1、社區(qū)重點傳染病預(yù)防與控制簡介,番禺區(qū)疾病預(yù)防控制中心李功理,一、霍亂,霍 亂概述,由O1群和O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病 法定甲類傳染病 國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例之檢疫傳染病 國際檢疫傳染病,霍 亂病原體,霍亂弧菌： 1. O1群（古典型、埃爾托生物型） 霍亂 2. O139群 霍亂 3 . 非O1、非O39群 感染性腹瀉 霍亂毒素：劇烈腹瀉的主要致病物質(zhì),霍 亂-臨床表現(xiàn),劇烈瀉吐（數(shù)次失禁） 水樣便（黃色、清水、米泔或血水樣） 多無發(fā)熱、腹痛和里急后重 迅速嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭和肌肉痙攣（尤其腓腸肌和腹直肌），無尿或少尿 中毒者神志不清 潛伏期：12天（數(shù)小時5天）,霍 亂流行特征,人

2、群：新發(fā)疫區(qū)（年齡別無差異），老疫區(qū)（兒童高發(fā)） 時間：夏秋季高峰，沒有明顯的年份發(fā)病周期 地區(qū)：疫點突然出現(xiàn)，呈暴發(fā)樣流行，疫區(qū)迅速擴大，跳躍性出現(xiàn),霍 亂預(yù)防措施,“三管一滅”：水源 飲食 糞便 蒼蠅 個人衛(wèi)生：飯前便后洗手 改善飲食：喝開水和使用清潔水 建立腸道門診，開展疫情和環(huán)境監(jiān)測，加強病例報告 健康教育、疫苗和藥物預(yù)防,霍 亂流調(diào)及標(biāo)本采集,個案調(diào)查：水源 飲食 糞便 蒼蠅 病前5天食物史 樣品采集：大便 肛拭 嘔吐物（直接接種或置堿性蛋白胨水或C-B管常溫送檢）,霍 亂隔離消毒,對象：病人 帶菌者 解除：癥狀消失或停藥后糞便培養(yǎng)每天1次，連續(xù)2次陰性 隨時消毒和終末消毒 密接者：

3、病人發(fā)病前5天及病后有過飲食生活密切接（醫(yī)學(xué)觀察：5天，糞檢連續(xù)2次陰性）,霍 亂病家處置,病家調(diào)查：基本情況、衛(wèi)生狀況、食物加工儲存及可疑物品 采樣：高?；蚴Ｓ嗍澄?環(huán)境拭子：砧板 洗菜盆 廁所 水：病家飲用水、生活接觸用水和污水排放的河流、池塘、水井 消毒 滅蠅防蠅,霍 亂可疑食物調(diào)查,來源 貯藏和加工方法 食用方法 消耗或食用量 剩余食物處置,霍 亂疫點或疫區(qū)解除,疫點解除 疫點處理后，接觸者連續(xù)查便二次陰性，污染物（區(qū)）消毒后第二次檢測結(jié)果陰性，且無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn) 疫點處理后，5天后無新病例出現(xiàn) 疫區(qū)解除 最后一個疫點解除后，再觀察5天，無新病人和帶菌者出現(xiàn),二、手足口病,一、2

4、011年疫情概況,報告病例 5074例（發(fā)病日期） 重癥病例 1例 死亡病例 0例 報告病例數(shù)較2010年同期的3813例上升33.07%。,時間分布,人群分布,57月出現(xiàn)第一個發(fā)病高峰 1011月出現(xiàn)第二個發(fā)病小高峰,05歲兒童為主 入托年齡（25歲）患兒約占% 男女性別比為1.75：1,三間分布,地區(qū) 分布,各鎮(zhèn)(街)均有手足口病病例報告 前五位：大石街（783例，20.54%） 鐘村街（645例，16.92%） 市橋街（567例，14.87%） 南村鎮(zhèn)（388例，10.18%） 石基鎮(zhèn)（298例，7.82%）,手足口病聚集性事件,16起 發(fā)病51人 涉及3604人 發(fā)生場所：托幼機構(gòu)、家

