1、,肝硬化健康教育,1,2,肝硬化(hepatic cirrhosis) 是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病， 由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的 彌漫性肝損害。,定義,3,：乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、藥物、營養(yǎng)等因素長期損害所致。,病因,4,代償期：乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。,臨床表現(xiàn),5,失代償期：1.全身癥狀：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮腫。 2.消化道癥狀：納差、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合癥，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。 3.出血傾向及貧血：齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。 4.內(nèi)分泌障礙：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著，女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳

2、房發(fā)育、腮腺腫大。 5.低蛋白血癥：雙下肢浮腫、尿少、腹水、肝源性胸水。 6.門脈高壓：腹水、胸水、脾大、脾功能亢進(jìn)、門脈側(cè)支循環(huán)建立、食道胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。,臨床表現(xiàn),肝病面容,肝掌,蜘蛛痣,腹壁靜脈曲張,6,并發(fā)癥 1.感染：原發(fā)性腹膜炎最常見，腹部有壓痛、反跳痛、腹水為滲出液，末梢血象增高。 2.上消化道出血：食道胃底靜脈曲張破裂出血及肝源性胃腸道黏膜潰瘍出血。 3.肝性腦病 ：攝入蛋白過量、消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂均可誘發(fā)肝性腦病 4.肝腎綜合征 ：表現(xiàn)為少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、低鈉、高鉀、肝昏迷、低血壓休克。,臨床表現(xiàn),7,1.血常規(guī)：血色素、血小板、白細(xì)胞降低。 2.肝

3、功能實驗：球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時間延長，凝血酶原活動下降。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高?？偰懝檀技澳懝檀贾陆?，血氨可升高。尿素氮、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀。 3.病原學(xué)檢查：HBV-M或HCV-M或HDV-M陽性。 4.纖維化檢查：PP值上升，脯氨酰羥化酶(PHO)上升，單胺氧化酶(MAO)上升，血清板層素(LM)上升。 5.腹水檢查：抽腹水作常規(guī)檢查、腺苷脫氨酶（ADA）測定、細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查。 6. 影像學(xué)檢查：B型及彩色多普勒超聲波檢查：肝被膜增厚，肝臟表面不光滑，肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)，粗糙不勻稱，門脈直徑增寬，脾大，腹水。 CT檢查：肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結(jié)節(jié)樣改變，

4、肝門增寬、脾大、腹水。,檢查,8,1、支持治療 2、肝炎活動的患者可給予保肝、降酶、退黃等治療 3、口服降低門脈壓力的藥物 4、補(bǔ)充B族維生素和消化酶 5、脾功能亢進(jìn)的治療： 6、腹水的治療 7、門靜脈高壓癥的外科治療 8、肝臟移植手術(shù),肝硬化治療,9,1、代償期乙型肝炎肝硬化 ： 用法：拉米夫定100 mg，每日1次口服； 阿德福韋酯10 mg，每日1次口服； 恩替卡韋 0.5mg，每日1次口服； 替比夫定600 mg，每日1次口服。 療程：長期服藥 2、失代償期乙型肝炎肝硬化 及時開始核苷（酸）類似物抗病毒治療， 需要長期治療，不能隨意停藥 。,乙肝肝硬化的抗病毒治療,10,丙肝肝硬化的抗

5、病毒治療,代償期丙肝肝硬化 方案1）聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林 療程：如24周時HCV RNA轉(zhuǎn)陰，可繼續(xù)治療到48周； 如果24周時仍未轉(zhuǎn)陰，則停藥觀察。 方案2）普通干擾素聯(lián)合利巴韋林 療程：建議治療48周。 2.失代償期餅干肝硬化：有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù)。,11,1、自發(fā)性腹膜炎 ：選用抗菌藥物。如三代頭孢、環(huán)丙沙星等 ，用藥時間12周。 2、肝腎綜合征 ：迅速控制上消化道大出血、感染等。 維持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡。擴(kuò)容治療：選用右旋糖酐、白蛋白、血漿、全血及自身腹水濃縮回輸?shù)取Ｑ芑钚运幬锏膽?yīng)用：如多巴胺、前列腺素E2。透析治療：包括血液透析和腹膜透析。外科治療與肝移植 3、肝性腦病

6、： 消除誘因、低蛋白飲食。 糾正氨中毒：口服乳果糖，每日3次，進(jìn)餐時服用。也可用乳果糖+生理鹽水高位灌腸。 支鏈氨基酸治療、拮抗相關(guān)性毒素。積極防止腦水腫。 人工肝、肝移植術(shù)。 4、食道、胃底靜脈曲張破裂出血：擴(kuò)容、輸血、降低門脈壓（生長抑素、奧曲肽、硝酸甘油+垂體后葉素）、止血、抑酸、三腔管壓迫止血、內(nèi)鏡治療、胃冠狀靜脈栓塞、外科手術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)。 5、原發(fā)性肝癌的治療：手術(shù)、介入。,并發(fā)癥的治療,12,1.代償期：可做些輕松工作或適當(dāng)活動，進(jìn)行有益的體育鍛煉，活動量以不感覺到疲勞為度。 2.失代償期：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時應(yīng)絕對臥床休息。,休息與活動,13,1.高熱量、高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素，限制高脂肪和易于消化飲食為宜。 2.當(dāng)有肝昏迷先兆時，限制蛋白質(zhì)攝入。 3.做到定時、定量、少量多餐。 4.限制水鈉攝入：食鹽每日攝入量不超過11.5克，飲水量在2000毫升內(nèi)，嚴(yán)重腹水時，食鹽攝入量應(yīng)控制在500毫克以內(nèi)，水?dāng)z入量