1、項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理方案.項(xiàng)痹病 ( 神經(jīng)根型頸椎病 ) 中醫(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)( 一 ) 風(fēng)寒痹阻 : 頸、肩、上肢竄痛麻木, 以痛為主 , 頭有沉重感 , 頸部僵硬 , 活動(dòng)不利 , 惡寒畏風(fēng)。舌淡紅 , 苔薄白 , 脈弦緊。( 二 ) 血瘀氣滯 : 頸肩部、上肢刺痛, 痛處固定 , 伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗, 脈弦。( 三 ) 痰濕阻絡(luò) : 頭暈?zāi)垦?, 頭重如裹 , 四肢麻木 , 納呆。舌暗紅, 苔厚膩 , 脈弦滑。( 四 ) 肝腎不足 : 眩暈頭痛 , 耳鳴耳聾 , 失眠多夢(mèng) , 肢體麻木 , 面紅目赤。舌紅少苔, 脈弦。( 五 ) 氣血虧虛 : 頭暈?zāi)垦?, 面色蒼白 , 心悸氣短 ,

2、 四肢麻木 , 倦怠乏力。舌淡苔少, 脈細(xì)弱。二、常見(jiàn)癥狀/ 證候施護(hù)( 一 ) 頸肩疼痛1、疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間, 與體位的關(guān)系 , 做好疼痛評(píng)分。2、慎起居、避風(fēng)寒, 防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通, 引發(fā)疼痛。3、配合醫(yī)師行頸椎牽引, 及時(shí)評(píng)估牽引效果及頸肩部疼痛情況。4、遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥塌漬、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、拔火罐等治療。痛點(diǎn)處可行穴位揉藥或涂擦治療。5、根據(jù)疼痛規(guī)律, 對(duì)夜間疼痛甚者, 適當(dāng)增加中藥塌漬、中藥熱奄包、牽引等治療次數(shù)。6、遵醫(yī)囑正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥, 并觀察用藥后反應(yīng)及效果。( 二 ) 眩暈1、評(píng)估眩暈的性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時(shí)間, 及與體位改變的關(guān)系。2、避免誘發(fā)眩

3、暈加重的姿勢(shì)或體位。3、做好防護(hù) , 外出有人陪同 , 動(dòng)作應(yīng)緩慢 , 避免快速轉(zhuǎn)頭、低頭, 防跌倒。4、指導(dǎo)患者正確佩戴頸托。5、遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓( 耳穴埋豆 ) 、中藥離子導(dǎo)入等治療。( 三 ) 肢體麻木1、評(píng)估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及與體位的關(guān)系。2、指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)麻木肢體, 可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位, 減輕或緩解癥狀。3、注意肢體保暖。4、遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸、理療、電針、刮痧等治療, 避免燙傷或意外損傷。5、遵醫(yī)囑行頸椎牽引 , 及時(shí)巡視觀察患者有無(wú)不適, 如有麻木加重 , 告知醫(yī)師 , 適當(dāng)調(diào)整牽引角度、重量、時(shí)間等。(四 ) 頸肩及上肢活動(dòng)受限1、評(píng)估活動(dòng)受限的

4、范圍與患者生活自理能力。2、患者生活用品放置應(yīng)便于取用。3、指導(dǎo)協(xié)助患者正確的體位移動(dòng), 按摩活動(dòng)受限肢體 , 提高患者舒適度。4、指導(dǎo)并協(xié)助四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉, 防肌肉萎縮。5、遵醫(yī)囑進(jìn)行中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、艾灸等治療, 注意防燙傷。(五 ) 不寐1、枕頭高度適宜 , 避免頸部懸空。2、保持病房安靜、整潔 , 通風(fēng)良好。3、睡前服熱牛奶、溫水泡腳, 按摩雙側(cè)太陽(yáng)穴 , 印堂穴 , 聽(tīng)舒緩輕音樂(lè) , 不宜飲濃茶或咖啡。4、遵醫(yī)囑行開(kāi)天門、耳穴貼壓( 耳穴埋豆 ) 等治療。5、遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥物, 并觀察用藥后反應(yīng)及效果。6、因夜間疼痛影響睡眠時(shí)可給予頸椎小重量持續(xù)牽引。三、中醫(yī)特色治療護(hù)