5、庭,二、相關(guān)文件,手足口病預(yù)防控制指南（2009年版） 手足口病診療指南（2010年版） 腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版） 手足口病疫源地消毒指南 學(xué)校、托幼機構(gòu)手足口病防控工作指引（穗衛(wèi)201121號） 廣東省手足口病監(jiān)測方案（粵衛(wèi)辦20107號） 廣州市手足口病監(jiān)測方案（粵衛(wèi)辦201115號）,三、疾病概述,病原學(xué) 臨床表現(xiàn) 病例定義,腸道病毒 微小RNA病毒 至少100個分型,病原學(xué)概述,Cox A 2 4 5 6 7 9 10 16 Cox B 1 2 3 4 5 ECHO EV 71,手足口病病原體,引起皮膚、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,子代病毒隨血流擴

6、散到 其他敏感組織 包括中樞神經(jīng)系統(tǒng),病毒通過消化道進入人體，腸道內(nèi)繁殖,腸道病毒物理化學(xué)特性,普通病例 臨床診斷病例（沒有皮疹不予診斷，盡量不報疑似） 實驗室診斷病例 重癥病例 重型（神經(jīng)系統(tǒng)受累期） 危重型 （心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期 ） 聚集性病例事件 突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告標(biāo)準(zhǔn) 密切接觸者,相關(guān)定義,聚集性病例事件 1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例 同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例 同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例 同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例 突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告標(biāo)準(zhǔn) 同一自然村、居委會、托幼機構(gòu)及學(xué)校等單位（

7、或管區(qū)），1周內(nèi)發(fā)生10例及以上手足口病病例,密切接觸者 在病例發(fā)病前7天至發(fā)病后3天有過近距離接觸的下列兒童 家庭成員 同宿舍成員、同班級成員 共同就餐人員 共同玩耍人員等 有其它流行病學(xué)聯(lián)系的兒童,持續(xù)高熱不退 精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力 呼吸、心率增快 出冷汗、末梢循環(huán)不良 高血壓 外周白細胞計數(shù)明顯增高 高血糖 具以上特征，尤其3歲以下患者，短期內(nèi)可能發(fā)展成重癥病例,重癥病例識別要點,防控工作要點,根據(jù) 中華人民共和國傳染病防治法 傳染病信息報告管理規(guī)范 對符合病例定義的手足口病病例進行報告 實驗室診斷病例 請在“實驗室結(jié)果”處選擇相應(yīng)的腸道病毒病原學(xué)分型信息 “備注”欄注明相

8、應(yīng)型別 結(jié)果為“陰性”者，在“備注”欄注明“實驗室結(jié)果為陰性”,個案報告,病例報告 調(diào)查處理 病例轉(zhuǎn)診 死亡病例上報,重癥及死亡病例處置,病例報告,發(fā)現(xiàn)手足口病重癥病例或死亡病例時，立即登錄“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”進行病例報告或訂正 在病歷卡片中的“是否重癥”一欄選擇“是”，同時電話報告轄區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu) 各地疾病預(yù)防控制機構(gòu)定時開展手足口重癥病例及死亡病例的報告審核管理工作 危重癥病例在“備注”注明,調(diào)查與處理,24小時內(nèi)開展調(diào)查。 調(diào)查內(nèi)容：病例基本信息、臨床癥狀、診療過程、感染傳播情況、病原檢測結(jié)果等 重癥病例填寫手足口病重癥病例個案調(diào)查表 死亡病例填寫手足口病死亡病例個案調(diào)查表

