病 久居潮濕濕邪致病 4、相兼性：常兩種或兩種以上邪氣同時(shí)侵犯人體。 5、轉(zhuǎn)化性：六淫致病在一定條件下，其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)化。 6、環(huán)境性：與生活、工作區(qū)域有關(guān) 職業(yè),二、六淫各自的性質(zhì)和致病特點(diǎn),（一）風(fēng)邪,凡致病具有善動(dòng)不居、 輕揚(yáng)開(kāi)泄等特性 的外邪稱風(fēng)邪。,風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn),(1)風(fēng)為陽(yáng)邪，輕揚(yáng)開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位 (2)風(fēng)善行而數(shù)變 (3)風(fēng)性主動(dòng) 風(fēng)為百病之長(zhǎng),(1)風(fēng)為陽(yáng)邪，輕揚(yáng)開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位,其質(zhì)輕 陽(yáng)邪 浮而上揚(yáng) 主動(dòng) 腠理疏松 惡風(fēng) 其性開(kāi)泄 汗孔開(kāi)張 汗液外泄 頭面：

5、頭痛 陽(yáng)位 項(xiàng)背：項(xiàng)背強(qiáng) 肌膚：惡風(fēng) 肺：咳嗽 “故犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之?！眰陲L(fēng)者，上先受之“。,(2)風(fēng)善行而數(shù)變,“善行”，指風(fēng)邪具有善動(dòng)不居、行無(wú)定處的特點(diǎn)。 致病特點(diǎn):病位游移，行無(wú)定處 典型病證:風(fēng)癮疹/ “痹證” （ “行痹” 、 “風(fēng)痹” ） 。 “數(shù)變”，指風(fēng)邪致病具有發(fā)病迅速、變幻無(wú)常及傳變較快的特性。如風(fēng)癮疹之突發(fā)；風(fēng)中頭面部之突發(fā)口眼喎斜等。 發(fā)病急、變化快 破傷風(fēng)發(fā)病急；皮疹此起彼伏（變化快）； 素問(wèn)風(fēng)論說(shuō)：“風(fēng)者，善行而數(shù)變。”,(3)風(fēng)性主動(dòng),自然界的風(fēng)為大氣流動(dòng)所致，具極強(qiáng)流動(dòng)性，常致物體動(dòng)搖。 動(dòng)搖之狀：眩暈、抽搐 上視 風(fēng)動(dòng) 項(xiàng)強(qiáng) 物移之狀口眼喎斜 角弓反張

6、 “風(fēng)性主動(dòng)”， “諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”,風(fēng)為百病之長(zhǎng),長(zhǎng)，始也。 風(fēng)邪為先導(dǎo)，諸邪易乘虛而入 風(fēng)邪致病的多發(fā)性和廣泛性 故風(fēng)邪被稱為“百病之長(zhǎng)”。甚至古人以風(fēng)邪來(lái)統(tǒng)稱外感病邪。,（二）寒邪,凡致病具有寒冷、 凝結(jié)、收引等特性 的外邪，稱寒邪。,2、寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：,(1)寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣 (2)寒性凝滯 寒性收引 (4)寒性清澈,(1) 寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣,寒為陰氣盛的表現(xiàn)，故其性屬陰，故為陰邪。 正常狀態(tài)時(shí)：陽(yáng)氣制約陰氣 異常狀態(tài)時(shí)： 不足以驅(qū)除寒邪 寒象 陰寒偏盛 機(jī)體的陽(yáng)氣 遏制或耗傷 機(jī)能,溫煦 氣化,寒傷陽(yáng)氣,所以感受寒邪，最易損傷人體陽(yáng)氣。 素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論說(shuō)：“陰勝則寒