5、理(一 ) 手法治療的護(hù)理1、松解類手法的護(hù)理(1) 治療前向患者講解松解手法治療的目的及注意事項(xiàng)。(2) 囑患者放松 , 協(xié)助患者擺放體位。(3) 治療過(guò)程中 , 注意觀察患者的面色與反應(yīng) , 詢問(wèn)有無(wú)眩暈、惡心等不適。(4) 治療結(jié)束后協(xié)助患者臥床休息半小時(shí)。43項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理方案.2、整復(fù)類手法的護(hù)理(1) 治療前告知患者與家屬相關(guān)注意事項(xiàng), 取得配合。(2) 治療過(guò)程中 , 囑患者頸部自然放松 , 配合固定體位。(3) 觀察患者面色與反應(yīng) , 詢問(wèn)有無(wú)胸悶、 眩暈、惡心等不適 , 必要時(shí)停止治療 , 并給予吸氧或藥物治療。(4) 手法整復(fù)后頸部制動(dòng) , 平臥位小重量持續(xù)牽引 6 24

6、小時(shí) , 牽引過(guò)程中注意觀察患者反應(yīng) , 如有不適及時(shí)停止?fàn)恳蛘{(diào)整牽引的重量或角度。(5) 整復(fù)位后下床時(shí)要佩戴頸托 , 教會(huì)患者正確使用頸托 , 患者體位改變時(shí)動(dòng)作要緩慢 , 給予協(xié)助與保護(hù) , 防跌倒。( 二 ) 佩戴頸托的方法及注意事項(xiàng)1、選擇合適型號(hào)與材質(zhì)的頸托。頸托的大小、高低要適宜, 松緊以能放入 2個(gè)手指為宜。高度為限制頸部活動(dòng) , 保持平視為宜。2、使用時(shí)應(yīng)注意觀察患者的頸部皮膚狀況, 防止頸部及耳廓、下頜部皮膚受壓, 必要時(shí)可在頸托內(nèi)襯墊小毛巾、軟布等, 定時(shí)清潔頸托與局部皮膚。3、起床時(shí) , 先將前托放置好位置 ( 將下頜放在前托的下頜窩內(nèi)), 一手固定前托 , 一手放置

7、患者頸枕部 , 扶患者坐起 , 將后托放置好 ( 一般長(zhǎng)托在下 ), 調(diào)節(jié)松緊度 , 固定粘扣。4、患者由坐位到平臥位時(shí), 先松開(kāi)粘扣 , 去掉后托 , 一手扶持前托 , 一手放置患者頸枕部, 協(xié)助患者躺下 , 去掉前托 , 調(diào)節(jié)好枕頭位置及高度。5、頸托佩戴時(shí)間 , 一般以 2 3 周為宜 , 一般整復(fù)后第 1 周內(nèi)全天佩戴 ( 睡覺(jué)時(shí)去除 ),第 2 周間斷佩戴 , 不活動(dòng)時(shí)可去除頸托 , 活動(dòng)時(shí)佩戴 , 第 3 周坐車及頸部劇烈活動(dòng)時(shí)佩戴。6、佩戴頸托時(shí)須配合頸部肌肉鍛煉, 以保持頸部的穩(wěn)定性。(三 ) 運(yùn)動(dòng)療法1、急性期頸部制動(dòng) , 避免進(jìn)行功能鍛煉, 防止癥狀加重。2、緩解期或手法整

