1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 脊柱前突變直局部叩痛 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：脊柱前突變直局部叩痛,身體部位：,背部。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：脊柱前突變直局部叩痛,科室：,疼痛專(zhuān)科神經(jīng)內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：脊柱前突變直局部叩痛,簡(jiǎn)介：,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，腰椎活動(dòng)受限，脊柱前突變直，局部叩痛，豎脊肌痙攣。這些癥狀自于單神經(jīng)病與神經(jīng)叢神經(jīng)病。脊髓周?chē)窠?jīng)病是指脊髓及腦干下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元、周?chē)灾魃窠?jīng)元的軸突和(或)施萬(wàn)(雪旺)細(xì)胞及髓鞘的結(jié)構(gòu)和功能障礙。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：脊柱前突變直局部叩痛,病因：,根據(jù)病史和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查可對(duì)脊髓周?chē)窠?jīng)疾病各種病因進(jìn)行鑒別。 1.臂叢神經(jīng)病病因復(fù)雜，主要包括

2、以下幾個(gè)方面： (1)外傷：車(chē)禍和機(jī)械絞傷時(shí)上肢受暴力牽拉、撞擊是外傷性臂叢神經(jīng)病最常見(jiàn)的原因。 (2)胸廓出口綜合征。 (3)物理?yè)p傷：如電擊傷和放射性損傷。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：脊柱前突變直局部叩痛,病因：,(4)急性臂叢神經(jīng)炎：也稱(chēng)神經(jīng)痛性肌萎縮。常在流感后或使用青霉素等藥物后呈急性或亞急性起病，可能與自身免疫有關(guān)。 (5)遺傳因素：如家族性復(fù)發(fā)性臂叢神經(jīng)病或遺傳家族性臂叢神經(jīng)病，部分患者神經(jīng)活檢可見(jiàn)髓鞘肥厚，呈臘腸樣改變，類(lèi)似于遺傳性壓力易感性周?chē)窠?jīng)病。 (6)腫瘤：,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：脊柱前突變直局部叩痛,病因：,最常見(jiàn)為臂叢神經(jīng)鞘瘤，其次為臂叢神經(jīng)纖維瘤。 (7)圍生期臂叢神經(jīng)病：分娩

3、過(guò)程中，胎兒肩部娩出困難時(shí)，用力牽拉胎兒頭部，易造成臂叢神經(jīng)損傷，多發(fā)生在大于4000g的巨大嬰兒。但有相當(dāng)一部分體重小于4000g，且無(wú)肩部娩出困難的新生兒也可發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷，表明可能存在產(chǎn)傷以外的,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：脊柱前突變直局部叩痛,病因：,其他原因。 (8)慢性臂叢神經(jīng)?。菏侵敢唤M原因未明的緩慢進(jìn)展性特發(fā)性臂叢神經(jīng)病。 2.肋間神經(jīng)痛的病因主要與鄰近組織和器官的病變累及肋間神經(jīng)有關(guān)，常見(jiàn)的原因有胸膜炎、肺炎、主動(dòng)脈瘤;胸椎和肋骨的外傷、腫瘤、畸形;胸髓的空洞、炎癥和腫瘤等。水痘或帶狀皰疹感染和感染后肋間神經(jīng),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：脊柱前突變直局部叩痛,病因：,痛常見(jiàn)于老年人、HIV患者、惡

4、性腫瘤和化療患者。 3.腰骶叢神經(jīng)病的病因復(fù)雜，主要有以下幾方面： (1)糖尿病性近端肌萎縮：被認(rèn)為是雙側(cè)腰骶神經(jīng)叢受累所致，免疫機(jī)制在神經(jīng)損傷中起重要作用。 (2)外傷與出血性疾病：外傷造成的骨盆骨折、腰大肌或盆腔內(nèi)血腫、髖關(guān)節(jié)脫臼、骨,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：脊柱前突變直局部叩痛,病因：,折等均可造成腰骶神經(jīng)叢損傷。血液病或應(yīng)用抗凝治療的患者可并發(fā)腰大肌或髂腰肌血腫，直接侵犯腰骶神經(jīng)叢。 (3)醫(yī)源性：腹腔和盆腔內(nèi)手術(shù)如子宮切除、腎臟移植、前列腺和膀胱手術(shù)等由于使用自限性牽張器，其鋒利的葉片容易壓迫腰骶叢神經(jīng)，造成損傷。腎移植時(shí)由于供體腎動(dòng)脈與受體的下腔動(dòng)脈吻,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：脊柱前突變直局部叩痛

