1、皮膚科常用藥,渭南海成皮膚醫(yī)院,1,皮膚科常用藥,2,內(nèi)用藥,抗組胺類(lèi) 糖皮質(zhì)激素類(lèi) 抗生素類(lèi) 抗病毒類(lèi),抗真菌類(lèi) 免疫調(diào)節(jié)劑 抗寄生蟲(chóng)藥 Va酸類(lèi),3,外用藥,性能：清潔劑 、保護(hù)劑、止癢劑、抗菌劑、 角質(zhì)促成劑、角質(zhì)松解劑、 腐蝕劑、抗真 菌劑、殺蟲(chóng)劑、脫色劑、糖皮質(zhì)激素制劑、 遮光劑等。 劑型： 溶液、粉劑、洗劑、酊劑和醑劑、乳劑、 油劑、軟膏、糊劑、硬膏等,4,糖皮質(zhì)激素類(lèi),臨床用于：藥疹、多形紅斑、嚴(yán)重急性蕁麻疹、過(guò)敏性休 克、皮肌炎、天皰瘡、紅皮病、變應(yīng)性皮膚血 管炎等。 不良反應(yīng)：感染、消化道潰瘍、電解質(zhì)紊亂、可加重原有 的糖尿病高血壓等，不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幓驕p量過(guò)快 可引起病情反復(fù)。

2、 常用的有：地米、甲強(qiáng)龍、康A(chǔ)、甲潑尼龍片等,5,糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)不良反應(yīng),1）長(zhǎng)程使用可引起以下副作用：醫(yī)源性庫(kù)欣綜合癥面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折、肌無(wú)力、肌萎縮、低血鉀綜合癥、胃腸道刺激、消化性潰瘍 2）患者可出現(xiàn)精神癥狀：欣快感、激動(dòng)、譫妄、不安定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制 3）糖皮質(zhì)激素停藥綜合癥：有時(shí)患者停藥后出現(xiàn)頭暈 暈厥傾向，腹痛或背痛，低熱食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、乏力。,6,抗組胺類(lèi),按功能分類(lèi)：H1受體拮抗劑1）乙醇胺類(lèi)：具有較強(qiáng)的抗組胺鎮(zhèn)靜和 抗膽堿作用，代表藥有:苯海拉明

3、氯馬斯丁 2）羥胺類(lèi)：藥理作用較強(qiáng)，不良反應(yīng)相對(duì)較小，代表 藥有：氯苯那敏（撲爾敏） 阿伐斯丁等 3）哌啶類(lèi)：抗組胺作用強(qiáng)，并且有抗5-羥色胺和抗膽 堿能作用，代表藥有：賽庚啶 氯雷他定 咪唑斯汀 特非那定等 4）哌嗪類(lèi)：藥理作用強(qiáng)而持久，代表藥有西替利嗪 氯 羥嗪 5）吩噻嗪類(lèi)：抗組胺作用強(qiáng)，多具有明顯鎮(zhèn)靜抗膽堿 和鎮(zhèn)吐作用，代表藥：異丙嗪 6）抑制肥大細(xì)胞，抑制組胺釋放：酮替芬 H2受體拮抗劑:代表藥有 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁,7,抗菌藥,1)青霉素與半合成青霉素類(lèi)：苯唑西林、氨芐西林、哌拉西林等 2)頭孢菌素類(lèi)：一代 頭孢拉定、 頭孢氨芐、 頭孢唑啉鈉 二代 頭孢呋辛 、頭孢西丁、

4、 頭孢美唑 三代 頭孢他定、 頭孢曲松、 頭孢哌酮 四代 頭孢匹羅 3）內(nèi)酰胺抗生素：克拉維素 舒巴坦 4）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：一代 紅霉素、螺旋霉素等 二代 阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素 5）喹諾酮類(lèi)：氧氟沙星、環(huán)丙沙星、依諾沙星等 6）四環(huán)素類(lèi)：四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素 7）利福霉素及其它抗結(jié)核病藥 8）氨基糖苷類(lèi)：鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星等 9）磺胺類(lèi)：磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶等,8,抗病毒藥,1）阿昔洛韋（ACV):對(duì)單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒、 EC病毒、人皰疹病毒等6型均有活性。對(duì)復(fù)發(fā)性皰疹 患者，可用本藥作預(yù)防治療 2）伐昔洛韋(VACV)：為ACV的L-纈氨酸酯，是AV