8、復(fù)2 3 天后指導(dǎo)患者在頸托保護(hù)下行頸部拔伸、項(xiàng)臂爭(zhēng)力、聳肩、擴(kuò)胸等鍛練。3、康復(fù)期及手法整復(fù)1 周后可間斷佩戴頸圍, 開(kāi)始進(jìn)行仰首觀天、翹首望月、 項(xiàng)臂爭(zhēng)力等鍛練 , 每天 23 次 , 每次 2 3 組動(dòng)作 , 每個(gè)動(dòng)作1015 次。4 、康復(fù)后要長(zhǎng)期堅(jiān)持做聳肩、擴(kuò)胸、項(xiàng)臂爭(zhēng)力、頸部的保健“米字操”等鍛煉, 保持頸部肌肉的強(qiáng)度及穩(wěn)定性, 預(yù)防復(fù)發(fā)。5、眩暈的患者慎做回頭望月、保健“米字操”等轉(zhuǎn)頭動(dòng)作, 或遵醫(yī)囑進(jìn)行。6、各種鍛煉動(dòng)作要緩慢, 以不疲勞為度 , 要循序漸進(jìn)。附幾種功能鍛煉方法:(1) 拔項(xiàng)法 : 吸氣時(shí)頭頂向上伸展 , 下頜微收 , 雙肩下沉 , 使頸部后方肌肉緊張用力 ,

9、堅(jiān)持 3 秒鐘 , 然后呼氣放松。(2) 項(xiàng)臂爭(zhēng)力 : 兩手交叉 , 屈肘上舉 , 用手掌抱頸項(xiàng)部 , 用力向前 , 同時(shí)頭頸盡量用力向后伸 , 使兩力相對(duì)抗 , 隨著一呼一吸有節(jié)秦地進(jìn)行鍛煉。(3) 仰首觀天 : 雙手叉腰 , 先低頭瞧地 , 閉口使下頜盡量緊貼前胸 , 停留片刻 , 然后頭頸仰起 , 兩眼瞧天 , 仍停留片刻 , 反復(fù)進(jìn)行。(4) 回頭望月 : 頭部轉(zhuǎn)向一側(cè) , 頭頂偏向另外一側(cè) , 雙眼極力向后上方觀望 , 如回頭望月?tīng)?, 堅(jiān)持片刻 , 進(jìn)行對(duì)側(cè)鍛煉。(5) 保健“米字操” : 身體直立 , 雙手自然下垂 , 挺胸、抬頭 , 目視前方 , 頸部向左側(cè)屈 , 吸氣 ,復(fù)原

10、時(shí)呼氣 , 再向右側(cè)屈。 頸前屈 , 下頜貼胸。 頸后伸到最大限度。頭向左斜上方擺動(dòng)至最大限度,再向右斜上方擺動(dòng)至最大限度 , 配合呼吸。向左斜下方擺頭至最大范圍 , 再向右斜下方擺動(dòng)至最大范圍。整個(gè)過(guò)程就像頭部在寫出一個(gè)“米”字的感覺(jué)。( 四 ) 枕頜帶牽引的護(hù)理1、牽引治療前告知患者與家屬牽引的目的與注意事項(xiàng), 取得配合。2、枕頜帶牽引分坐位與臥位 , 根據(jù)病情選擇合適的牽引體位與牽引角度 ( 前屈、水平位、背伸位 ) 、重量、時(shí)間。3、根據(jù)牽引角度調(diào)節(jié)枕頭高度, 保持有效的牽引力線, 頸部不要懸空。4、牽引過(guò)程中觀察枕頜帶位置就是否舒適 , 耳廓有無(wú)壓迫 , 必要時(shí)下頜或面頰部可襯墊軟物

11、 ; 男患者避免壓迫喉結(jié) , 女患者避免頭發(fā)壓在牽引帶內(nèi)。5、牽引時(shí)頸部制動(dòng)。6、疼痛較甚的患者去除牽引時(shí)要逐漸減輕重量, 防止肌肉快速回縮。必要時(shí)可小重量持續(xù)牽44項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理方案.引。7、牽引過(guò)程中加強(qiáng)巡視, 觀察患者有無(wú)疼痛加重、頭暈、惡心、心慌等不適, 并根據(jù)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。8、牽引結(jié)束后, 頸部應(yīng)制動(dòng)休息1020 分鐘 , 同時(shí)做好記錄。( 五 ) 各種針刺、小針刀、封閉、穴位注射等治療1、治療前詢問(wèn)患者有無(wú)暈針史, 告知治療的目的及注意事項(xiàng)。2、囑患者放松, 配合醫(yī)師擺放合適體位, 選擇穴位 , 暴露治療部位。3、治療時(shí)密切觀察患者面色, 詢問(wèn)患者有無(wú)不適, 如患者出現(xiàn)面色