9、個案信息錄入“廣州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與預(yù)警信息系統(tǒng)” 采集患兒及密接糞便標(biāo)本,重癥收治醫(yī)院 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣東省婦幼保健院 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 廣東省人民醫(yī)院 省重點病例重癥收治醫(yī)院,死亡病例上報 嚴(yán)格報病，需由收治醫(yī)院專家組討論確認(rèn)后才進行網(wǎng)絡(luò)直報。 出現(xiàn)疑似手足口死亡病例，需在患兒死亡后48小時內(nèi)將病歷等資料復(fù)印件寄送至省廳醫(yī)政處，由省專家組進行討論確認(rèn)，同時，抄送廣州市衛(wèi)生局醫(yī)政處。,主動檢索 疫情報告 調(diào)查處理 托幼機構(gòu)防控要點,聚集性病例處置,主動搜索,區(qū)縣疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 每日登錄“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”，通過發(fā)病日期、工作單位、現(xiàn)住地址等

10、條件對轄區(qū)內(nèi)手足口病病例進行篩選，發(fā)現(xiàn)手足口病異常增多或聚集性分布報告后及時上報,疫情報告,病例異常增多/病例呈聚集性分布時，要及時向當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)電話報告 疾控、教育部門溝通聯(lián)系，建立報告渠道。負責(zé)傳染病疫情報告專職工作人員 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告按規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告，并以最快方式逐級上報疾控機構(gòu),調(diào)查處理,報告內(nèi)容： 疫情單位概況：地理位置、內(nèi)部功能結(jié)構(gòu)、環(huán)境衛(wèi)生狀況等。 疫情概況：報告單位，報告時間，發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)，病例三間分布，首例病例或指示病例發(fā)病經(jīng)過等； 流行病學(xué)調(diào)查：公共區(qū)域接觸，病例間接觸，晨檢和缺勤登記落實情況、消毒措施等； 采樣與實驗室檢測,24小時內(nèi)開

11、展,調(diào)查與處理,首例病例、指示病例和住院病例 填寫手足口病個案調(diào)查表 流行病學(xué)調(diào)查后，填寫 手足口病聚集性病例事件調(diào)查報表 手足口病聚集性病例一覽表 廣州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與預(yù)警信息系統(tǒng) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件按要求及時做好事件初次、進程與結(jié)案報告,托幼機構(gòu)防控要點,晨檢、缺勤登記、傳染病管理制度落實 皮疹結(jié)痂后1周或自發(fā)病之日起2周，憑傳染病?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院兒科/傳染科的健康證明復(fù)課 健康教育、清潔消毒工作 消毒水配置、紫外燈消毒、消毒擦拭停留時間、消毒頻次 教授兒童正確洗手方法 致家長一封信、開設(shè)衛(wèi)生課堂等 停課建議 停課10天 出現(xiàn)重癥或死亡病例所在班級 1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例

12、班級 托幼機構(gòu)停課：1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例,重癥病例或死亡病例 要求及時采集標(biāo)本， 建議采集糞便或肛拭子標(biāo)本 重癥病例或死亡病例標(biāo)本的采集由病例所在醫(yī)院負責(zé) 標(biāo)本送檢由開展流行病學(xué)調(diào)查的疾控中心負責(zé) 聚集性病例事件、突發(fā)事件 采集至少5例病例標(biāo)本（病例少于5例的全部采集 采集相同數(shù)量的未發(fā)病密切接觸者/健康兒童的標(biāo)本,病原學(xué)監(jiān)測,常規(guī)病原學(xué)監(jiān)測,番禺區(qū)：縣級及以上綜合醫(yī)療機構(gòu)每月最少需采集5例首次就診的普通手足口病病例標(biāo)本，于每月25日前送至市疾控中心。 采集種類：糞便，必要時采集咽拭子、肛拭子、皰疹液等樣品。建議可同時采集環(huán)境標(biāo)本等其他生物樣品。 保存與送