5、C的前體藥，適 應(yīng)癥同ACV. 3)泛昔洛韋（FCV）是噴昔洛韋（PCV）的前體藥，口服利用度高， 治療指數(shù)高，為有高度選擇性的抗皰疹病毒藥。適應(yīng) 癥同ACV. 4）伐更昔洛韋：（VGCV）為更昔洛韋的前體藥，用于艾滋病的 CMV視網(wǎng)膜炎為主要適應(yīng)癥，也用于器官移植患者， CMV（巨細(xì)胞病毒）疾病的預(yù)防。 5）膦甲酸 用于靜脈輸液，口服吸收差，是唯一批準(zhǔn)用于治療耐 、 ACV的HSV（單純皰疹病毒）感染的藥物,9,免疫調(diào)節(jié)劑,常用的有：干擾素、轉(zhuǎn)移因子、卡介菌、胸腺肽等。 干擾素：干擾素有抗病毒，提高免疫功能等作用。一般不 會(huì)引起刺激反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)，及其他全身不良 反應(yīng)。但使用過(guò)程中仍應(yīng)注意給

6、藥劑量。 轉(zhuǎn)移因子：臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病 毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染（如帶狀皰疹，白色 念珠菌感染等）；免疫缺陷?。ㄈ鐫裾?，血 小板減少 多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真 菌病有一定的療效）。,10,抗真菌藥,分為：抗真菌抗生素與化學(xué)合成制劑 一、作用機(jī)制 1）損害真菌細(xì)胞膜 2）對(duì)真菌細(xì)胞壁的損害 3）影響核酸合成功能：灰黃霉素 5-氟胞嘧啶 4）碘化鉀是最早使用的抗真菌藥之一，此藥通過(guò)刺激吞噬細(xì)胞來(lái)抑 制真菌 二、多烯類(lèi)抗真菌抗生素 兩性霉素B治療各種深部真菌感染 三、灰黃霉素 臨床用于治療淺部真菌感染，對(duì)深部真菌無(wú)效 四、唑類(lèi)藥物 氟康唑 ，酮康唑等。 五、丙烯胺類(lèi) 特比萘

7、芬，為皮膚廯菌治療的主要藥物。,11,Va酸類(lèi),阿達(dá)帕林：調(diào)節(jié)毛囊上皮細(xì)胞的分化，減少微粉刺的形成，并且抗炎作用 強(qiáng)于其他維A酸類(lèi)藥 治療痤瘡。 維胺脂：用于治療中、重度痤瘡，對(duì)魚(yú)鱗病、銀屑病、苔蘚類(lèi)皮膚病及某 些角化異常性皮膚病也有一定療效?？诜哂姓{(diào)節(jié)和控制上皮細(xì) 胞分化與生長(zhǎng)，抑制角化，減少皮脂分泌，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的 角化過(guò)程，使角化異?；謴?fù)正常，抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)，并 有調(diào)節(jié)免疫及抗炎作用。女性患者服藥期間及停藥后半年內(nèi)應(yīng)采 取嚴(yán)格避孕措施。 阿維A：用于嚴(yán)重的銀屑病，及其他角化性皮膚病。,12,抗寄生蟲(chóng)藥,1）抗瘧藥 氯喹、羥基氯喹等 2）抗滴蟲(chóng)病藥 甲硝唑 替硝唑 奧硝唑 塞

8、克硝唑 3）殺疥蟲(chóng)藥 伊維菌素 口服后吸收良好，對(duì)滴 蟲(chóng)菌有殺滅作用，皮膚科治療疥瘡?fù)扑] 聯(lián)合局部治療，并至少聯(lián)用撲滅司林或 丙體六六六中的一種。,13,常用注射用藥,苯海拉明 20mg:1ml 主要用于重癥過(guò)敏反應(yīng) 用法：深部肌內(nèi)注射 一次20mg（1支）一日 1-2次 不良反應(yīng)：常見(jiàn)的有中樞神經(jīng)抑制作用，惡心嘔 吐食欲不振等。 注意用藥后避免駕車(chē)及高空作業(yè)。,14,補(bǔ)骨脂 2ml,用于治療白癜風(fēng)、銀屑病 用法：肌內(nèi)注射，一次2ml，一日1-2次， 10天為一療程 注意事項(xiàng)：在治療白癜風(fēng)時(shí)，注射后30分鐘至1 小時(shí)左右， 患部配合照射人工紫外線1-10分鐘或 日曬5-20分鐘； 局部如出現(xiàn)紅