12、蒼白, 出冷汗、心慌等不適 ,及時(shí)停止治療 , 給予處理。4、治療結(jié)束后注意觀察局部有無(wú)出血、血腫等, 注意局部保暖 ,12 小時(shí)內(nèi)避免洗澡。5、有暈針史、酒后、饑餓、情緒緊張時(shí)不宜進(jìn)行治療。有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、高血壓要慎用該治療。(六 ) 特色技術(shù)1、中藥熏蒸 ( 詳見(jiàn)附錄 2) 。2、中藥外敷 ( 詳見(jiàn)附錄 2) 。3、中藥塌漬 ( 詳見(jiàn)附錄 2) 。4、中藥離子導(dǎo)入 ( 詳見(jiàn)附錄 2) 。5、藥?kù)俜?( 詳見(jiàn)附錄 2) 。6、刮痧 ( 詳見(jiàn)附錄 2) 。7、拔火罐 ( 詳見(jiàn)附錄 2) 。(七 ) 物理療法的護(hù)理1、電療、磁熱療法、超聲波等物理治療前評(píng)估患者皮膚情況, 講解治療的目的及注

13、意事項(xiàng) ,取得患者配合。2、電療儀電極片要與皮膚緊密接觸, 必要時(shí)用固定帶、沙袋固定。3、治療時(shí)要及時(shí)詢問(wèn)患者感覺(jué)情況, 及時(shí)調(diào)整電流的大小。治療過(guò)程中忌中斷電源, 防止瞬間電流擊傷患者。4、治療結(jié)束后觀察皮膚情況, 如有紅腫、水泡要及時(shí)觀察處理。5、磁熱療法時(shí) , 保持有效的照射距離, 詢問(wèn)患者感受 , 觀察局部皮膚情況 , 防燙傷。(八 ) 圍手術(shù)期的護(hù)理1、手術(shù)前的護(hù)理(1) 做好術(shù)前宣教 , 告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作, 取得患者的配合 , 術(shù)前戒煙。(2) 前路手術(shù)術(shù)前35 天開(kāi)始?xì)夤芡埔朴?xùn)練, 用食指、中指及環(huán)指將氣管自右向左推或拉,使氣管超過(guò)正中線 , 牽拉的時(shí)間 5 10

14、分鐘 / 次 , 逐漸增加至 30 40 分鐘 / 次 ,3 4 次 / 日 , 而且不發(fā)生嗆咳。(3) 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效的咳嗽練習(xí) , 練習(xí)床上排大小便。2、手術(shù)后護(hù)理(1) 手術(shù)后注意觀察傷口有無(wú)滲血及四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。(2) 根據(jù)不同的麻醉方式 , 指導(dǎo)患者進(jìn)食 , 如進(jìn)食半流易消化食物。(3) 臥床期間預(yù)防并發(fā)癥。(4) 術(shù)后功能鍛煉 : 肢體感覺(jué)恢復(fù)后指導(dǎo)患者做握拳、 足趾背伸等小關(guān)節(jié)活動(dòng) ,48 小時(shí)做被動(dòng)的直腿抬高活動(dòng) ,72 小時(shí)指導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉 , 以肌訓(xùn)練為主 , 如上肢手抓拿、下肢的抬高、伸屈活動(dòng)等。(5)3周后 , 在頸部固定良好的前提下, 協(xié)助患者下床活動(dòng)。下

15、床順序 : 平臥 ( 帶好頸圍 ) 床上坐起床邊立有人協(xié)助離床自已行走。保持頭部中立位, 防止突然轉(zhuǎn)動(dòng)頭部發(fā)生意外。四、健康指導(dǎo)(一 ) 體位指導(dǎo)1、急性期臥床制動(dòng), 頭部前屈 , 枕頭后部墊高 , 避免患側(cè)臥位 , 保持上肢上舉或抱頭等體位 ,必要時(shí)在肩背部墊軟墊, 進(jìn)行治療或移動(dòng)體位時(shí)動(dòng)作要輕柔。2、緩解期可適當(dāng)下床活動(dòng) , 避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動(dòng)作; 臥位時(shí)保持頭部中立位 , 枕頭水平。3、康復(fù)期可下床進(jìn)行肩部、上肢活動(dòng), 在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動(dòng)范圍。(二 ) 生活起居1、避免長(zhǎng)時(shí)間低頭勞作 , 伏案工作時(shí) , 每隔 1 2 小時(shí) , 活動(dòng)頸部 , 如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉(zhuǎn)