5、,病因：,合，易造成動(dòng)脈盜血現(xiàn)象，引起腰骶叢神經(jīng)缺血。髖關(guān)節(jié)成形術(shù)時(shí)黏合劑被擠出骨盆外可壓迫神經(jīng)叢。 (4)主動(dòng)脈和盆腔動(dòng)脈畸形：畸形血管破裂出血形成盆腔內(nèi)血腫壓迫腰骶神經(jīng)叢。 (5)生產(chǎn)過(guò)程：初產(chǎn)婦或巨大胎兒的產(chǎn)婦由于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的截石位使髖關(guān)節(jié)過(guò)度外展容易引起腰骶叢損傷。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：脊柱前突變直局部叩痛,病因：,(6)腫瘤：腫瘤腰骶神經(jīng)叢病比較常見(jiàn)，而且診斷比較困難，CT、MRI和腰穿往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。前列腺、直腸、膀胱和腎臟腫瘤可通過(guò)局部擴(kuò)散侵犯腰骶神經(jīng)叢及其周?chē)牧馨徒Y(jié)。子宮后壁巨大纖維瘤以及子宮內(nèi)膜異位可直接壓迫腰骶叢。此外主動(dòng)脈粥樣硬化形成的動(dòng)脈瘤也可累及神經(jīng)叢。 (7)感

6、,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：脊柱前突變直局部叩痛,病因：,染：腰大肌結(jié)核性膿腫、腰椎骨髓炎、闌尾炎時(shí)，炎癥可透過(guò)髂肌筋膜侵犯腰骶神經(jīng)叢。有時(shí)水痘或帶狀皰疹感染也可引起腰骶神經(jīng)痛和相應(yīng)皮節(jié)的皰疹。系統(tǒng)性血管炎可累及腰骶叢造成血管炎周?chē)窠?jīng)病。 (8)放射性：盆腔腫瘤放射可造成放射性腰骶叢神經(jīng)病。 (9)特發(fā)性：與上肢的急性臂叢神經(jīng),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：脊柱前突變直局部叩痛,病因：,炎對(duì)應(yīng)，下肢可有特發(fā)性腰骶叢神經(jīng)炎，兩者的病理機(jī)制可能均與自身免疫異常有關(guān)。 4.坐骨神經(jīng)痛 根據(jù)病變部位分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛。 (1)根性多見(jiàn)，主要是椎管內(nèi)和脊椎病變，腰椎間盤(pán)脫出最常見(jiàn)，其他如腰椎肥大性脊柱炎、腰骶硬脊膜神經(jīng)

7、根炎、脊柱結(jié)核、椎管狹窄，血管畸形、腰骶,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：脊柱前突變直局部叩痛,病因：,段椎管內(nèi)腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎等。 (2)干性多為腰骶叢和神經(jīng)干鄰近病變，如骶髂關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或半脫位，以及腰大肌膿腫、盆腔腫瘤、子宮附件炎、妊娠子宮壓迫、臀肌注射不當(dāng)、臀部外傷和感染等。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：脊柱前突變直局部叩痛,診斷：,1.腰骶神經(jīng)根、神經(jīng)叢和神經(jīng)干損害須與腰肌勞損、臀部纖維組織炎、髖關(guān)節(jié)炎等鑒別，后者可引起下背部、臀部和下肢疼痛，但無(wú)放射痛，無(wú)肌力減退、踝反射減退和感覺(jué)障礙等。 2.病因鑒別須注意脊髓馬尾腫瘤、退行性脊柱炎(增生性脊柱炎)、 脊椎結(jié)核、腫瘤、隱裂以及脊髓空洞癥、肱二頭肌,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：脊柱前突變直局部叩痛,診斷：,腱鞘炎、梨狀肌綜合征等。脊柱X線(xiàn)、CT、或MRI檢查可助確診。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：脊柱前突變直局部叩痛,檢查項(xiàng)目：,尿