9、腫、水皰應(yīng)暫停用藥； 用藥后偶見(jiàn)頭暈、血壓升高； 高血壓者慎用；孕婦忌用。,15,卡介菌多糖核酸 0.35mg/ml,卡介菌為免疫調(diào)節(jié)劑 藥理：通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞免疫、體液免疫、 刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核巨噬細(xì)胞功 能，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能來(lái)增強(qiáng)機(jī)體抗 病能力 用法：肌內(nèi)注射。每次1ml，每周2-3次。三個(gè)月 為一個(gè)療程。 不良反應(yīng)：偶見(jiàn)注射部位紅腫，結(jié)節(jié)，熱敷后一 周內(nèi)自然消退，過(guò)敏體質(zhì)偶見(jiàn)皮疹。,16,曲安奈德40mg/ml,曲安奈德注射液為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)而持 久的抗炎、抗過(guò)敏作用。 肌注1-2小時(shí)后生效，1-2日達(dá)最大效應(yīng)，藥效可 維持2-3周以上。應(yīng)用劑量可在40-80mg

10、之間 注意：藥物用前搖勻，用注射器抽吸藥物后立即 注射防止藥物沉淀。老年患者用糖皮質(zhì)激素 易發(fā)生高血壓和糖尿病，用前應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。,17,重組人白介素-210萬(wàn)IU /支,藥理：白介素是一種淋巴因子，具有抗病毒、抗腫瘤和 增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等。 用法：靜脈滴注 一次10萬(wàn)-80萬(wàn)國(guó)際單位（IU）加入 到 500ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注2-3小時(shí)， 一日1 次，4-6周 為一療程。皮下注射 一次50 萬(wàn)-100萬(wàn)（IU），用2ml氯化鈉注射液溶解，皮 下注射 一周2-3次 6周為一遼程。 不良反應(yīng)：最常見(jiàn)的為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，而且與用藥劑量有 關(guān)， 停藥后3-4小時(shí)恢復(fù)正常，皮下注射局 部可出現(xiàn)紅腫

11、硬結(jié) 疼痛，所有副反應(yīng)停藥 后均可自行恢復(fù)。,18,復(fù)方甘草酸苷注射液 20ml/支,藥理：抗炎癥作用 免疫調(diào)節(jié)作用 抑制病毒增殖和對(duì)病毒的滅活作用 用法：成人通常一日1次，20-60ml靜注，可依年齡 癥狀適當(dāng)增減。 不良反應(yīng)：1）休克、過(guò)敏性休克 2）過(guò)敏樣癥狀（呼吸困難 顏面潮紅 浮腫等） 3）假性醛固酮癥（增大藥量或長(zhǎng)期連續(xù)使用，可出現(xiàn)重度低血鉀癥，血壓上升、鈉及體液潴留、浮腫、體重增加等假性醛固酮增多癥狀） 治療過(guò)程中應(yīng)定期檢測(cè)血壓、血清鉀、鈉濃度，如出現(xiàn)高血壓、水鈉潴留、低血鉀等情況應(yīng)停藥或適當(dāng)減量。,19,注射用胸腺肽 20mg /支,藥理：免疫調(diào)節(jié)藥。具有增強(qiáng)和調(diào)節(jié)人體細(xì)胞免

12、疫功能的作用，能促使T-淋巴細(xì)胞成熟。 用法：皮下或肌內(nèi)注射：一次10-20mg一日1次 或遵醫(yī)囑。溶于2ml滅菌注射用水或0.9% 氯化鈉注射液。 靜脈滴注：一次20-100mg，溶于 500ml0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射 液一日1次或遵醫(yī)囑。 不良反應(yīng)：對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者，可能出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。,20,注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg /支,糖皮質(zhì)激素僅僅是一種對(duì)癥治療的藥物 1）抗炎作用 2）免疫抑制治療 3）治療休克（繼發(fā)于腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全的休克 4）內(nèi)分泌失調(diào) 配伍禁忌：為了避免相容性和穩(wěn)定性問(wèn)題， 建議與其他經(jīng)由靜脈注射給藥的 化合物分開(kāi)進(jìn)行給藥,21,膦甲酸鈉氯化鈉注射液250m