7、”，“陰勝則陽(yáng)病”。 傷寒 ： 肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏：惡寒 寒 脾胃：脾陽(yáng)受損：脘腹冷痛，嘔吐，腹瀉 直中 心腎陽(yáng)虛，寒邪直中少陰：惡寒蜷臥，手足厥冷； 下利清谷，小便清長(zhǎng)， 精神萎靡，脈微細(xì)等癥。,凝，指凝結(jié)；滯，指阻滯不通。 寒能致物凝結(jié)，寒邪犯人，則致人體氣血津液凝滯而運(yùn)行不暢，甚或不通，疼痛是寒邪致病的重要表現(xiàn)。 寒性凝滯致血脈不通與寒性傷陽(yáng)密切相關(guān)。,(2)寒性凝滯,寒性收引,“收引”，有收縮牽引之意。 氣機(jī)收斂：氣滯 腠理汗孔縮閉，衛(wèi)陽(yáng)被郁：惡寒發(fā)熱、無(wú)汗 寒邪經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、筋脈緊縮：肢體攣急屈伸不利或冷厥不仁 氣血凝滯 血脈 頭身疼痛，脈緊 血脈攣縮 素問(wèn)舉痛論說(shuō)：“寒則氣收”，“寒氣客

8、于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀 急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛。,寒性清澈,分泌物或排泄物呈清稀樣 如下利清谷、流清涕,（三）濕邪,凡致病具有重濁、 粘滯、趨下等特性 的外邪，稱濕邪。,2、濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),(1)濕為陰邪，易損傷陽(yáng)氣，阻遏氣機(jī) (2)濕性重濁 濕性粘滯 濕性趨下，易襲陰位,(1)濕為陰邪，易損傷陽(yáng)氣，阻遏氣機(jī),濕與水同類(lèi)，由水所化，故為陰邪。 臟腑 聚 濕邪（有形） 經(jīng)絡(luò) 氣機(jī)阻滯 痰 關(guān)節(jié) 血瘀 胸膈 脾胃 下焦 關(guān)節(jié) 胸悶 嘔吐，脘腹痞脹 小便短澀 關(guān)節(jié)腫脹不利 便溏下利不爽,損（遏）傷陽(yáng)氣,濕為陰邪，陰盛則陽(yáng)病，所以濕邪侵犯機(jī)體，最易傷陽(yáng)，但其傷陽(yáng)，以困遏損傷

9、為主，特別容易遏傷脾陽(yáng)。 其一，脾濕同類(lèi)，均屬土，同類(lèi)易相招； 其二，脾性惡濕而喜燥，濕易犯所惡之臟；其三，脾主運(yùn)化水濕，得陽(yáng)始運(yùn)。 因此，濕邪外感，最易犯脾，遏傷脾陽(yáng)，導(dǎo)致脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，發(fā)為腹瀉、水腫、腹部脹滿而不思飲食等。,(2)濕性重濁,“重”，有沉重、重著之意。 濕：有形質(zhì)重 頭昏沉重如裹布帛， 癥狀沉重感 體四肢困重如負(fù)重物 陽(yáng)氣困遏 清陽(yáng)不展 病位重著不移 關(guān)節(jié)疼痛重著固定不移 （ “濕痹” 、 “著痹” ）,“濁”，有穢濁、污濁之意。濕邪穢濁，其為病，常致分泌物、排泄物穢濁不潔或出現(xiàn)各種穢濁癥狀， 面垢眵多，苔膩。 濕疹浸淫，破潰流水。 大便溏泄或下痢粘液膿血。 小便渾濁。

10、 婦女白帶量多等。,濕性粘滯 一是指癥狀的粘滯性 二是病理過(guò)程的粘滯性 祛濕棘手，難以速去，有望緩圖。,濕性趨下，易襲陰位,“陰位”，指腰以下的部位。 濕性類(lèi)水，水質(zhì)沉趨下，故濕邪為病，或起于下部，或以下部癥狀突出。 如婦女帶下、小便混濁、泄瀉下痢、陰部濕疹，水腫以下肢為顯等。 故 問(wèn)太陰陽(yáng)明論說(shuō)：“傷于濕者，下先受之。”,（四）燥邪,凡致病有干燥、 特性 的外邪，稱燥邪。,燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),(1) 燥性干澀，易傷津液 燥易傷肺,(1) 燥性干澀，易傷津液,燥性干 體表：皮膚、毛發(fā)：皮膚干燥 吸水 甚或開(kāi)裂 頭面官竅：口、鼻干燥、咽干口渴 兩目干澀 臟腑：小便短少 大便干結(jié),燥易傷肺,口鼻

