1、預(yù)防留置針輸液并發(fā)癥的管理規(guī)范：我科留置針使用中的問(wèn)題分析及整改措施,主講人：劉麗麗,1,什么是靜脈留置針,靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼 的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。,2,靜脈留置針適應(yīng)癥,血管條件較好患者。 短期靜脈輸液治療。 不宜用于腐蝕性藥物持續(xù)靜脈輸注，此時(shí)應(yīng)使用PICC、PVC、輸液港。,3,靜脈留置針優(yōu)點(diǎn),避免反復(fù)穿刺，減輕患者痛苦。 病情變化快的重癥患者，能夠及時(shí)給藥。 減輕護(hù)士工作量。,4,什么是開(kāi)放式留置針,留置針尾端直接與空氣相通，穿刺后尾端會(huì)有

2、血流出， 造成血源性污染,靜脈留置針及其種類,普 通 直 式,普 通 帶 翼,加藥壺留置針,5,封閉式直型,封閉式Y(jié)型,靜脈留置針及其種類,什么是密閉式留置針,留置針尾端接一段密閉的延長(zhǎng)管，血液不會(huì)出現(xiàn)回 流，能在使用過(guò)程中有效避免血液外溢而造成血液 污染的整體式留置針,頭皮式直型,頭皮式Y(jié)型,6,安全型留置針,留置針里的鋼針退出導(dǎo)管時(shí)，針尖自動(dòng)帶有保護(hù)套，能 在臨床使用過(guò)程中，達(dá)到防針尖刺傷、避免血液污染的 留置針,什么是安全型留置針,靜脈留置針及其種類,7,我科常用：Y型留置針,8,9,問(wèn)題一：穿刺點(diǎn)滲血,10,1.重新消毒，更換敷貼，妥善固定 2.滲血嚴(yán)重，或伴穿刺點(diǎn)疼痛，立即拔出，重新

3、穿刺，碘伏消毒穿刺處及周圍，密切觀察。 3.班班交接，加強(qiáng)巡視。,11,問(wèn)題二：敷貼固定不規(guī)范,12,13,康惠爾透明貼為水膠體敷料，可吸收皮膚汗液和穿刺點(diǎn)滲液，防止穿刺點(diǎn)浸潤(rùn)、紅腫。附著的水膠體物質(zhì)與皮膚接觸后，可緩解疼痛。 臨床研究，穿刺成功后，可將康惠爾透明貼覆蓋在穿刺點(diǎn)及穿刺血管近心端靜脈走向的皮膚。,14,無(wú) 張 力 持 膜,塑型：穩(wěn)妥固定導(dǎo)管,自內(nèi)向外撫壓整片敷料,邊撕邊框邊按壓,記錄膠帶輔助固定,15,關(guān)注導(dǎo)管固定細(xì)節(jié),延長(zhǎng)管呈U型固定， 肝素帽高于導(dǎo)管尖端,用高舉平臺(tái)法固定,高舉平臺(tái)法固定步驟1,高舉平臺(tái)法固定步驟2,16,關(guān)注導(dǎo)管固定細(xì)節(jié),傷口敷料固定肝素帽,透明敷料固定肝素

4、帽,連接管交叉固定,17,問(wèn)題三：輸液裝置中回血,18,1.正確的封管方法：輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管 2.靜脈選擇：粗、直、彈性好、血流豐富處，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣處 3.避免手臂下垂、受壓、用力，避免在穿刺處皮膚測(cè)血壓、扎止血帶，及時(shí)沖管。勿劇烈活動(dòng)，抬高穿刺處,19,先關(guān)開(kāi)關(guān),20,撕開(kāi)膠布，拔出部分針頭剩針尖,21,將備有封管液的注射器與頭皮針相連,22,推一下停一下脈沖式封管,23,邊推邊退正壓封管,24,小夾子卡住延長(zhǎng)管,25,脈沖： 采用推一下停一下的沖洗手法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈。,直沖

5、： 水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管；形成培養(yǎng)基。,脈沖沖管手法：,日常維護(hù)：A-C-L三步曲,26,正壓封管手法： 1. 脈沖會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，會(huì)使血液返流進(jìn)導(dǎo)管，若干個(gè)脈沖后必須在剩余1ml時(shí)邊直推注射器活塞邊拔注射器，撤離注射器時(shí)乳頭是出水狀態(tài)。 2. 脈沖 直沖 卡住小夾子 取下注射器 。,日常維護(hù)：A-C-L三步曲,27,問(wèn)題四：靜脈炎,28,原因,長(zhǎng)期輸注高濃度，強(qiáng)刺激性藥物。 置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 局部感染。,29,靜脈炎分級(jí),30,(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，正確選擇血管 (2)避免反復(fù)穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次穿刺成功率。 (3)輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無(wú)紅、腫，詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛與不適。 (4)輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。 （5）局部使用喜遼妥、金黃散，或者土豆薄片 ，熱敷、理療等。,31,問(wèn)題五：堵管,臨床表現(xiàn)：靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴，推藥阻力大。,32,預(yù)防和處理,(1)根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及 用量。 (2)應(yīng)正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度。 (3)避免封管后病人過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓、 高血壓病人因靜脈壓力過(guò)高