1、壓力性損傷新理論,康復(fù)醫(yī)學(xué)科 2018年7月,1,內(nèi)容,1.2016NPUAP（美國國家壓瘡咨詢委員會）最新定義及分期 2.失禁相關(guān)性皮炎與1、2期壓力性損傷的鑒別,2,壓瘡分期(1998 NPUAP),（ 一 ）淤血紅潤期 （ 二 ）炎性浸潤期 （ 三 ）淺度潰爛期 （ 四 ）壞死潰瘍期,3,美國NPUAP,2007年壓瘡分期,可疑深部組織損傷期 期壓瘡 期壓瘡 期壓瘡 期壓瘡 不可分期,4,5,NPUAP最新版壓力性損傷定義與分期,美國國家壓瘡咨詢委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了一項術(shù)語更改聲明：

2、將“壓力性潰瘍”（Pressure ulcer）更改為“壓力性損傷”(Pressure injury)，并且更新了壓力性損傷的分期系統(tǒng)。,6,NPUAP最新版壓力性損傷定義與分期,在NPUAP公布的壓力性損傷分期系統(tǒng)中，“壓力性損傷”替代了“壓力性潰瘍”。這一更改更加準確地描述了完整或潰瘍皮膚處的壓力性損傷。在之前的分期系統(tǒng)中，1期和深部組織損傷期用來描述完整的損傷皮膚，其余分期描述開放性潰瘍皮膚。由于所有的分期都將損傷納入了“壓力性潰瘍”的范 疇，這導(dǎo)致了一些混淆。 除了術(shù)語的改變，新的分期系統(tǒng)中，阿拉伯數(shù)字替代了羅馬 數(shù)字，“可疑深部組織損傷”名稱中去除了“可疑”二字。 另外還增加了“醫(yī)療

3、器械相關(guān)性壓力性損傷”以及“粘膜壓 力性損傷”兩個定義。,7,更新的分期系統(tǒng)包括以下定義：,壓力性損傷： 壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟 組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼 痛感。損傷是由于強烈和/或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受到微環(huán)境、營養(yǎng)、 灌注、合并癥以及軟組織情況的影響。,8,9,典型的1期壓力性損傷,10,11,典型的2期壓力性損傷,12,13,典型的3期壓力性損傷,14,15,典型的4期壓力性損傷,16,17,不可分期壓力性損傷,18,19,20,深部組織壓力性損傷,21,醫(yī)療器械相關(guān)性壓力

4、性損傷,附加的壓力性損傷定義：該概念描述了損傷的原因。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷，是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致。這一 類損傷可以根據(jù)上述分期系統(tǒng)進行分期。,22,粘膜壓力性損傷,附加的壓力性損傷定義：該概念描述了損傷的原因。由于使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損傷。由于這些損傷組織的解剖特點，這一類損傷無法進行分期。,23,失禁相關(guān)性皮炎與 1、2期壓瘡的鑒別,24,前言,失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是一項全球性重大健康挑戰(zhàn)，同時也是導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的公認的風(fēng)險因素。最近的共識工作已明確了我們當前認識和實踐中的差距。臨床醫(yī)務(wù)人員開展循

5、證實踐的能力因缺乏標準化的定義和術(shù)語、高質(zhì)量的研究和國際或國內(nèi)指引而受到阻礙。 2014年9月，來自全球各地的專家在倫敦召開會議，回顧了IAD方面的知識缺陷并推進了最佳實踐原則來解決這些問題。主要議題包括：IAD的風(fēng)險評估；IAD在壓瘡發(fā)展中的作用；IAD的評估和分類；以及基于嚴重程度的治療方法的開發(fā)。,25,定義IAD,失禁相關(guān)性皮炎（IAD）：指暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷、炎癥。 其表現(xiàn)為皮膚表面有紅疹或者水泡，或伴有漿液性滲出、糜爛，皮膚的二重 感染。感覺很不舒適，治療起來會很困難、耗時且昂貴。 IAD也被稱為會陰部皮炎、尿疹以及許多其他名稱（浸漬損傷、刺激性皮炎等），疾病的影響范

6、圍可能不止是會陰部位，還可能影響到任何年齡階段的人。 發(fā)生部位：會陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等,26,流行病學(xué), 患病率：5.6%50% 長期住院病人：5.7% - 急診病人：20% - 80歲及以上的老人患病率最高 發(fā)病率： - 長期住院病人：3.4% - 重癥監(jiān)護病人：36%50% 康復(fù)中位數(shù)時間為：11天,國外,27,好發(fā)部位, 尿失禁IAD：女性大陰唇、男性陰囊的褶皺、腹股溝褶皺。下腹部以及大腿前部和內(nèi)部 大便失禁相關(guān)的IAD：源起于肛周部位。常涉及到臀溝和臀部，并且會向上 延伸至骶尾部部位和背部，以及向下延伸至大腿后部（如圖）,28,29,IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷

7、）的鑒別要點, 鑒別要點1：病史 患者是否有大小便失禁 若無失禁則一定不會有IAD 若僅有失禁而無活動障礙，則IAD得可能性較大 若既有大小便失禁又有活動障礙，則需要仔細進行皮膚評估,30,IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點, 鑒別要點2：部位 PU主要位于骨突部位 IAD主要位于肛周及會陰部 鑒別要點3：形狀 PU多呈圓形，邊界較清 IAD多呈彌散性、鏡面性,31,IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點, 鑒別要點4-深度 PU根據(jù)損傷深度有不同的分級，可達皮下組織、肌肉、筋膜等 IAD多呈淺表性、皮膚損傷 鑒別要點5-壞疽 PU會出現(xiàn)局部骨突部位的壞疽 IAD不會出現(xiàn)組織壞疽,32,IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點, 鑒別要點6-傷口邊緣 PU傷口邊緣清晰 IAD傷口邊緣模糊、不規(guī)則,33,PU與IAD的區(qū)別,34,IAD與1.2期壓力性損傷對區(qū)別,35,膠布移除后損傷,失禁性皮炎,壓瘡,36,IAD的預(yù)防和處理,37,IAD的預(yù)防和處理,38,難免壓力性損傷的定性會診,對皮膚高?；颊甙l(fā)生院內(nèi)壓力性損傷