11、（鼻為肺竅） 燥邪 肺 皮毛（肺之外合） 耗傷 宣發(fā)肅降 失清潤(rùn) 肺津 干咳少痰，痰液膠粘難咳 大腸津傷 痰中帶血，喘息胸痛 大便干結(jié),（五）火（熱）邪,凡致病具有炎熱 升騰等特性 的外邪，稱火邪。,火、熱、溫 火有內(nèi)外之別：,君火 人身之陽(yáng)氣。 少火 內(nèi)火相火 “少火生氣” 壯火：病理之火?！皦鸦鹗硽狻?火 外火：即外感熱邪。,熱可由外來(lái)，也可內(nèi)生，?；馃岵⒎Q。 溫只講外感。 熱勢(shì)程度為： “溫為熱之漸，火為熱之極” “六氣皆從火化”（化熱化火），溫?zé)o此說(shuō)法。 火一般指局部熱盛，熱多指全身有熱。,火邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),火熱為陽(yáng)邪，其性趨（炎）上 火易擾亂心神 火易傷津耗氣 火易生風(fēng)動(dòng)血 火易

12、致瘡,火熱為陽(yáng)邪，其性趨（炎）上,燔灼 亢奮 火熱之邪 躁動(dòng) 陽(yáng)邪 口舌生瘡 升騰 牙齦腫痛 上炎：頭面部的火熱癥狀突出 目赤腫痛 高熱 咽喉腫痛 陽(yáng)偏盛 產(chǎn)熱增加：火熱征象 惡熱 面紅 “陽(yáng)勝則熱” 肌膚灼熱 小便短赤,易擾亂心神,火熱,通于,心,躁動(dòng),心神失寧,輕：心煩、失眠。 狂躁 重： 神昏譫語(yǔ),火易傷津耗氣,火為陽(yáng)邪，具有燒灼蒸迫之性。 燒灼津液 火邪 傷津 蒸迫津液 汗出 陽(yáng)氣機(jī)能亢奮 口渴喜飲、 咽干舌燥、 產(chǎn)熱過(guò)多 小便短赤、 大便燥結(jié) 耗氣：少氣懶言、疲乏無(wú)力 陽(yáng)虛、亡陽(yáng),火易生風(fēng)動(dòng)血,火熱可引起如風(fēng)之“動(dòng)癥”，故謂之“生風(fēng)”。 躁擾 火熱 肝 肝陽(yáng)亢逆變動(dòng) 燔灼劫傷 肝經(jīng)之

13、陰津 四肢抽搐 筋脈失濡 風(fēng) 目 睛上視 “熱極生風(fēng)” 頸項(xiàng)強(qiáng)直 角弓反張,脈道擴(kuò)張 火性急迫 血流迫疾 出血 灼傷脈絡(luò) 發(fā)病急 傳變速 故“生風(fēng)”及“動(dòng)血”都很急速。,火易致瘡瘍,入于 火熱 血分 結(jié)聚局部 氣血壅聚不散 敗血腐肉 灼肉壞血 癰腫瘡瘍 紅腫熱痛 局部 化膿潰爛,暑邪,暑為夏季的主氣，乃火熱所化。 暑邪致病有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生于夏至以后，立秋以前。 暑邪純屬外邪，無(wú)內(nèi)暑之說(shuō)。 素問(wèn)五運(yùn)行大論說(shuō)：“其在天為熱，在地為火，其性為暑?！?暑邪的性質(zhì)和致病的特點(diǎn),(1)暑為陽(yáng)邪，其性炎熱 (2)暑性升散，擾神傷津耗氣 (3)暑多挾濕,(3)暑多挾濕,暑天既熱且濕，熱蒸濕動(dòng)，濕熱彌漫