13、l/瓶,適應(yīng)癥：免疫功能損害患者耐阿昔洛韋單 純皰疹病毒性皮膚黏膜感染 不良反應(yīng)：腎功能損害（定期監(jiān)測(cè)） 電解質(zhì)紊亂 驚厥（與低鈣血癥有關(guān)） 貧血或血紅蛋白降低 局部刺激（靜脈炎等） 胃腸系統(tǒng)等,22,地塞米松磷酸鈉注射液5mg:1ml,藥理：具有抗炎、抗毒、抗休克、調(diào)節(jié)免疫等作 用。主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性 疾病 用法：一般靜脈注射劑量為2-20mg，5%GS注射 液稀釋。一般12-24h患者可有所好轉(zhuǎn)，2- 4天后逐漸減量，5-7天停藥。 不良反應(yīng)：糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用生理劑量替代治療 時(shí)無(wú)明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)多發(fā)生在應(yīng) 用藥理劑量時(shí)，而且與療程、劑量、用藥 種類(lèi)、用藥及給藥途徑有密

14、切關(guān)系。,23,維生素C注射液0.5g:2ml,藥理：維生素c參與氨基酸的代謝、神經(jīng)遞質(zhì)的合成、膠原蛋白和組 織細(xì)胞間質(zhì)的合成，可降低毛細(xì)血管的通透性，加速血液的凝 固，刺激凝血功能促進(jìn)鐵在腸內(nèi)吸收，促使血脂下降，增加對(duì) 感染的抵抗力，參與解毒功能，具有抗組胺的 作用及阻 止致癌 物質(zhì)（亞硝胺）生成的作用。 不良反應(yīng)：1）長(zhǎng)期應(yīng)用每日2-3g可引起停藥后壞血病 2）長(zhǎng)期應(yīng)用大量Vc偶可引起尿酸鹽半胱氨酸鹽或草酸鹽結(jié)石 3）快速靜脈注射可引起頭暈、暈厥。 藥物相互作用：大劑量Vc可干擾抗凝藥的抗凝效果 與巴比妥或撲米酮等合用，可促使維生素C的排泄增加 水楊酸類(lèi)能增加維生素c的排泄 不宜與堿性藥物

15、（如氨茶堿 碳酸氫鈉 ）的溶液配伍，以免 影響療效 與維生素k配伍可使兩者療效減弱或消失,24,克林霉素磷酸酯注射液0.3g:2ml,藥理：克林霉素磷酸酯為化學(xué)合成的克林霉素衍生物，在 體外無(wú)抗菌活性，進(jìn)入體內(nèi)后迅速被水解為克林霉 素發(fā)揮抗菌活性。適用于革蘭氏陽(yáng)性菌引起的各種 感染性疾?。ㄈ缙つw軟組織感染）、厭氧菌引起的 各種感染性疾病等。 不良反應(yīng)：1）胃腸道反應(yīng):惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉等 2）血液系統(tǒng):偶可發(fā)生白細(xì)胞減少、中性粒 細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多和血小板減少等 3）過(guò)敏反應(yīng)：可見(jiàn)皮疹瘙癢等 4）肝腎功能異常 5）靜脈滴注可能引起靜脈炎，肌肉注射局部 可出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)、和無(wú)菌性膿腫

16、,25,利巴韋林注射液,藥理：廣譜抗病毒藥。體外具有抑制呼吸道合胞 病毒、流 感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多 種病毒生長(zhǎng)的作用 不良反應(yīng)：常見(jiàn)的不良反應(yīng)有貧血乏力等，停藥 后即消失，較少見(jiàn)的不良反應(yīng)有疲倦、頭 痛、失眠、食欲減退、惡心、嘔吐等，并 可致紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血紅蛋白下降。 有較強(qiáng)的致畸作用，孕婦禁用,26,果糖二磷酸鈉,適應(yīng)癥：用于低磷酸血癥。低磷酸血癥可在急性情況，如 輸血，在體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)出 現(xiàn)，也與一些慢性疾病，如慢性酒精中毒，長(zhǎng)期 營(yíng)養(yǎng)不良、慢性呼吸道衰竭中碳酸的耗竭有關(guān)。 不良反應(yīng)：靜脈輸入速度超過(guò)10ml /min時(shí)，病人可出現(xiàn) 臉紅，心悸，手足蟻感。 過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn)，如有發(fā)生立即停藥，予抗過(guò)敏治療 過(guò)敏性休克的搶救措施，停止用藥，監(jiān)測(cè)血壓，進(jìn) 行休克相關(guān)治療：靜脈注射腎上腺素、抗組胺藥等 肌酐清除率小于50ml /min的病人應(yīng)監(jiān)測(cè)血液磷酸鹽水平,27,單磷酸阿糖腺苷,適應(yīng)癥：用于治療皰疹病毒感染所致的口炎、皮炎、腦炎 、及