13、檢：采集標(biāo)本后，需填寫手足口病樣品登記表，4暫存12小時內(nèi)送達實驗室，-20以下低溫冷凍保藏。臨床標(biāo)本在運輸和貯存過程中要避免反復(fù)凍融。,2012年工作提點,監(jiān)測提醒 2012年疫情概況 工作重點提醒,截至2012年15周（4月15日） 報告病例 5633例 重癥病例 3例 死亡病例 0例 報告病例數(shù)較2011年同期的1431例上升293.64%,報告發(fā)病提示、媒體監(jiān)測： 高峰提前,2012年手足口病工作重點,把好預(yù)防關(guān) 病例早診斷： 各級醫(yī)療機構(gòu)均有手足口病診斷權(quán)，重癥病例需市級專家組三位專家確認(rèn)，死亡病例需省級專家組三位專家確認(rèn) 聚集早發(fā)現(xiàn)： 病種主管需每日至少一次對近1周手足口病報告卡進

14、行聚集性篩選 疫情早報告： 托幼機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行晨檢制度，發(fā)現(xiàn)聚集及時上報 加強監(jiān)測 落實信息系統(tǒng)錄入工作（重癥、死亡病例、聚集性疫情） 市疾控中心定期進行手足口病專報反饋監(jiān)測情況,切實落實控制措施 托幼機構(gòu)： 執(zhí)行停課制度、返校證明納入督導(dǎo)考核項目 疫情發(fā)生時召開家長會、派發(fā)“致家長一封信” 消毒液配置、停留時間、紫外燈安裝與消毒時間 活動場地、午休室設(shè)置（空間、個人物品等） 社區(qū)： 公共活動設(shè)施消毒、健康教育 宣傳海報張貼 預(yù)防接種門診： 宣傳單張取閱點、宣傳片滾動播放,三、流感,流感概述,流感病毒引起 上呼吸道癥狀較輕，發(fā)熱與全身中毒癥狀較重 主要通過空氣飛沫傳播 丙類傳染病,流感分型,甲型

15、(A)：世界大流行，動物中分布廣泛，引起大量動物死亡 乙型(B) ：常引起局部暴發(fā)，僅在人體中分離到 丙型(C) ：散在出現(xiàn)，主要引起嬰幼兒發(fā)病,流感傳染源,病人 (主要) : 0-7天, 23天最強 隱性感染者 動物: 豬、雞,流感傳播途徑,空氣 飛沫 間接接觸：茶具、食具、毛巾,呼吸、講話、咳嗽、噴嚏,流感易感人群,普遍易感 型或亞型間無交叉免疫 新生兒病情較成人和年長兒童重 抗體感染1周出，23周達高峰，1年左右降到最低,流感流行特征,世界各地，一年四季，季節(jié)性升高，廣州春夏季 傳染性強，流行或大流行 新亞型易引發(fā)暴發(fā)或大流行,流感臨床表現(xiàn),中毒：高熱、頭痛、頭暈、畏寒、全身酸痛、乏力

16、呼吸道：咽痛、干咳、流鼻涕、流淚 消化道：食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉,流感診斷依據(jù),流行病學(xué)史: 流行季節(jié)一個單位或地區(qū)同時出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人； 或近期內(nèi)本地區(qū)或鄰近地區(qū)上呼吸道感染病人明顯增多； 或醫(yī)院門診上呼吸道感染病人明顯增多 臨床癥狀：發(fā)熱38、伴咽痛、咳嗽、全身肌肉酸痛、乏力； 實驗室檢查 分離病毒陽性 或病人雙份血清抗體，測定恢復(fù)期抗體較急性期增高4倍或以上,流感預(yù)防措施,疫苗接種最有效和經(jīng)濟 北方10-11月，南方12月-次年2月 藥物預(yù)防補充，不能替代疫苗 重點集團單位：學(xué)校、幼兒園和社區(qū),四、登革熱,登革熱概述,蚊媒傳染病 埃及伊蚊和白紋伊蚊 血清型：DENV