16、動(dòng)頭部。45項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理方案.2、座椅高度要適中, 以端坐時(shí)雙腳剛能觸及地面為宜。3 、避免長(zhǎng)時(shí)間半躺在床頭, 曲頸斜枕瞧電視、瞧書。4、睡眠時(shí)應(yīng)保持頭頸部在一條直線上 , 避免扭曲 , 枕頭長(zhǎng)要超過(guò)肩 , 不宜過(guò)高 , 為握拳高度 ( 平臥后 ), 枕頭的頸部稍高于頭部 , 可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。5、注意頸部保暖, 防風(fēng)寒濕邪侵襲。6、及時(shí)防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。7、乘車、體育鍛煉時(shí)做好自我保護(hù), 避免頭頸部受傷。開(kāi)車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手 , 防止急剎車頸部受傷等 , 避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn)。( 三 ) 飲食指導(dǎo)1、風(fēng)寒痹阻 : 宜進(jìn)祛風(fēng)散寒溫性食物

17、, 如大豆、 羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。 食療方 : 鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉等。忌食涼性食物及生冷瓜果、冷飲, 多溫?zé)岵栾嫛?、血瘀氣滯 : 宜進(jìn)食行氣活血 , 化瘀解毒的食品 , 如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方 : 醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。3、痰濕阻絡(luò) : 宜進(jìn)健脾除濕之品, 如山藥、薏苡仁、赤小豆等。食療方: 冬瓜排骨湯等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕之品。4、肝腎不足 : 肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品 : 如枸杞子等。 藥膳方 : 蟲草全鴨湯 , 忌辛辣香燥之品。肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng) , 補(bǔ)精髓之品 : 黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方 : 干姜煲羊肉。忌生冷瓜

18、果及寒涼食物。5、氣血虧虛 : 宜進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品 , 如蓮子、紅棗、桂圓等。食療方: 桂圓蓮子湯 , 大棗圓肉煲雞湯等。( 四 ) 情志護(hù)理1、向患者介紹本疾病的發(fā)生、 發(fā)展及轉(zhuǎn)歸 , 取得患者理解與配合 , 多與患者溝通 , 了解其心理社會(huì)狀況 , 及時(shí)消除不良情緒。2、介紹成功病例 , 幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3、給患者必要的生活協(xié)助 , 鼓勵(lì)家屬參與。4、有情緒障礙者 , 必要時(shí)請(qǐng)心理咨詢醫(yī)師治療。五、護(hù)理難點(diǎn)枕頭高度與枕頭位置影響頸椎牽引的角度解決思路 :研制一種可調(diào)式頸椎治療枕 , 在充分評(píng)估患者病情后確定枕頭的高度與位置 , 便于掌握 , 避免操作者因個(gè)人操作習(xí)慣影響治療效

19、果。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附 : 項(xiàng)痹病 ( 神經(jīng)根型頸椎病) 中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表46項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理方案.項(xiàng)痹病 ( 神經(jīng)根型頸椎病 ) 中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院 : 寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院患者姓名 :性別 :年齡 :id:文化程度 :入院日期 :證候診斷 : 風(fēng)寒痹阻證血瘀氣滯證痰濕阻絡(luò)證肝腎不足證氣血虧虛證其她 :一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果疼痛評(píng)分 :分1、中藥熏蒸應(yīng)用次數(shù) :次 , 應(yīng)用時(shí)間 :天頸肩疼痛1、體位2、中藥塌漬應(yīng)用次數(shù) :次 , 應(yīng)用時(shí)間 :天好 較好2、按疼痛規(guī)律施護(hù)3、中藥離子導(dǎo)入應(yīng)用次數(shù) :次, 應(yīng)用時(shí)間 :天一般差 3、牽引次數(shù) / 天4、其她 :應(yīng)用次數(shù) :次, 應(yīng)用時(shí)間 :天5、其她護(hù)理措