14、于空間，故暑邪致病，常易兼挾濕邪為患。其臨床表現(xiàn)除發(fā)熱、煩渴等外，還可見(jiàn)四肢困倦、胸悶嘔惡、不思飲食、大便溏泄不爽等濕阻癥狀。,癘 氣,癘氣以其“為病頗重”、“如有鬼厲之氣”而名。 癘氣是一類(lèi)具有強(qiáng)烈傳染性的外邪。,第二節(jié) 內(nèi)傷病因,七情 飲食失宜 勞逸失當(dāng),七情,七情的概念： 喜怒思憂悲恐驚七種情志的正常變化，是人體正常的情神狀態(tài)表現(xiàn)。 “內(nèi)傷七情”的概念 突然或長(zhǎng)期持久的情志刺激，超過(guò)人體生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)范圍，引起臟腑氣血功能紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，此時(shí)的七情，稱為內(nèi)傷七情。包括喜、怒、悲、思、憂、恐、驚,七情的致病特點(diǎn),1、直接傷及內(nèi)臟 *七情皆從心發(fā)（心藏神） 七情變化心影響相應(yīng)的五臟 （

15、1）七情活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟的精氣血； （2）七情與五臟具有相互對(duì)應(yīng)關(guān)系 心在志為喜，肝在志為（ ），脾志為（ ），腎志為（ ），肺志為（ ） 2、正常的七情變化，有助于臟腑功能活動(dòng)和氣血調(diào)暢，反之影響臟腑氣機(jī)。異常的七情則損傷相應(yīng)的臟腑，并引起氣血逆亂 怒 則氣（ ） 喜 悲 恐 驚 思 3、影響病情轉(zhuǎn)歸,第三節(jié) 其他病因,一、外傷病因 二、繼發(fā)病因,可致病的病理產(chǎn)物,1、病理產(chǎn)物的概念 人體在發(fā)病過(guò)程中，因?yàn)榕K腑功能的失調(diào)，而又產(chǎn)生的一些不利于臟腑氣血活動(dòng)的有害物質(zhì)。 2、病理產(chǎn)物病因的概念 病理產(chǎn)物導(dǎo)致臟腑氣血失調(diào)，而形成新的病證時(shí)，則成為病因。 3、病理產(chǎn)物性病因的分類(lèi) 水濕痰飲、瘀血

16、、結(jié)石,痰飲,有形之痰 痰：稠厚 痰飲 無(wú)形之痰 飲：清稀 痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，是津液在體內(nèi)停滯而成。 濕聚水飲痰,痰飲的形成 （1）形成的主要因素 六淫， 疫癘， 內(nèi)傷七情, 飲食勞逸 （2）痰飲形成與臟腑的關(guān)系 肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱 （3）痰飲侵犯的部位 隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外致筋骨皮肉,有形之痰飲與無(wú)形之痰飲的概念 （1）有形之痰： 視之可見(jiàn)，觸之可及，聞之有聲之痰飲，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中氣道痰鳴。 （2）無(wú)形之痰：視之不見(jiàn)，觸之難及，聞之無(wú)聲，但表現(xiàn)出痰飲在致病過(guò)程中常見(jiàn)的一些臨床表現(xiàn)，如頭暈、舌苔膩、痰核，所以仍可確定為痰飲病證。,4、痰飲的致病特點(diǎn)： （1）阻滯氣機(jī)，阻礙氣血 痰飲停肺肺氣失于宣降咳喘 痰飲停于胃脾胃氣機(jī)阻滯脘腹脹滿、嘔吐、便溏 痰飲阻于經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢麻木，屈伸不利，半身不遂 （2）致病廣泛，變化多端 1) 水飲逆于上眩暈 2) 水濕注于下足腫 3) 飲停于肺（支飲）咳喘 4) 飲停于胸脅（懸飲）胸脅疼痛，咳唾加劇,5