17、-1,2,3,4,無特效治療藥物及疫苗 蚊媒控制是有效方法 DF/ DHF/ DSS,登革熱臨床表現(xiàn),起病急，發(fā)熱3940，頭痛，眼眶痛，全身肌肉痛，骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀 皮疹 白細胞計數(shù)減少 且血小板減少（低于100109/L）,傳播途徑,患者,健康人士,帶病毒蚊,潛伏期：3至14日常見為4至7日,登革熱預(yù)防措施,滅蚊防蚊緊急措施 清理孳生地徹底措施 健康教育：常態(tài)措施,登革熱健康教育三句話,登革熱是由伊蚊傳播的； 伊蚊生長在水缸及花盆、罐、甕等小積水（清水）容器中； 3-5天刷洗水缸，換水一次；翻盆倒罐，清除積水，就能控制登革熱,五、流行性出血熱,流行性出血熱概述,自然疫源性疾病 主要

18、傳染源：鼠 病理：全身廣泛小血管、毛細血管損害,流行性出血熱傳染源,黑線姬鼠和褐家屬、大林姬鼠 人不是主要傳染源,褐家鼠,黑線姬鼠,流行性出血熱傳播途徑,動物傳播 呼吸道傳播 接觸傳播 消化管傳播 蟲媒傳播（螨媒傳播） 垂直傳播：母嬰傳播,流行性出血熱易感人群,普遍易感 隱性感染率低: 野鼠型為1%4%，家鼠型為5%16% 感染發(fā)病后獲得穩(wěn)定免疫力,流行性出血熱流行特征,地區(qū)：主要分布亞洲，我國疫情最重 季節(jié)性和周期性：四季均可發(fā)病，有明顯高峰季節(jié) 黑線姬鼠：11月-次年1月高峰，5-7月小高峰 家鼠：3-5月高峰 林區(qū)姬鼠：夏季高峰 人群分布：男性青壯年為主，男:女2:1， 與接觸傳染源機會

19、有關(guān),流行性出血熱臨床表現(xiàn),潛伏期：446天，2周多見 典型病例：發(fā)熱，出血和腎臟損害 分五期：發(fā)熱期；低血壓休克期；少尿期；多尿期；恢復(fù)期 重癥病例二或三期可重疊，輕癥不典型病例可越期,流行性出血熱防控措施,疫情監(jiān)測 防鼠滅鼠 做好食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生 疫苗注射,六、傷寒,傷寒概述,傳染源：病人及帶菌者，病后2-4周糞便排菌量最多 傳播途徑：糞口傳播（污染的水、食物） 人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久,傷寒臨床表現(xiàn),初期 病程第一周，體現(xiàn)階梯形上升，達3940 極期 病程第23周，腸出血、腸穿孔等多在本期出現(xiàn) （1）發(fā)熱 呈稽留熱，持續(xù)1014天；（2）消化道癥狀；（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；（4

20、）循環(huán)系統(tǒng)癥狀；（5）肝、脾腫大；（6）皮疹 多是病程第6天，2-4mm紅色小斑丘疹 緩解期 病程第3-4周，體溫波動逐漸下降，上述癥狀緩解，脾縮小。 恢復(fù)期 病程第5周,傷寒實驗室檢測,WBC偏低或正常（35109/L），粒細胞減少，嗜酸性粒細胞減少或消失 （診斷價值） 血培養(yǎng) 確診依據(jù)： 第12周陽性80%-90%，第三周為50% 骨髓培養(yǎng)：培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng) 糞便培養(yǎng)：第34周陽性率較高,傷寒預(yù)防控制,管理傳染源 隔離期：發(fā)病-臨床消失-體溫恢復(fù)15日； 停藥后連續(xù)大便培養(yǎng)2次陰性(每周1次) ； 帶菌者應(yīng)徹底治療 切斷傳播途徑 搞好“三管一滅”(管水、管飲食、管糞便，消滅蒼蠅) 做到飯前便后洗手，不進食生水和不潔食物。 保護易感人群 流行區(qū)接種,七、細菌性痢疾,細菌性痢疾概述,夏秋季常